DÉSI R D’ENFANT ET TABAC Institut Serono pour la Fertilité et la Reproduction Introduction 5 Comment le tabac agit-il sur la fécondité ? 6 Et l’homme ? 7 Conclusion SOMMAIRE 4 INTRODUCTION On connaît bien les effets néfastes du tabac sur le fœtus et souvent les femmes promettent : “Dès que je suis enceinte, j’arrête !” Mais il faut aussi “arrêter de fumer pour être enceinte”. Quelques chiffres, la consommation de tabac des femmes a augmenté de 17 % en 1972 à 39 % en 1995. Plusieurs travaux scientifiques ont montré une augmentation du risque d’infécondité en fonction du degré de tabagisme (nombre de cigarettes fumées et âge de début), avec une nette différence pour les “grandes” fumeuses à plus de 20 cigarettes par jour. Le tabagisme maternel et paternel augmente la durée et le délai à la conception. Ceci est bien évidemment lié à l’importance du tabagisme et à l’âge des futurs parents. La majorité des études s’accorde pour dire que le taux d’avortements spontanés est multiplié par 2 à 3 en cas de tabagisme et que ce risque est proportionnel à la consommation : plus de 20 % si la femme fume plus de 20 cigarettes par jour et plus de 35 % si elle fume plus de 35 cigarettes par jour. Le tabagisme passif (au travail, à la maison) induit un risque global d’infertilité pouvant être équivalent à une consommation de 10 cigarettes/jour. 4 Comment le tabac agit-il sur la fécondité ? ■ PAR ATTEINTE OVARIENNE Certaines études ont lié la diminution de la fécondité des fumeuses à l’altération de la fonction ovarienne et, en particulier, à la diminution de la qualité des ovocytes. Cet effet est d’autant plus net que la femme est plus âgée. r Les grandes fumeuses (à partir de 20 cigarettes / jour) ont quatre fois plus de risques que les non fumeuses d’avoir des cycles courts (menstuels 28 jours) et des troubles de l’ovulation. r La nicotine modifierait les sécrétions hormonales de l’ovaire. r La cotinine, dérivée de la nicotine, se retrouve dans le liquide folliculaire et doit avoir un effet néfaste sur l’ovocyte contenu dans le follicule ; il multiplie par 4 les risques d’anomalies de la fécondation. ■ LES INFECTIONS ET LE RISQUE DE GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE (GEU) r Le tabagisme diminue l’immunité chez les fumeuses et celles-ci sont plus sensibles aux infections génitales, dont les infections à Chlamydiae. r La nicotine diminue la mobilité tubaire avec des spasmes et une diminution des battements des cils chargés de pousser l’embryon dans l’utérus, augmentant ainsi le risque de GEU. r Le tabac constitue, après les infections génitales, le facteur de risque le plus important de GEU, et de façon proportionnelle à la quantité de cigarettes fumées (cf tableau I). Mais une femme qui arrête de fumer le mois qui précède la conception diminue le risque de façon significative. Tableau I : Risque de grossesse extra-utérine en fonction du nombre de cigarettes consommées par jour. Nombre de cigarettes par jour 10 20 30 Risque de GEU X 1,5 X2 X3 ■ PAR ATTEINTE UTÉRINE a) baisse du taux d’implantation embryonnaire r Le tabagisme abaisse le flux sanguin niveau de l’utérus avec des conséquences directes sur l’implantation des embryons. r Les études en fécondation in vitro (FIV) montrent des chances d’implantation embryonnaire faibles chez les fumeuses, plus de 2 fois inférieures à celles des non fumeuses. 5 Tableau 2 : D’après une étude réalisée par J. de Mouzon, épidémiologiste INSERM Non fumeuses Age Nombre d’embryons transférés Taux d’implantation Ex-fumeuses Fumeuses 32,9 3,6 33,8 3,5 31,5 3,6 16,4% 15,9% 6,7% L’analyse de la vascularisation de l’utérus se fait par échographie-doppler et un arrêt du tabac de quelques mois permet souvent de constater une amélioration des index mesurés. b) augmentation des fausses couches spontanées (FCS) r Cette réduction de la vascularisation utérine, c’est-à-dire de la circulation du sang dans l’utérus, fait partie des raisons de l’augmentation des fausses-couches spontanées (FCS) chez les fumeuses. On sait aussi que le risque de fausses-couches spontanées est augmenté si la femme enceinte est exposée à un tabagisme passif comme lorsque son conjoint est fumeur. c) action directe de la nicotine sur l’embryon r La nicotine agit directement sur l’embryon comme une substance pouvant entraîner un avortement. Et l’homme ? ■ LE TABAGISME MASCULIN JOUE ÉGALEMENT UN GRAND RÔLE DANS LA FERTILITÉ DU COUPLE, DIRECTEMENT OU INDIRECTEMENT : r Le tabac entraîne une inflammation chronique des organes génitaux. r Plusieurs études en fécondation in vitro ont montré une altération de la qualité du sperme : - Du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes - De la capacité des spermatozoïdes à féconder les ovocytes - Augmentation de la fragmentation de l’ADN, c’est-à-dire du matériel génétique à l’intérieur du noyau des spermatozoïdes, provoquant des anomalies embryonnaires après la fécondation et donc une diminution des chances de grossesses et une augmentation du risque de fausse-couche. r On sait que les fumeurs sont aussi plus consommateurs d’alcool, de café, ou encore soumis au stress, ce qui également entraîne une altération des paramètres du sperme. De même, les fumeurs sont aussi plus sensibles aux effets néfastes de la pollution. 6 CONCLUSION Alors, quand un couple souhaite concevoir, l’arrêt du tabac par la femme et l’homme doit être le premier traitement d’amélioration de la fertilité qui pourra peut-être éviter d’avoir recours à des traitements plus lourds. 7 LEXIQUE Chlamydia : Micro-organisme que l’on trouve dans les voies génitales ; transmis le plus souvent par contact sexuel. Cils : Microvillosités (microplis) présents sur les parois des trompes utérines et facilitant le mouvement de l’ovocyte. Les cils font avancer l’ovocyte le long de la trompe utérine et le conduisent dans l’utérus. Echographie : Technique diagnostique utilisant des ondes ultra-sons, plutôt que des rayons X, pour visualiser les structures internes du corps. Echographie-doppler : Technique utilisant des ultra-sons, pour analyser le flux du sang dans les artères et permettant ainsi d’évaluer la vascularisation d’une structure interne du corps. Follicule : Structure à l’intérieur de l’ovaire qui nourrit l’ovocyte en voie de développement et à partir duquel ce dernier est libéré. Fonction ovarienne : Processus de maturation folliculaire et de l’ovulation. Implantation : Fixation de l’ovocyte fécondé dans l’endomètre (paroi interne de l’utérus). Infécondité : Fait qu’un couple volontairement ou non, ne conçoive pas. Infertilité : Incapacité d’un couple à obtenir une grossesse après environ une année de rapports sexuels réguliers non protégés. Liquide folliculaire : Liquide contenu à l’intérieur du follicule. : Mobilité tubaire : Capacité de déplacement à l’intérieur des trompes. Noyau : Petite poche souple qui contient le matériel génétique porteur de l’hérédité : l’ADN. Ovaires : Glandes sexuelles féminines qui produisent les hormones estrogène et progestérone, et à partir desquelles les ovocytes sont libérés. Il y a deux ovaires, un de chaque côté du bassin. Ovocyte ou Ovule : Cellule reproductrice féminine produit par l’ovaire. Ovulation : Libération d’un ovocyte ayant atteint la maturité qui se produit vers le milieu du cycle menstruel. Spermatozoïde : Cellule reproductrice mâle ayant atteint sa maturité. MEMBRES DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE L’ ISFR Pr. Jean-Marie Antoine Professeur des Universités Praticien hospitalier Service de Gynécologie-Obstétrique Hôpital Tenon – Paris Dr. Catherine Nathan Gynécologue-Obstétricien – Paris Dr. Catherine Avril Médecin de la Reproduction Clinique Saint-Antoine – Bois-Guillaume Dr. Michelle Plachot Chargée de recherche – INSERM CHI Jean-Rostand – Sèvres Dr. Jean-Marie Barbeault Gynécologue-Obstétricien Responsable clinique du centre d’AMP de la clinique Saint-George – Nice Pr. Jacqueline Selva Professeur des Universités Praticien hospitalier Laboratoire de Biologie de la Reproduction Centre hospitalier Intercommunal de Poissy – Saint-Germain-en-Laye Dr. Bruno Camier Gynécologue-Obstétricien Clinique Sainte-Thérèse – Amiens Dr. Isabelle Cédrin-Durnerin Endocrinologue, Médecin de la Reproduction Hôpital Jean-Verdier – Bondy Dr. Dominique Cornet Gynécologue-Obstétricien Attaché à la maternité de l’Hôpital Tenon – Paris Dr.Véronique Isnard Centre médical à la procréation Hôpital de l’Archet II – Nice Dr. Isabelle Parneix Médecin de la reproduction – Bordeaux Dr. Robert Wainer Praticien hospitalier Service de Gynécologie-Obstétrique Centre hospitalier Intercommunal de Poissy – Saint-Germain-en-Laye Pr. Jean-Philippe Wolf Professeur des Universités Praticien hospitalier Laboratoire de Biologie de la Reproduction Hôpital Jean-Verdier – Bondy Information médicale et service clients : Site internet : www.serono.fr FF049919 octobre 2004 Serono France S.A. 738, rue Yves Kermen 92658 Boulogne Cedex Tél. : 01.47.61.13.13 Fax : 01.47.61.00.01