Internet et les inégalités sociales en matière de santé
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Internet et les inégalités sociales en matière de santé Emilie Renahy Centre for Research on Inner City Health, Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital, Toronto (Ontario) Travaux réalisés avec I. PARIZOT et P. CHAUVIN de l’Equipe de recherche ‘Déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins’, INSERM, Paris (France) Sources et modes d’information Transmission d’information Sources traditionnelles (Médecin, Media, Famille) Recherche active d’information Sources traditionnelles ou innovantes (Internet) Evolution des rôles : Patient informé et acteur de sa santé Internet Santé : Moteurs de recherche généraux Sites ou portails dédiés à la santé Bases de données bibliographiques Blog Forum de discussion… Inégalités sociales Différentiel socioéconomique, démographique et culturel en lien avec… Internet : Accès à Internet (Irving et al., 1999) Lisibilité (Hargrave et al., 2003) et qualité (Eysenbach et al., 2002) de l’information Compétences informatiques (Hargittai, 2005) La santé : Besoins en matière d’information de santé (Boltanski, 1971) Compétences en matière de santé (Zarcadoolas et al., 2006) Comportements et normes de santé (Chauvin et Lebas, 2007) Question de recherche Dans quelle mesure Internet contribue aux inégalités sociales de santé ? Augmentation : Internet bénéficierait aux personnes les plus privilégiées Réduction : Internet permettrait de réduire les coûts d’accès à l’information de santé et aux soins Résultats empiriques (Plan) Caractéristiques des internautes santé et différents usages 1) Principales estimations 2) Facteurs discriminant l’utilisation de l’internet santé 3) Contexte des recherches 4) Modification des comportements de santé et influence sur le recours aux soins 1. Principales estimations Accès à Internet (1) Recherche d’information en santé sur Internet (parmi les internautes) Sources : (1) nternetWorldStats.com, 2012 (2) WHO/European eHealth consumer trends survey, 2007 Europe Amérique du Nord 63.2% 78.6% Europe Ouest: [77%-97%] 71% (7 pays)(2) 50% (France)(3) 24% (Belgique)(4) (3) Barometre Sante, France, 2010 (4) AWT, Belgique, 2004 (5) CIUS, StatsCan, 2007 59% (Canada)(5) 72% (USA)(6) 89% (USA)(7) (6) Pew Internet, 2012 (7) Harris Interactive, 2011 2. Facteurs discriminant Profil moyen de l’internaute santé: Femme Jeune (ou age moyen) Haut niveau d’étude En emploi (plutot que sans emploi ou au chomage En couple Grande expérience avec Internet Confronté a un problème de santé (personnel ou de l’entourage proche) Double fracture numérique : Origines économiques, sociales et sanitaires 3. Contexte des recherches Source : Enquête web WHIST 2006-2007, Inserm (n=2 147) 3. Contexte des recherches 71,9% Source : Enquête web WHIST 2006-2007, Inserm (n=2 147) 3. Contexte des recherches 71,9% 15,6% Source : Enquête web WHIST 2006-2007, Inserm (n=2 147) 4. Modification des comportements (1/2) Modification de la Se soigner Modification de la façon de s’occuper seul fréquence des de sa santé consultations médicales (39%) (36%) (15%) Femmes Ì Ì Ì Études supérieures Ì ns Ì Perceptions de santé positives Ê Ê Ê ns: Non significatif Source : Enquête web WHIST 2006-2007, Inserm (n=2143). Modèles de régression logistique 4. Modification des comportements (2/2) Modification de la Se soigner Modification de la façon de s’occuper seul fréquence des de sa santé consultations médicales (39%) (36%) (15%) Avoir 1 médecin régulier ns Ì Ì Recours a la médecine alternative Ê Ê Ê Insatisfait de la relation avec son médecin Ê Ê Ê ns: Non significatif Source : Enquête web WHIST 2006-2007, Inserm (n=2143). Modèles de régression logistique (suite) Discussion Internet et les inégalités sociales de santé Augmentation Double fracture numérique : Réduction Accès à Internet : Âge Situation socioéconomique Intégration sociale Etat de santé Intérêt porté à la santé Proximité du système de soins~ Effet du genre et de la nationalité Médiation des obstacles socioéconomiques par les compétences informatiques Impact sur les comportements de santé : Genre Niveau d’étude Poursuivre les Recherches (1/2) Distinguer les pratiques en fonction du…: Bénéficiaire de l’information Contenu des recherches : Préventif Vs. Curatif Médecine Vs. Bien‐être Type de site : Scientifique Vs. Vulgarisation Institutionnels, commerciaux, associatifs Outils d’information Vs. Communication Poursuivre les Recherches (2/2) Etudes longitudinales : Evolution des pratiques Chaînes de causalité Prise en compte des évènements de vie et des expériences vécues en matière d’Internet santé Caractéristiques contextuelles : impact de l’organisation de l’offre de soins & des Politiques locales de santé publique Études plus qualitatives : Relations avec le corps médical Modification des comportements Distanciation par rapport aux normes médicales / Modification des normes médicales Recommandations (1/2) Poursuivre et améliorer les politiques mises en place pour promouvoir et faciliter : L’accès à Internet La certification des sites Internet santé (Qualité de l’information) Poursuivre les campagnes de prévention ciblées en fonction des caractéristiques des internautes santé : Sites généralistes, récréatifs ou « communautaires » dédiés aux jeunes, femmes, homosexuels, immigrés, fumeurs… Sites institutionnels et/ou « de proximité », et adaptés au niveau socioéconomique des individus et des quartiers Recommandations (2/2) Former les médecins & professionnels de santé Intégrer Internet dans l’éducation du patient Gestion de l’Internet comme 3ème entité dans la relation médecin‐malade Prise en compte des déterminants sociaux de la santé Former le « grand public » pour améliorer les multiples compétences en lien avec une utilisation efficace et sécuritaire de l’Internet “Littératie” en santé, en recherche d’information, et en technologies Utiliser Internet de manière complémentaire (et non substitutive) aux services de santé traditionnels
