Présentation autisme et stratégies éducatives 2016

AUTISME ET STRATEGIES
EDUCATIVES
Qu’est ce que l’Autisme ?
Marseille, 18 AVRIL 2016
Présentation : Aurélie NIZON
Psychologue ABA/VB
Définition
Evolution des conceptions de l’autisme
- 1943: Première formalisation clinique:
Léo KANNER définit les « troubles autistiques du contact
affectif » - Terme dérivé du terme « autos »: soi-même
- 1943: Hans ASPERGER décrit la « psychopathie autistique »:
Bizarreries
Manque d’empathie
Faible capacité à se faire des amis
Conversation unidirectionnelle
Forte préoccupation vers des intérêts spéciaux
Mouvements maladroits
Aptitudes intellectuelles pouvant aller jusqu’au génie
=> origine de ce qui prit le nom de syndrome d’Asperger en 1981
Tous deux suggèrent un caractère potentiellement biologique,
inné, avec la notion de prédisposition.
Définition
- Trouble précoce, durable et sévère du
développement.
Définition
Evolution des conceptions de l’autisme
Années 1990: L’autisme est défini dans la classification
internationale (OMS) des maladies (CIM-10) et dans la
classification US (DSM IV) par:
triade symptomatique:
- Altération qualitative de la communication verbale et
non verbale
- Altération qualitative des interactions sociales
réciproques
- Comportements répétitifs et stéréotypés, intérêts
restreints
=> Apparition avant l’âge de 36 mois
Définition
1993 – OMS: Reconnaissance formelle de l’autisme
- comme trouble neurodéveloppemental
- Grand polymorphisme clinique.
- Evolution très variable.
- Retard mental associé dans 30 à 70% des cas.
- d’origine plurifactorielle (génétique, épigénétique
et environnemental)
Définition
Définition
Autisme classé dans la catégorie générique large des
troubles envahissants du développement:
- Prévalence autisme: 1/166.
France: entre 500 000 et 600 000 autistes.
- Récurrence dans la fratrie: Risque de second
enfant autisme 45 X plus élevé dans famille déjà
touchée.
- Le trouble autistique.
- La trouble désintégratif de l’enfant.
- Le syndrome d’Asperger.
- Le trouble envahissant du développement non
spécifié (TED NS).
- Le syndrome de Rett.
- Sex ratio: 3 garçons pour 1 fille
=> Possibles mécanismes physiopathologiques sous
jacents communs
Définition
Définition
- 1995: Evolution vers un concept de Continuum
appelé Troubles du Spectre Autistique (TSA)
TED
Sévérité
+
Syndrome
de Rett
Trouble
désintégrati
f de
l’enfance
Autisme
de bas
niveau
TED - NS
TSA
Autisme
de haut
niveau
Syndrome
d’Asperge
r
Nouvelle classification DSM-V (mai 2013)
- TSA avec abandon des catégories diagnostiques syndrome
d’Asperger, syndrome désintégratif de l’enfant, TED-NS.
- Définition centrée sur deux domaines d’altération:
L’altération combinée de la communication sociale et
de l’interaction sociale.
L’existence de comportements répétitifs et
d’intérêts restreint.
- L’inclusion d’un critère de sévérité de la symptomatologie
autistique apporterait une homogénéisation de la définition
des groupes cliniques.
=> Adapter les conduites thérapeutiques
Stratégies Educatives
Quelles sont les stratégies
éducatives efficace pour l’autisme ?
• Reconnaissance des thérapies
comportementales dans le traitement de
l’autisme :
– A.B.A (Lovaas, VB, Denver, réponses pivots, ESDM
etc.)
– TEACCH
– PECS
Traitement ABA
• Objectifs:
• Enseigner à l'enfant comment apprendre en
portant attention aux habiletés suivantes :
• Etre attentif, imiter, développer le langage
réceptif et expressif, les habiletés pré-académiques et d'autonomie personnelle.
Traitement ABA
• Plusieurs modèles se sont développés au
cours des années (Lovaas, VB, Denver, ESDM
etc.), tous reposent sur les fondements
suivants :
– Respect des principes de la science du
comportement (renforcement +/- , punition +/-)
– Traitement individualisé
– Intégration en milieu ordinaire tant que possible
– Parents co-thérapeuthes
– Prise en charge globale
Traitement ABA
• Principes :
Traitement ABA
• Evaluation/ Ligne de Base
– Augmenter les comportements socialement
importants
– Diminuer les comportements inadaptés
– Apprendre de nouvelles compétences
– Plusieurs outils d’évaluation sont possibles :
– ABLLS
– AFLS
– VB-MAPP
– EFI
– Etc.
Traitement ABA
• Mise en place de programmes
d’apprentissage spécifique
– Autonomie
– Propreté
– Langage
– Etc.
Traitement ABA
• Suivi des objectifs et ajustement
– Utilisation de grilles de cotation
– Evaluation en continue, du début à la fin de
l’apprentissage
•
•
•
•
Probes
Essais distincts
Chart
Etc.
Traitement ABA
• Maintien des acquis et généralisation
– Variation du matériel d’enseignement
– Variation des lieux
– Variation des situations (NET, ITT)
– Variation des enseignants
Traitement ABA
• Travailler dans un environnement apaisant :
– Ordonné
– Calme
– Épuré
• Avant toute mise en place d’apprentissage
spécifique :
– Pairing : s’associer aux jeux et situations agréables
de l’enfant pour entrer peu à peu en relation avec
lui et devenir agréable
– Évaluer ses préférences : observer les items que
l’enfant aime (sensoriels, alimentaires, tangibles,
etc.) pour définir de potentiels AR.
– Ajuster son niveau d’exigence en fonction de la
situation rencontrée
Traitement ABA
• Les consignes doivent être simples, claires et
compréhensibles pour l’enfant.
– Le ton de voix neutre
– Parler distinctement
– Donner une seule information à la fois!
Traitement ABA
• Apprentissage sans erreur :
– Réaliser des programmes étapes par étapes en
commençant au niveau de l’enfant (un peu en
dessous)
– Évolution progressive des objectifs
– Utilisation de guidances (du moins au plus intrusif)
•
•
•
•
Traitement ABA
Gestuel
Visuel
Physique
verbale
Traitement ABA
- Encourager les comportements adaptés de
l’enfant :
- Le comportement attendu
- Les approximations du comportement attendu si
l’enfant ne sait pas encore émettre le
comportement final.
Traitement ABA
• Estomper les Agents renforçateurs
– Lorsque l’enfant sait faire, il est important
d’estomper peu à peu les agents renforçateurs
afin qu’il puisse apprendre à émettre le
comportement sans conséquence « artificielle »
– Cela augmentera son autonomie
Merci pour votre attention!
Traitement ABA
• Estomper les guidances !
– Toute guidance mise en place doit avoir été
réfléchie à l’avance et son estompage doit avoir
été prévu dès le départ !
– Le comportement est acquis lorsque l’enfant est
capable de l’émettre seul, sans aucune guidance,
quelque soit l’environnement, le matériel et la
personne.