Assemblée générale du 28 avril 2015

Réunion inter régionale
28-04-2015
NANTES
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
1
Présences
Membres du Comité Scientifique présents :
- Dr AZIZ Kader Pharmacien Hopital Privé Sévigné
- Dr BESSARD Réjane Pharmacien CHBA Vannes, Coordinateur Pharmacien Observatoire
dédié au Cancer BPL
- Dr BESSON Dominique Oncologue C.A.R Saint Brieuc
- Dr BOURGEOIS Hugues Oncologue Clinique Victor Hugo Le Mans, Coordinateur
Médical Observatoire dédié au Cancer BPL
- Dr CAILLE RAVILLY Emilie Pharmacien CH Saint-Nazaire - Cité Sanitaire
- Dr CAILLOT Jean-Luc Chargé de mission Cancéropole Grand Ouest Nantes
- Dr CASSOU Nicolas Pharmacien CH Quimper
- Dr CHAUVIN Cécile Pharmacien CHU de Nantes
- Dr COJOCARASU Oana Oncologue CH Le Mans
- Dr DEGUIRAL Philippe Oncologue Clinique mutualiste de l’Estuaire Saint-Nazaire
- Dr DEININGER Aurore Pharmacien CH Saint-Nazaire - Cité Sanitaire
- Mme DENIEL LAGADEC Delphine ARC Observatoire Cancer B PL pour la région B
- Pr DOUILLARD Jean-Yves Oncologue ICO Nantes, Coordinateur Médical Observatoire
dédié au Cancer BPL
- Dr FROUTEAU Clémentine Pharmacien CHU Nantes
- Dr DUFRESNE Direction Régionale Service Médical Nantes
- Dr DUMAS Laurence Pharmacien ICO R Gauducheau Nantes
- Dr EMPEREUR Fabienne Médecin Coordonnateur ONCO PAYS de la LOIRE Plateau
- Dr GRUDE Françoise Pharmacien Coordinateur pharmacien Observatoire Cancer B PL
- Mme GUIVARCH Léa Directrice Déléguée CHU Nantes
- Dr HUBAULT Philippe Praticien Hospitalier CHU Angers
- Dr JESTIN LE TALLEC Véronique Oncologue clinique Pasteur Brest
- Dr KOWALSKI Dominique Pharmacien CHRU Brest, Coordinateur Pharmacovigilance
Observatoire dédié au Cancer BPL
- Dr LE CLANCHE Irma Directrice Déléguée Pôles et Projets CHU Rennes
- Dr LE MARCHAND Véronique Médecin de médecine polyvalente CH CB Site Kério
- Dr LE MASNE Evelyn Pharmacien CH Saumur
- Dr LE QUAY Luc Pharmacien CHU Angers
- Dr LESTER M Antoinette Pharmacien CHU Rennes
- Dr LORTHOLARY Alain Oncologue Centre Catherine de Sienne Nantes
- Dr MAUPETIT Jean Claude Pharmacien CHU Nantes, Coordonnateur OMEDIT PL
- Dr METGES Jean-Philippe Oncologue, CHU Brest, Coordinateur Médical Observatoire
dédié au Cancer BPL
- Dr MONPETIT Erik Oncologue, Hôpital Privé Océane Vannes, Président réseau
OncoBretagne
- Dr NAVEAU-PLOUX Catherine, Pharmacien, CH Le Mans
- Dr PAROT-MONPETIT Annie Médecin en soins palliatifs Hôpital Privé Océane Vannes
- PERROCHEAU Geneviève Responsable des essais cliniques ICO R Gauducheau Nantes
- Pr RICHE Christian, Pharmacologue, CHU Brest, Coordinateur Pharmacovigilance et
Relations institutionnelles Obs Cancer
- Dr ROYET France Pharmacien CH de Laval
- Dr RUELLAN Anne-Lise Pharmacien CRPV Nantes
- Dr TENAILLEAU Véronique Pharmacien CH Cholet
- Dr TESSEREAU Jean-Yves Pharmacien Correspondant Observatoire dédié au Cancer
BPL ICO René Gauducheau
- Dr VIDAL Anne-Marie, Pharmacien, CH Le Mans, Coordinateur Pharmacien
Observatoire dédié au Cancer B PL
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
2
NB B : Bretagne / PL : Pays de la Loire
Liste des excusés :
- Dr BRILLAUD MEFLAH Victoire Chirurgien ICO R Gauducheau Nantes
- Dr GOUDERS Dominique Oncologue – Radiothérapeute CH Quimper remplacé par Dr
CASSOU Nicolas
- Dr LAURENT J François Médecin coordinateur 3C Centre Catherine de Sienne Nantes
- Dr MORINEAU Nadine Hématologue CHD La Roche
- Dr PIVETTE Jacques Médecin DRSM Nantes
- Dr RAMEE J François, Oncologue, CHD La Roche
- Dr SIMON Hélène Oncologue CHU Brest
- Mr SUDREAU Philippe Directeur Général CHU Nantes représenté par Mme
GUIVARCH Léa
- Dr SUBERVILLE Frédéric Pharmacien Polyclinique Trégor Lannion
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
3
SOMMAIRE
INTRODUCTION ................................................................................................... 5
I - RESULTATS 2014............................................................................................. 5
A - EVALUATIONS ET ANALYSES DES ANTICANCEREUX 2014 ........................................................ 5
I. Chiffres Clés ........................................................................................................................................... 5
II. Prise en charge des traitements ............................................................................................................... 5
III. Observatoire Cancer BPL........................................................................................................................ 6
IV. Recueil national 3 mois ........................................................................................................................... 9
B - SUIVIS 2014............................................................................................................................. 9
C - SUIVIS DE L’OBSERVATOIRE.................................................................................................. 11
II - PERSPECTIVES 2015.................................................................................... 12
A - GROUPE MÉDICO ECO BPL ................................................................................................... 12
I PMSI : 2012/2013 et 2013/2014
………………………………………………………………..14
II Bevacizumab PMSI
III Travaux ................................................................................................................................................. 15
IV. Infos médico éco médicaments janv 2015............................................................................................. 15
V Protocoles et Référentiel ....................................................................................................................... 15
B – PHEV VOIES ORALES ANTICANCEREUSES, FACTEURS DE CROISSANCE ................................. 16
I. Facteurs de croissance GRASTIMS ..................................................................................................... 16
II. Voies Orales anticancéreuses ................................................................................................................ 17
C - ENQUETE ONCOGERIATRIQUE OBS CANCER BPL UCOG B/ UCOG PL.................... 17
D – PARCOURS PATIENT....................................................................................................... 18
I IVOIRE………………………………………………………………………………………………….. 24
II EQUATION
………………..25
III EPIPRO ................................................................................................................................................. 15
III – SOINS PALLIATIFS .................................................................................... 20
A DR HUGUES BOURGEOIS, CLINIQUE VICTOR HUGO LE MANS ................................................ 20
B EXPERIENCE DES SOINS PALLIATIFS A L’HOPITAL PRIVE OCEANE ANNY PAROT MONPETIT .... 22
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
4
INTRODUCTION
I - RESULTATS 2014
A - Evaluations et analyses des anticancéreux 2014
1
Chiffres Clés
Sécurité sociale : 490 Milliard€ (maladie, retraite, famille, accident travail)
ONDAM = assurance maladie :179 Md€
Chiffres en Milliard €
Les médicaments représentent 15% des dépenses
IRDES (Institut de Recherche et de Documentation en économie de la santé :
Consommation médicale totale en moyenne : 2900 € / habitant / an dont :
- 45% en hospitalisation
- 25% soins en ville
- 18% médicament
2
Prise en charge des traitements
La liste en sus représente 4.4 Milliards = médicaments 2.8 + Dispositifs Médicaux 1.6
Répartition des médicaments : 55% d’anticancéreux
Source : ATIH-FICHCOMP 2012. Traitement INCa 2013
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
5
TOP 10 anticancéreux liste
Répartition dans les établissements publics
Source : ATIH-FICHCOMP 2012. Traitement INCa 2013
La part du rituximab est moins importante dans les établissements privés alors que le
pemetrexed est plus conséquent.
3 Observatoire Cancer BPL
Décrire les usages
Anticiper les évolutions
Evaluations en pratique courante du bénéfice / risque par rapport aux résultats obtenus dans
les essais (très souvent la population est plus jeune, en meilleur état général et présentant mois
de comorbidités).
A cela s’ajoute la notion de coût et plus particulièrement d’efficience : dépense engagée si
efficacité.
Les prix sont fixés par le CEPS composé de membres du ministère de la santé, de l’économie
et de l’assurance maladie.
bevacizumab baisse 20% depuis 2011
trastuzumab prix SC?
Transparence, accord prix/volume?
Objectif : optimisation des pratiques et recommandations consensuelles
•
Evaluation PaniOuest : sujets âgés
Evaluation de l’efficacité et de la toxicité du panitumumab chez les patients âgés de 70
ans et plus porteurs d’un cancer colorectal métastatique
125 patients de la base PaniOuest (2008-2010) + 11 patients CHRU Brest (2011 2014) 136 patients
2 cohortes
- Ct A : 51 patients : entre 70 et 74 ans
- Ct B : 85 patients : 75 ans et +
Pvalue (CtA – CtB)
Nb de cures médian
0,59
Nb de toxicités (I à IV)
0,96
Réponses
0,63
Causes d’arrêt de traitement
0,08
Nb de patients recevant des
lignes ultérieures
0,56
Tab 1 : p value entre patients de moins de 74 ans et de 75 ans et plus sur plusieurs critères
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
6
• PFS : 13.12 semaines [8.88-17.36] ds Ct A vs 12.32 [8.76-15.88] ds Ct B (p=0.95)
• OS : 6.30 mois [3.28-9.32] ds Ct A vs 6.16 [4.45-7.87] ds Ct B (p =0.46)
• La durée médiane entre la progression et le décès est de 50 jours.
Étude post AMM confirmant la sécurité et l’efficacité du Panitumumab chez les
sujets âgés
PaniOuest : HAS
Efficacité et tolérance de la monothérapie
Entre juillet 2008 et décembre 2010 : 243 patients
Comparaison avec Amado JCO 08 (N=124)
Age médian 68 [36;89] 62 [29 ; 82]
Nombre médian de cures : 6 [1;35] 8
OS 6,8 mois IC 95% : [5,49;8,38] vs 8,1 mois IC 95% [0.55 à 0.82].
Tab 2 : Etude PANI OUEST dernière thérapeutique administrée
51 patients décédés dans les 2 mois après début dernière ligne →coût =198 959 € dont 154
795 € de médicaments Comment optimiser les traitements?
• Evaluation Folfirinox pancréas
Evaluation de l’efficacité et de la toxicité du Folfirinox chez les patients porteurs d’un cancer
pancréatique métastatique
devient le Gold standard !
réel problème de pharmacovigilance
notre mission : vérifier l’exactitude d’une procédure
prix faible mais cout élevé !
effets secondaires
Notre cohorte:
• 383 patients inclus de juin 2010 à Décembre 2012 : 29 établissements différents
• 4 groupes : - Groupe 1 : 257 patients respectant les critères de Prodige 4 (Conroy 2011 :
18-75 ans; ADK confirmé méta; 1ère ligne; PS 0/1; fct renal et hemato correctes;
bili<1.5ULN))
- Groupe 2 : 38 patients ne respectant pas les critères de Prodige 4
- Groupe 3 : 72 patients localement avancés
- Groupe 4 : 16 patients folfirinox en 2ème ligne
≠ statistiques en OS Groupe1 10.7 [9.4 -11.8] vs Goupe2 6.9 [4.4 – 8.7] p=0.03
effets IIaires attendus dans le groupe 2
résultats de cohorte, présentée par T Conroy au Japon (AMM), citée ps fois
RECO: Respect des critères avant de traiter
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7
•
Evaluation TKi Service medical assurance maladie PL
• Requête inter régime 2009 2012 2500 patients
• Initiation de traitements 3 ATC prédominantes :
• Erlotinib (cancer du poumon)
• Sorafenib (cancer du foie, rein)
• Sunitinib (cancer du rein)
• Constat : Respect de l’AMM dans plus de 92% des cas
• % de prescription initiale par médecin généraliste (approfondi par DRSM)
• Nombre de délivrances par patient
• 18 % des individus (432) ont une seule dispensation dont :
- 9% ont une initiation de traitement lors du dernier trimestre de l’étude
- 22% décèdent dans le 1er mois de tt, 18% décèdent lors du second mois
- 50% (n = 218) ont des soins sans poursuite du traitement par IPK
Comment optimiser les traitements?
• ERALOP
Etude du Risque d’ALOpécie Persistante induite par la chimiothérapie adjuvante du cancer
du sein
Objectif: Incidence de l’Alopécie Persistante (AP) après 3 ou 4 cures de FEC 100 (ou EC
100) suivies de 3 ou 4 cures de docetaxel entre janv 2008 et le dec 2009.
Classification de l’AP :
grade 0 : pas de perte de cheveux
grade 1: perte jusqu’à 50%
grade 2: perte supérieure à 50%+ Impact Psychologique
Résultats :
651/829 questionnaires en 2012
Age médian : 56 ans [24-73]
Suivi médian : 3.7 ans
Grade Alopécie
(CTCAE 4.0)
A 6 mois
A 3.7 années
0
310 (47.6%)
375 (57.6%)
1
270 (41.5%)
247 (37.9%)
2
71 (10.9%)
A long terme (3.7 years)
Repousse sub-optimale
cil : 31%
ongles : 27%
sourcil : 47%
Poils pubiens :
27%
29 (4.5%)
Tab 3 : ERALOP incidence grade de l’alopécie à 6 mois er à plus de 3 ans. Impact sur autres poils.
A 3 ans : grade 0 : 58%, grade 1 : 38% et grade 2 : 4.5%
étude ALOPREV sur l’efficacité du casque réfrigérant
•
ANSM Tki et réactivation VHB
Cas internationaux de réactivation du VHB (virus hépatite B) ainsi que réf biblio : imatinib,
dasatinib, nilotinib
Cas déclarés au CRPV Lyon : imatinib : 2 cas rapportés et 7 cas littérature
Tasigna® : 1 cas rapporté et 1 cas littérature
effet de classe ?
Contribution des prescripteurs des régions Bretagne et Pays de la Loire à l’émergence du
signal en France Enquête : 29 prescripteurs
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8
Cas observé?
Dépistage systématiquement fait ?
Si oui, quels marqueurs?
non
9
2
Hémato 9
Oui / Oui si
confirm
0
5
néant
0
2
Onco Gastro 20
Oui / Oui
non
si confirm néant
20
19
1
0
AgHBs, Ac anti
HBc / Charge
virale : 2 oui
Dépistage systématique pertinent ?
0
6
3
7
Mise en garde?
1
4
4
3
Tab 4 : Réponses des 29 prescripteurs à l’enquête réactivation VHB
AgHBs, AC
anti HBc,
Charge
virale
8
14
5
3
Pas de cas de réactivation, hématologues davantage favorables au dépistage permanent,
prescripteurs interrogés favorables à la mise en garde.
Signal porté par la France à l’EUROPE en avril 2015
Nouvelles analyses des laboratoires
Rapport du groupe PRAC
4 Recueil national 3 mois
Objectif : Identifier les situations hors AMM/hors PTT pour RTU ANSM
Négociation des prix des médicaments CEPS car file active des patients (Plan Cancer III)
Recueil : Décembre 2013 à février 2014 ou de janvier à mars 2014.
19 régions sur 27 ont répondu soit 88% pop française 22 000 patients
Evaluation par indication
Méthodologie à affiner
NAT
26%
16%
7%
8%
23%
10%
Tab 5 : Recueil national 3 mois : part AMM /RTU/ hors AMM des traceurs en BPL et au national
Thésaurus INCA/Réseaux de cancérologie : CBNPC et CPC publié en mars 2015 par INCa
bevacizumab GBM : RTU ANSM?
B - Suivis 2014
• Déclaration sur 51 étab
CH Guingamp
CH Challans
2 non concernés
1 en retard
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9
•
Nouveaux patients 2014 hors essais : 2354
Inclusions Hors essais
Bevacizumab Avastin
®
2010
2011
2012
2013
2014
1451
1332
1438
1430
1604
165
205
163
218
37
36
46
51
35
50
43
50
232
265
64
139
®
Panitumumab Vectibix
Trastuzumab Herceptin ® gast
Trabectidine Yondélis
Eribuline Halaven
®
®
®
Ipilimumab Yervoy (mars 13)
®
Aflibercept Zaltrap (juill 14)
27
Tab 6 : nb de nouveaux patients traités en 2014 par les médicaments retenus
•
Utilisations des médicaments en 2014 hors essai au regard du référentiel
HORS GROUPE
2014 Indicateurs quasi définitifs
Hors Essai
AMM
PT T
SNA
Justifica
tions
Forum
SM
justifiée
SM non
justifiée
82%
0%
0%
1%
16%
0.6%
Bevacizumab Avastin (1604)
78%
0%
0%
2%
20%
0.6%
Panitumumab Vectibix (218)
81%
0%
0%
1%
17%
1%
Trabectidine Yondelis (50)
98%
0%
0%
0%
2%
0%
Trastuzumab Herceptin gast (51)
73%
0%
0%
0%
24%
4%
Eribuline Halaven (265)
98%
0%
0%
0%
2%
0%
100%
0%
0%
0%
0%
0%
100%
0%
0%
0%
0%
0%
Total nb : 2354
Ipilimumab Yervoy (139)
Aflibercept Zaltrap (27)
Tab 7 : médicaments, AMM/PTT/SNA/ hors AMM en 2014
2013 Indicateurs définitifs HE
AMM
PTT
SNA
HORS GROUPE
Justifica
SM
SM non
tions
justifiée justifiée
Forum
82%
0%
0%
2%
16%
0.6%
Nb total : 1980 patients
bevacizumab Avastin (1431)
panitumumab Vectibix (163)
78%
77%
0%
0%
0%
0%
2%
3%
19%
20%
0.7%
0%
trabectidine Yondelis (46)
trastuzumab Herceptin gast (44)
100%
70%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
28%
0%
2%
Eribuline Halaven (232)
ipilimumab Yervoy (64)
100%
100%
Tab 8 : médicaments, AMM/PTT/SNA/ hors AMM en 2013
Augmentation du nombre de nouveaux patients traités par bevacizumab, panitumumab,
éribuline ou l’ipilimumab (année pleine 2014 AMM, doublement).
Aflibercet Zaltrap
Indication : Traitement des adultes atteints d’un cancer colorectal métastatique (CCRm)
résistant ou ayant progressé après un traitement à base d’oxaliplatine, en association avec la
chimiothérapie irinotécan/5-fluorouracile/acide folinique
Van Cutsem et al. JCO 2012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22949147
Posologie: 4 mg/kg J1 J15
SMR important, ASMR V (Avis 24/07/2013)
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10
Inscription sur la liste (JO 05/12/2013)
Prix unitaire HT (JO 04/02/2014) : 313€ (100 mg) et 627 € (200 mg)
Coût moyen d’un tt : F (62 kg) : 1 700 € / mois ; H (77 kg) : 2 100 € / mois
Etude VELOUR : 2e ligne métastatique
10% de progression sous Folfox adjuvant (inf 6 mois) : ce qui entraine un libellé AMM
imprécis
Avastin® : 2014
Age médian hors essai : 63 ans [18-89] 6% ≥ 75 ans
CCR : 67 ans 57%≥
≥ 65ans 38%≥
≥ 70a 22%≥
≥ 75a
beva cizuma b
CCR
sein
Ovaire
Bronches
GBM
Autres
Total
2010
792
386
12
103
121
37
1451
55%
27%
1%
7%
8%
3%
2011
738
282
6
143
134
29
1332
51%
27%
0.4%
10%
9%
2%
2012
715
274
110
159
149
31
1438
49%
21%
8%
11%
10%
2%
2013
641
245
199
158
151
36
1430
44%
19%
14%
11%
10%
2%
2014
739
215
201
193
204
52
1604
46%
14%
13%
12%
13%
3%
Tab 9 : Répartition des patients traités par bevacizumab entre 2010 et 2014 selon la localisation du cancer
Fig 1 : Répartition des patients traités par bevacizumab entre 2010 et 2014 selon la localisation du cancer
Part très importante en augmentation des prescriptions dans le cancer colorectal, baisse dans
le cancer du sein, augmentation dans GBM.
Les publications demeurent controversées concernant bevacizumab dans le colorectal. Saisie
de l’ANSM et HAS car SMR et ASMR à revoir
Les AMM ne doivent pas empêcher les optimisations.
Revue de la littérature colorectale par l’Observatoire en cours
E Monpetit propose d’expliciter les non-indication dans le thésaurus national (mise en veille
depuis 3 ans) et à défaut au niveau régional.
C - Suivis de l’Observatoire
Ajout du rituximab à partir janvier 2015
Liste prioritaire à établir CBU AMM/Hors AMM
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
11
Suivis simplifiés pour AMM : nb de patients et indication
Ex : bevacizumab : cancer du colon méta….: 20 patients
rituximab : assoc a une CT pour le tt des patients présentant un lymphome folliculaire de
stade III IV …15 patients
Suivis hors AMM : items : maladie, protocole, ligne….
Causes d’arrêt ??(suaf pour les suivis conséquents en nb de patients : avastin, rituximab)
Echanges, argumentaires
Inciter à intervenir à priori
Remontées des tableaux médicaux tous les 6 mois aux établissements et à l’ARS
Requête YERVOY ipilimumab Observatoire dédié au Cancer B PL à partir de juillet 2015
Les patients traités dans le cadre des AMM ou PTT/RTU ne font plus l'objet de données détaillées par souci de simplification. Seuls les patients traités hors AMM, PTT, RTU relèvent des données habituellement fournies. Merci
de compléter les cellules grises. Pour toute information n'hésitez pas à contacter F Grudé [email protected]
Nom établissement
Période analysée
Groupe
Nb Patients
Traitement du mélanome avancé (non résécable ou métastatique) chez les patients
adultes ayant déjà reçu un traitement.
1 AMM
Traitement du mélanome avancé (non résécable ou métastatique) chez les patients
adultes en première ligne (indication novembre 2013).
Groupe
2 PTT/RTU
Hors Groupe
1 et 2
Hors Groupe
1 et 2
Patient Code fiche
Néant
Situation à détailler par patient dans le tableau suivant.
Age
Sexe
Situation :
Localisati adjuvante,
on (code néoadjuvante,
CIM 10)
avancée,
métastatique
Ligne de
traitement
Dose
Produit associé
Si essai : hors groupe
Début de
Essai : oui
Justifications
(mg/kg) et
(DCI) ou
gratuit ou 1 et 2 : Hors
traitement
établissements
ou non
rythme
monothérapie
payant
AMM, SNA
réponses de
l'observatoire
IPILI-1
*Choisir une numérotation croissante des fiches en commencant par IPILI-1; IPILI-2……Etablir pour vous une table de correspondance avec les noms de patients.
PTT
Protocole Temporaire de Traitement. En vigueur jusqu'à decembre 2015
RTU
Recommandation Temporaire d'Utilisation ANSM
SNA
Situation non acceptable : benéfice / risque défévorable. En vigueur jusqu'à decembre 2015
Fig 2 : nouvelle requête des suivis de patients
II - PERSPECTIVES 2015
A - Groupe Médico Eco BPL
Décryptage, analyses, cohérences et interprétations des données PMSI analysées par ARS
Evolution des chiffres sur plusieurs années : tendance et atypies
Croiser avec les données des établissements
Croiser avec données Observatoire
Explications pertinentes :
- Au niveau national (autres régions)
- Au niveau régional
- Au niveau de l’établissement
Proposer des actions : échanges, pertinence, évaluations?
Culture médico économique dans chaque établissement
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
12
1 PMSI : 2012/2013 et 2013/2014
Tab 10 : Evolution des dépenses liste entre 2012/2013 et 2013 /2014 en B, PL et au national
DCI
PL %
B%
National %
2012 / 13
PL %
M12
B%
M12
National %
2013 / 14
Dépenses
2014 rég
Bevacizumab
15 Millions
+7.8
+18.9
+11.7%
-2.4
+6
-5%
€
Avastin
Trastuzumab
12 M€
+8.4
-7,4
-3,9%
-9.6
+3.3
+3,1%
Herceptin
15 M€
Rituximab
+7,8
+2,39%
+2.6
+3.7
+4%
-4.8
Mabthera
Doxo lipo
+118%
1.4 M€
+42
+42
+979
1078
+34%
Caelyx
7 M€
Pemetrexed
+6
+2.6%
+14
+4.4
+0.5%
-5.9
Alimta
Panitumumab
-14%
1.8 M€
-23.2
-1.2
+17
+42
+6.7%
Vectibix
Cetuximab
7 M€
-1.5
+6
-2,3%
+10
-3.4
-2,7%
Erbitux
Eribuline
+146%
1.3 M€
+225
+100
+21
+10
+21%
Halaven
Ipilimumab
4.4 M€
+201.5
+5000
+385.4%
+6.8
+181
+142%
Yervoy
Prix 03 2013
Bortezomib
4 M€
+1.8
+8,1
+9,3%
+7
+9.8
+6.7%
Velcade
Azacitidine
4.6 M€
+27.7
+ 33
-1.4%
+24
+7.8
+7.8%
Vidaza
Bendamustine +17%
0.9M€
+46%
+35%
+10
23.7
+15.9%
Levact
Tab 11 : Evolution des dépenses par médicament entre 2012/2013 et 2013 /2014 en B, PL et au national
Dépenses
2014 nat
366
Millions €
256
252
22
150
29
119
22
59
94
54
16
La part des médicaments a fortement augmenté en PL l’an passé alors que c’est plutôt le cas
en B en 2014.
Les médicaments concernés en 2013 étaient :
PL : trastuzumab, doxo liposomale, azacitidine
B : bevacizumab, rituximab, doxo liposomale, pemetrexed, cetuximab, bortezomib,
azacitidine, bendamustine
En 2014 :
PL : pemetrexed, panitumumab, cetuximab, azacitidine
B : bevacizumab, pemetrexed, panitumumab, bendamustine
Il est important de regarder les évolutions sur plusieurs années et d’observer les variations.
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
13
2 Bevacizumab PMSI
PL
B
Beva COUT
17 000 000
16 500 000
16 000 000
15 500 000
15 000 000
14 500 000
14 000 000
13 500 000
13 000 000
12 500 000
2010
2011
2012
2013
Nat +11.7%
Nat +11.7%
2010
18 892
18 215
18 951
18 307
-3.4%
16 132 810
15 416 561
14 282 493
Coût PL -6.6% -5%
2012
2013
% 2013-2010
-3.10
UCD PL -3.6% +4%
15 066 233
2011
17 421
14 952
UCD B
14%
16 329 375
14 723 309
-4.44
Coût B
+7.9%
-9.8%
15 397
19 437
11.57
+2.9% +26%
13 616 446
-7.5%
16 175 850
-0.94
+18.8%
2014 PL -2%
2014 B +6%
Fig 3 : Evolution des UCD et montants en B et PL entre 2010 et 2014 pour bevacizaumab
2 dosages UCD compilés dans PMSI : imprécis
Prix inchangé depuis 2005 et baisse à partir de 2011
Prix € HT
Prix € HT
Evolution % d'évolution
Evolution % d'évolution
Avastin 100
Avastin 400
2005 à 2011
348.1
1280.95
2011 (fin)
320.25
-27.85
-8
1178.474
-102.476
-8
2012
295.881
-24.369
-8
1088.792
-89.682
-8
2013
295.881
0
0
1088.792
0
0
2013 (fin)
278.128
-17.753
-6
1023.464
-65.328
-6
2014
278.128
0
0
1023.464
0
0
2014 (fin)
267.002
-11.126
-4
982.525
-40.939
-4
2015
267.002
0
0
982.525
0
0
Total 2011 2015
-23%
-23%
Année
Tab 12 : Evolution des prix du bevacizumab depuis 2005
Montant
2013
2012 NAT CCR
2013 NAT
102 214 718
102 926 334
2012 PL CCR
5 621 414
2013 PL CCR
5 118 609
2012 B CCR
4 374 910
2013 B CCR
4 644 038
% evol N/N- % DU TOTAL
1
ORGANE
Montant
2013
0.60%
30.4%
27.5%
2012 NAT CERV
2013 NAT
30 240 793
34 251 650
36.5%
33.2%
2012 PL CERV
1 520 233
-9%
2013 PL CERV
1 669 149
32.1%
2012 B CERV
1 817 942
28.7%
2013 B CERV
2 298 973
6%
% evol N/N- % DU TOTAL
1
ORGANE
13%
9.0%
9.1%
9%
10.8%
26%
14.2%
Fig 4 : Dépenses en 2013 du bevacizumab dans colorectal et glioblastomes en B, PL et national
CCR : Application TML en B en décalage par rapport à PL (leader) : beva administré aussi en
2e ligne (TML Lancet nov 2012)
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
14
3 Travaux
Place du trastuzumab SC/ IV, pertuzumab et trastuz emtansine
Stratégie colorectale
- Difficultés d’évaluer les pratiques : nb de protocoles reçus par patient, l’inclusion ne
suffit plus
- Test d’une requête ds groupe medico éco (file active)
- Etat des lieux des publications
Reprises beva + Chimio?
Cetuximab maintenance après association?
Bevacizumab GBM : file actives des régions France, pratiques
Pemetrexed Alimta
Doxo lipo Caelyx : revue des publi
Prise en charge des Syndromes myélodysplasiques
azacitidine Vidaza
lénalidomide Revlimid
Réflexions avec la communauté
4
Infos médico éco médicaments janv 2015
AMM Extensions ATU
Posologie
Etudes
Avis HAS SMR ASMR
Inscription liste
Prix
Cout au mois
Ex : Trastuzumab Emtansine Kadcyla® IV Roche
Coût moyen au mois = 5812,8 € HT
Avis efficience HAS (nouveau)
Comparaison entre lapatinib + capecitabine
différentiel cout/QALY «année de vie pondérée par la qualité»
5
Protocoles et Référentiel
Objectif : paramétrage identique dans les établissements
AMM PTT
Molécules de la liste (protocoles)
Par organe : sein, poumon….
Inscription dans logiciel de prescription
Requêtes automatiques
Analyses identiques et pertinentes
6
Rappels réglementaires
• 2015 : Projet de loi de financement de la sécurité sociale
Remboursement à l’indication
Suite à la loi de finance de la sécurité sociale de décembre 2014 (cf. plus bas), désormais les
prises en charge se décident non plus au médicament mais à l'indication pour les
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
15
médicaments de la liste (avis HAS : révision SMR ASMR et conseil de l’hospitalisation qui
participe à la gestion de la liste)
Ex : Caelyx : l’indication « syndrome de Kaposi » n’est plus remboursé
Ex Bevacizumab : nouvelle extension dans l'ovaire (étude Aurélia) en cours de
remboursement
LFSS 2014
Article L162-22-7
Modifié par LOI 2014 1554 du 22 décembre 2014 - art 67 (V)
•
Minoration du GHS si médicament de la liste
Arrêté du 12 février 2015 fixant le montant forfaitaire et la liste des prestations
d’hospitalisation mentionnés à l’article L.162-22-7-2 du CSS
Minoration des GHS chimio de 40€ si médicament de la liste dans GHS
Réévaluation des GHS en mars
Arrêté du 4 mars 2015 fixant pour l’année 2015 les éléments tarifaires mentionnés aux I et IV
de l’article L.162-22-10 du CSS
Calcul à étudier entre baisse et revalorisation en fonction de la proportion des GHS avec
médicament de la liste dans l’établissement.
B – PHEV Voies orales anticancéreuses, facteurs de croissance
1 Facteurs de croissance GRASTIMS
Rappel AMM et reco Forme retard AMM uniquement en préventif
Enquête 2013
Intra hospitalier : biosimilaires, la pratique hospitalière montre qu’ils sont bien supportés.
Leur administration moyenne varie de 5 à 7 jours avec surveillance biologique.
15 à 30€ le flacon
Ville : avantages et inconvénients selon les cliniciens
Dose d’emblée maximale avec forme retard
Effets secondaires
Calcul du coût standard : pour un patient jusqu’à 60 kg, le cout standard de la forme retard
observé est 2 fois plus élevé que celui de la forme quotidienne : Neulasta 1004€, Neupogen
de 591€, Granocyte : 578€, biosimilaires : de 536 à 560€.
Assurance maladie 2013
Cout moyen par patient : + de 3100 € pour le pegfilgrastim, 1400 € pour le lenograstim, 1500
€ pour le filgrastim (1500 € pour princeps et 1400 € pour bio)
Ville : biosimilaires : 20% des prescriptions, les formes quotidiennes princeps : 37 à 50% et
la forme retard 31 à 38%.
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
16
Fig 5 : Evolution des facteurs de croissance princeps et biosimilaires en B et PL entre 2011 et 2013
Le praticien dispose d’une meilleure maitrise des bénéfices, risques et des coûts avec une
forme quotidienne par rapport à la forme retard sous réserve du suivi du patient (bilans
sanguins).
Actions : diffusion doc et PP. Appropriation dans les étab. Nouvelle requête assurance
maladie en 2015 et 2016
Avis fav CHMP fev 2015 : Ristempa (pegfilgrastim) dans le traitement de la neutropénie. Il
s’agit du premier biosimilaire de cette molécule.
2
Voies Orales anticancéreuses
Nouvelles fiches : enzalutamide XTANDI ®, ruxolitinib JAKAVI ®, ponatinib ICLUSIG®,
bosutinib BOSULIF®, idélalisib ZYDELIG®, nilutamide ANANDRON®, olaparib
LYNPARZA®, ponalidomide IMNOVID®, ibrutinib IMBRUVICA®
Mise à jour conditions requises de prescription ANSM (Sources)
49 fiches pat et pro sur sites :
OMIT-ouest.org (fermeture juillet 2015) OMEDIT B PL ONCOBretagne ONCO PL
Usage de plus en plus répandu de nos fiches dans les établissements
COPOB : CHU Rennes : interactions VO, CEM consultation pharmaceutique
Réseaux : Oncoriant : fiche patient sert de support aux explications
fiche pro transmise au MG et IDE
fiche pro faxée au pharmacien avec ordo
Futur : Interactions médicamenteuse, e learning
Groupe national INCa : description des toxicités des Tki et Conduite à tenir
Document final en attente, accès doc interactif
OMEDITs ACORESCA : élaboration de fiches uniques nationales Méthodo INCa
C - ENQUETE ONCOGERIATRIQUE Obs Cancer BPL UCOG B et PL
4 enquêtes destinées aux :
- infirmiers libéraux
- pharmaciens d’officine
- médecins généralistes
- praticiens spécialisés (onco/hemato, rdt, spe d’organes, chir uro/gyneco)
plus de 16 000 professionnels !
Enquête transmise par les URPS / conseil de l’ordre /réseaux ONCO Bretagne / PL
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
17
+ plaquettes jointes présentant l’Observatoire dédié au Cancer (fiches VO) et l’UCOG
Objectifs :
faire connaitre l’Obs du cancer et l’UCOG
vision des difficultés rencontrées et des besoins des professionnels de terrain
sensibilisation à la filière oncogériatrique ( grille G8/EGS )
sensibilisation aux fiches VO….
Axes :
élaboration de docs spécifiques aux sujets âgés: fiches VO complémentaires
formation / e-learning ….
A ce jour, 1195 questionnaires complétés :
645 IDE (501 B + 144 PL)
124 Spécialistes (60 B + 64 PL)
186 MG (26 B + 160 PL)
240 Pharmaciens (103 B + 137 PL)
Ne connaissaient pas :
- la grille G8 (hors IDE / pharma) : 188 (61 %)
80 % l’utiliseront
- les fiches VO pro : 907 76 % l’utiliseront
- les fiches VO patients : 904 76 % l’utiliseront
Besoins d’information sur :
- mode d’action des traitements
- gestion des toxicités
- gestion des interactions médicamenteuses
- gestion des interactions alimentaires et phytothérapies
- gestion de la prise des medicaments VO
- gestion des ordonnances multiples
8 ème symposium axe SHS à Nantes le 22 mai 2015
CNRC d’Amiens les 01 et 02 octobre 2015
SOFOG à Toulouse les 7, 8 et 9 octobre 2015
soirées de formations DPC organisées par URPS ……
D – PARCOURS PATIENT
1 IVOIRE
Etude prospective évaluant les traitements par voie orale contre le cancer métastatique du rein
Evaluation : bénéfice / risque / cout
Calendrier
- Septembre 2011 : Début des inclusions en B/ PL
- Juin 2013 : Ouverture aux régions Haute et Basse Normandie et aux nouveaux
investigateurs BPL
- Septembre 2014 : Fin des inclusions
Premiers résultats :
494 patients inclus à ce jour 138 dossiers consultés (131 patients éligibles)
Sexe ratio : 91 H/ 40F
Age median 66 ans [35-93]
Lignes thérapeutiques administrées : 127 L1, 75 L2, 42 L3, 12 L4, 4 L5 et 1 L6
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
18
Réponses
L1
L2
L3
L4
L5
Pts
évaluables
116
60
27
6
2
RC
-
1
(1,6%)
1
(3,7%)
-
-
RP
59
(50%)
11
(18%)
3
(11%)
1
(16%)
1
SD
37
(31%)
33
(55%)
13
(48%)
4
(66%)
1
Prog
20
(17%)
15
(25%)
10
(37%)
1
(16%)
Tab 13 : IVOIRE : Réponses, stabilité et progression des patients en fonction de la ligne
Toxicités: 60 patients : toxicité de grade III/IV soit 45 %
Synd mains pieds et neutropénies
2 EQUATION
• Pratiques différentes : CJB, CCS, ICO PP, CHRU Brest, CHP St Grégoire
• Aucune donnée sur le rapport bénéfice/risque /coût par rapport 3 FEC-3 Taxotère
• Etude observationnelle, rétrospective 2005-2009
• Taux de réponse complète en néoadjuvant
• Dr Alain Lortholary, Centre Catherine de Sienne, Nantes
• Accord CCTIRS
• Accord CNIL 28 10 2014
Recueil débuté CCS et CHBA : 29 patients
3 EPIPRO
Prostate : surveillance active qui peut-on ne pas traiter?
ONCO B ONCO PL
Faisabilité pour exhaustivité
Objectifs :
dépistage : nb de patients biopsiés entre 2010 et 2012 (urologues / RCP/ anapath )
Surveillance active : nb de patients biopsiés 2 fois à 18 mois d’intervalle entre 2010
et 2012 (urologues / RCP/ anapath )
Prise en charge des tumeurs avancées N+ entre 2007 et 2012 (RCP/dossiers
médicaux)
Evaluation du nombre de patients métastatiques de novo ou en cours de traitement
entre 2010 et 2012 (oncologues/dossiers médicaux)
Comment améliorer le dépistage dans l’inter région?
Comment éviter les surtraitements ?
Mobilisation 3C Anapath Urologues Oncologues
Réunion B avec E Monpetit 13 03 2015 (Rennes)
Réunion des 3en PL en juin 2015
Intervention de F Grudé
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
19
III – SOINS PALLIATIFS
A Dr Hugues Bourgeois, Clinique Victor Hugo Le Mans
« Le plus tôt sera le mieux….La grande histoire des soins palliatifs »
Un contexte palliatif….
Chimiothérapie à but curatif
Chimiothérapie à but palliatif
Guérison
Décès
Courbes de survie
Cumulative survival probability
1,0
,8
Score
,6
C:8-10
C:8-10-censored
,4
B:4-7
B:4-7-censored
,2
A:0-3
0,0
A:0-3-censored
0
100
200
300
400
500
600
Time (Days)
p < 0,001
1 ENABLE II
Première étude randomisée
Educate, Nurture, Advise, Before Life Ends
Marie Bakitas
2003 – 2008
IDE toutes les semaines puis tous les mois
Cancer phase palliative, 12 mois d’esp. vie
Inclusion dans les 8-12 semaines du dg
« Distress thermometer »
FACIT-Pal / ESAS / CES-D
1222 patients screenés, 681 éligibles
322 inclusions
Meilleure QOL, p=0,02
Tendance moins de symptômes, p=0,06
Moins de dépression, p=0,02
Pas moins de consommations de soins
Une réduction du risque de décès dans la première année HR 0,67, p=0,009
2 Early Palliative Care for patients with Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer
Jennifer S. Temel
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
20
2006 – 2009
N = 151
FACT-L, HADS, PHQ-9
27 sont décédés avant les 3 mois
Qualité de vie : p=0,009
Syndrome dépressif : 16% contre 38%, p=0,001
Meilleure survie : 11,6 mois contre 8,9 mois, p=0,002
DMS en USP : 11 jours contre 4 jours,
p=0,009
« Sur-médicalisation » : 33% contre 54%,
p=0,05
3 Introduction précoce soins supports/palliatifs
C Zimmermann, Lancet 2014
Etude randomisée 1:1 SP versus soins onco standards
Population :
- PS 0-2
- espérance de vie de 6-24 mois
- Short Memory-Orientation-Concentration test
Méthodologie :
FACIT-sp / QUALE / ESAS /
FAMCARE p16 / CARE-MIS
Tous les mois pendant 4 mois
J1 : évaluation multi disciplinaire (60-90 mn)
J8 : consultations IDE tél à la demande
Tous les mois : prise en charge SP ambu
Hot line 24 / 24
Déc 2006 – Fév 2011
p
FACIT sp
QUAL-E
ESAS
FAMCARE
CAREMIS
3 mois
0,07
0,05
0,33
0,0003
0,4
4
mois
0,006
0,003
0,05
< 0,0001
0,11
Amélioration des significativités à 4 mois
4 ENABLE III
Deuxième étude randomisée
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
21
JCO février 2015
Educate, Nurture, Advise, Before Life Ends
Marie Bakitas
2010 – 2023
CS IDE hebdo, 6 semaines, puis mensuelle
Cancer phase palliative, 12 mois d’esp. vie
Inclusion dans les 8-12 semaines du diagnostic
D’emblée versus décalée de 3 mois
Qualité de vie / symptomes / humeur / survie
Amélioration de la survie à 1 an
63% versus 48% (p = 0,038)
5 Gain en survie
ENABLE 2
TEMEL
ENABLE 3
Une réduction du
risque de décès
dans la première
année
Médiane survie
11,6 mois
versus
8,9 mois
Survie à 1 an
63%
versus
48%
HR 0,67
p=0,009
p=0,002
p = 0,038
Un outil pour des SP précoces
Démarche avec les tutelles
Utilisation du score Pronopall
Traçabilité du rapport bénéfice/risque dans le dossier
Traçabilité des indications de chimio palliatives dans l’ETS
-Rencontre ARS Pays de Loire en juin
-Rencontre ARS Bretagne et le réseau des SP en juin
- Valoriser l’introduction précoce des soins palliatifs
- Favoriser l’appropriation du score par cliniciens et équipes
- Présentation aux institutions : HAS, INCa
B Expérience des soins palliatifs à l’Hopital privé Océane A Parot Monpetit
Aucun lien d’intérêt en rapport avec la présentation
1 A propos des Lits Identifiés en Soins Palliatifs: un concept français
• Vocabulaire
- il ne s’agit pas de lits mais de séjours
- codage des séjours: GHM Soins Palliatifs → 4 GHS: - lit « standard » (7992)
- lit identifié (7993)
- Unité de Soins palliatifs (USP 7994)
- O nuit (hôpital de jour 7991)
• T2A : en 2015
Observatoire dédié au Cancer B PL 28/04/2015
22
Tarifs 2015 pour le secteur PRIVE A BUT LUCRATIF et PUBLIC (ou PRIVE A BUT
NON LUCRATIF)
Borne basse = 4 jours; Borne haute= 12 jours
PRIVE
GHS-NRO
GHS-LIB
Soins Palliatifs, avec ou sans acte, très courte
7991 durée
GHS-PRI
TARIFS
EXB2013 JOURNALIER EXH-PRI
409,98
415,20
0
0
7992 Soins Palliatifs, avec ou sans acte
2914,12
2951.23
728,53
134,7
7993 Soins Palliatifs, avec ou sans acte
3788,35
3836.58
947,08
175,11
7994 Soins Palliatifs, avec ou sans acte
4371,05
4426.71
1092,77
202,05
PUBLIC
GHS-NRO
GHS-LIB
Soins Palliatifs, avec ou sans acte, très courte
7991 durée
GHS-PRI
TARIFS
EXB2013 JOURNALIER EXH-PRI
547,5
0
0
7992 Soins Palliatifs, avec ou sans acte
4094,75
4113,28
886,81
267
7993 Soins Palliatifs, avec ou sans acte
5323,18
5347,27
1193,92
347,1
7994 Soins Palliatifs, avec ou sans acte
6142,13
6169,92
1398,66
400,51
Historique des LISP
• Années 2000: premiers « lits identifiés de soins palliatifs »
• Circulaires ministérielles:
- DHOS /02/DGS/SD 5 D n°2002-98 du 19 février 2002 (organisation des soins palliatifs et
de l’accompagnement)
- DHOS /02 n°2004-257 du 9 juin 2004 (diffusion du guide pour l’élaboration du dossier de
demande de lits identifiés)
- DHOS/02/2008/99 du 25 mars 2008 (organisation des soins palliatifs). Annexe 1:
Référentiel d’organisation des soins relatif aux lits identifiés de soins palliatifs
• En 2011: 4913 LISP (Comité national de suivi de développement des SP)[105 USP;
362 EMSP]
Circulaire DHOS/02/2008/99 du 25 mars 2008 :
• Définition de la Démarche Palliative( DP): «développer les soins palliatifs dans tous
les établissements, les services, de même qu’à domicile, en facilitant la prise en charge
des patients en fin de vie et l’accompagnement de leurs proches…en s’appuyant sur la
participation des équipes soignantes, dans une démarche de soutien et de formation ».
• Gradation des prises en charge → offre diversifiée/niveau de complexité différent
de la maladie
• Définition des LISP:
- permettent une prise en charge intermédiaire entre le lit classique «non identifié » et le
lit «spécialisé » de l’USP
- sont situés «au sein de services non dédiés aux soins palliatifs, mais confrontés à des fins
de vie ou à des décès fréquents ».
Missions des LISP:
- prise en charge de proximité par les mêmes équipes ayant pris en charge les soins
curatifs
continuité des soins
- accueil de patients extérieurs au service
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- écoute et accompagnement des proches
Organisation des LISP: Référents identifiés et formés (coordination, diffusion DP),
Réunions interdisciplinaires, Soutien des soignants, Travail en réseau, EMSP,
Accompagnement patients et familles, Bénévoles
LES LISP en 2015 :
• En France: - environ 5000 LISP en 2013(6000 places avec USP)
- groupe de travail LISP/SFAP
Recommandations SFAP (2012): [email protected]
- organisation d’une journée /an sur la thématique des LISP
En Bretagne (lits et places validés par ARS le 30/09/2014):
- 2014 = 344 (237 LISP+ 107 places USP)
- 2013 = 324 (232 LISP+ 92 places USP)
- 2009 = 279 (187 LISP)
- TS 4 = 39 (31 LISP sur 6 établissements, DMS = 18.76 j ; 2 USP[8 + 10 places])
Vannes: 8 LISP Océane + 7 LISP CHBA (+ 1 EMSP)
2 HAD: Pays de Vannes- Océane (80 places), Ploërmel
2 A propos de « EARLY PALLIATIVE CARE »
• LES SOINS PALLIATIFS PRECOCES:
- Du fait des progrès des traitements anticancéreux, la durée de la phase palliative s’est
allongée et peut durer des années!
- Allonger la durée de cette phase doit s’accompagner d’une bonne qualité de vie: contrôle
des symptômes le plus tôt possible et prise en compte des besoins globaux des patients
- Précocité de la prise en charge = BON SENS! Evidence Based Medecine (J.TEMEL,
2010)
Schéma d’une maladie grave évolutive : périodes curatives et palliatives
Prise en charge palliative précoce et intégrée: les études
4 essais pivots:
- Bakitas 2009 Enable II(USA)
- Temel 2010 (USA)
- Zimmermann 2014(Canada)
- Bakitas 2015( Enable III)
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Effets + : survie, intensité des symptômes, dépression, agressivité des soins, pour les
aidants
Etudes de l’impact de l’anticipation sur l’agressivité des soins
• Zhang 2009
• Mack 2012
• Greer 2012
• Colombet 2012 (France)
+ de discussions des conditions de fin de vie,
traitements agressifs le dernier mois de vie (chimiothérapies, hospitalisations, passages
en réanimation),
+ d’hospices,
Impact des soins de fin de vie sur les coûts
• Greer JA et al. JCO 2012(suppl; abstr 6004):sur la base de l’étude de Temel de
2010, analyse secondaire, réduction des dépenses de 2282$ par patient avec EPC
• Ricci P, RESP 61(2013), 29-36.Grâce aux données de la CNAMTS: en 2008, dépense
de 40000€ pour chaque patient qui décède d’un cancer au cours des 12 derniers mois
avant le décès (30% de ces dépenses au cours du dernier mois, principal poste de
dépense= hospitalisation)
• Obermeyer Z et al, JAMA, 2014, 12:312:1888-96 ( Harvard University)
- cohorte appariée de 86851 p décédés en 2011 des suites d’un cancer en phase avancée
- appariement : 2 cohortes de 18165 p, groupe « hospice » et groupe « non hospice »
- groupe « hospice »: moins souvent hospitalisés (42% vs 65%); moins d’admission en
réanimation(15%vs36%); moins de procédures invasives (27% vs 51%); niveau de dépenses
de santé plus faible au cours de la dernière année de vie(63000$ vs 71500$)
+ le calcul du coût journalier moyen dans chacun des 2 groupes en fonction de la durée
d’exposition (soins palliatifs /soins habituels) montre que plus les patients bénéficient TÔT
de la DP plus l’écart du coût augmente et plus la mise en place de soins palliatifs
est «rentable » d’un point de vue économique!
SOINS PALLIATIFS PRECOCES EFFICACITE, PERTINENCE, EFFICIENCE
ECONOMIQUE!
Recommandations
• ASCO 2012: intégration des soins palliatifs dans la prise en charge oncologique
standard
• NCCN soins palliatifs 2014:initiation tôt des SP et réévaluations par équipe
d’oncologie, collaboration équipes onco-SP dans le parcours de soins
• Différents modèles de Soins Palliatifs intégrés peuvent être proposés:
- Bruera E et al. J.Clin. Oncol.2010; 28: 4013-4017
- Partridge A.H et al. J.Clin.Oncol.2014;32:1-7
Palliative Care in Oncology Symposium october 24-25, 2014 - Boston
• L’ASCO initie le premier congrès américain dédié aux soins palliatifs en cancérologie
• FOCUS SUR EARLY PALLIATIVE CARE!
• Nombreux modèles d’intégration onco-SP présentés par les équipes américaines et
canadiennes
• ET aussi l’EXPERIENCE à Océane!(poster)
3 Les LISP à Océane : notre expérience
2 Constats:
- peur des patients d’être abandonnés par oncologue référent en fin de vie
- manque de temps des oncologues pour discuter, donner les meilleurs SP(symptômes), et
soutenir la détresse physique, psychologique et sociale quand la maladie progresse
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En 2008, Centre d’Oncologie St-Yves (CSY) : modèle d’organisation où le médecin
de SP est complètement intégré à l’équipe oncologique = médecin responsable de
l’hospitalisation
Reconnaissance de 8 LISP à Océane en sept. 2008 dans le service de médecine B à
orientation oncologique (47lits)
•
L’équipe: - 1 médecin d’hospitalisation formé aux SP (DIU SP, DESC Médecine
palliative) + 0.3 ETP LISP
- oncologues: 3 oncologues médicaux, 4 radiothérapeutes, 1 interne DES
oncologie
- 2 IDE référentes formées avec DIU SP(0.2→1.2ETP)
- IDE, AS (équipe formée aux SP)
- Soins Oncologiques de Support (psychologues, kinésithérapeutes,
diététicienne, assistante sociale, harpe thérapie, socio-esthéticienne, modelages aux pierres
chaudes, sophrologue, aumônier, bénévoles)
Collaboration avec Hôpital Privé 0céane: temps médical et paramédical dédié,
formations, locaux
• Organisation :
- 2 visites médicales /j selon organisation propre du CSY:
* 1 le matin par le médecin d’hospitalisation et 1 IDE Réf.
* 1 contre-visite l’après- midi par oncologue référent
- 1 Staff de SP/sem. avec l’équipe + HAD (buts des soins, devenir, partage
d’informations) →Plan Personnalisé de Soins Palliatifs
- 1 salon des familles, bureaux
- Rencontres avec familles (tous les j)
- Réunions éthiques (tous les 3 mois)
- Evaluations régulières (indicateurs quantitatifs et qualitatifs)
- Traçabilité (contrôles)
RESULTATS
Indicateurs PMSI des LISP
Onco St
Yves
Onco Saint Yves + Onco-Pneumo
2008
Indicateurs
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Nombre de patients
129
130
179
235
256
265
266
137
167
224
293
349
371
393
2590
3261
3771
5515
6472
6681
6491
68
68
66
68
66,9
68,7
68,2
19.64
16.91
18.95
19,3
19
17,3
0.0
9.6
13.8
11.9
15
20
16,8
5.8
13.2
13.8
14.0
16
9
10.9
22
31
41
56
32
43
41.9
45.1
41.6
35
39
33,6
Nombre de séjours
Jours
Age moyen séjour
DMS
19.04
% sortie HAD
% transferts
Nombre de transferts (7)
8
% décès
73.7
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↑
LISP
(Octobre
2008)
Les résultats sont les suivants: - augmentation de l'activité
palliative
- stabilité de la DMS
- augmentation des retours à
domicile et des transferts
- diminution des décès
Activité LISP(PMSI)
PLAINTES ET RECLAMATIONS
Nature et Nombre des courriers reçus des patients ou familles
2007 2008 2009 2010
Prise en charge médicale
5
5
1
2
et paramédicale
2011
2012
2013
2014
2 dont 1 0 soins
0 soins 2: équipe
manque
1
3:
d’info
souffrance
manque
d'info
endeuillé
4 com
4 com
Hôtellerie-logistique
0
0
5
2
0
0
6
1
Perte (objets)
0
3
1
1
2
0
0
1
Coordination/organisation
0
0
0
0
2
0
0
0
Facturation
TOTAL
4
5
8
7
LISP (OCTOBRE 2008)
Commentaires et limites
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27
5
6
5
10
11
•
•
•
•
•
Modèle d’organisation non applicable partout
Moyens humains médicaux et paramédicaux +++
limites financières
Acculturation des autres équipes difficile: formations à développer (évaluation)
Traçabilité chronophage
Non accès à EMSP; USP trop loin!
Explosion activité LISP
alternatives à l’hospitalisation (HDJOUR, HAD)
4 Conclusions et perspectives
• Majoration du temps médical et paramédical permet une amélioration PEC globale:
détresse physique (symptômes), psychologique ou sociale
• Discussions oncologues - médecin de SP facilitées
Objectifs de soins clairs pour
tous
• LISP = MOYEN de DEVELOPPER LA PEC PALLIATIVE PRECOCE ET
INTEGREE: Valeur Ajoutée +++
• L’impact économique doit être évalué
• Développement hôpital de jour Soins Palliatifs
• Proposer LISP comme terrain de stage validant en SP pour les internes
5 BIBLIOGRAPHIE
• Parot-Monpetit A. Lits identifiés Soins Palliatifs: une expérience Bretonne en MCO,
Med Pal 2012;11:199-204.
• Parot-Monpetit A. Lits identifiés en Soins Palliatifs: une expérience Bretonne en
MCO, 18ème congrès de la SFAP, 28-30 juin 2012, Strasbourg (poster discuté).
• Parot-Monpetit A. Plus-value des LISP en oncologie: Early palliative care, une
expérience en libéral, 4ème congrès de l’AFSOS, septembre 2012, Paris (poster).
• Anny Parot-Monpetit. Identifying palliative care beds to contribute to the integration
of early palliative care(EPC) into the inpatient, private practice oncology setting in
Brittany (France). Abstract 71.Palliative Care in Oncology Symposium- October 2425, 2014-Boston. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 31; abstr 71)
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