;.•• Ç\ fj £f *?] J$ XAVIER D., HOSPITALISÉ POUR UNE PNEUMOPATHIE, PRESENTE 3 JOURS APRÈS LA MISE EN PLACE D'UNE ANTIBIOTHÉRAPIE UNE DIARRHÉE VERDÂTRE FAITE DE 1OSELLES PAR JOUR, ASSOCIÉE À UN SYNDROME FÉBRILE À 39°C ET À DES DOULEURS ABDOMINALES DIFFUSES. Dr Guy Scemama. Hôpital privé d'Antony LA DÉMARCHE INITIALE Héflexes LA PRISE EN CHARGE & Le traitement commun des 3 types ' ' ' • La diarrhée associée aux antibiotiques • Lors d'une suspicion de CPM, demander une recherche de toxine de Clostridium difficile lors de la prescription de la coproculture. de diarrhée est l'arrêt de l'antibiothérapie responsable. Il est suffisant pour la diarrhée simple aux antibiotiques et pour la diarrhée hémorragique. complique 5 à 2 0 % des traitements. On distingue: La diarrhée simple aux antibiotiques: ' • Le traitement d'une CPM ' par métronidazole ne doit pas être ' systématique. ** La prise en charge de la CPM doit être complétée en cas de: -colite avec fièvre, hyperleucocytose la plus fréquente, survenant généralement quelques jours après le début de versus3% chez les patients ambulatoires). et aspect caractéristique en endoscopie; l'antibiothérapie, mais pouvant également Cliniquement, il s'agit d'une diarrhée sévère -diarrhée sévère même sans colite; apparaître jusqu'à 6 semaines après son avec épreintes et syndrome fébrile (>38,5°), -diarrhée persistante maigre l'arrêt arrêt. Elle régresse à l'arrêt du traitement ou ces symptômes étant associés à un lors des réductions de doses d'antibiotiques. retentissement net sur l'état général. Il peut La colite hémorragique: en rapport avec également s'agir d'un tableau trompeur de l'agent incriminé; -s'il est nécessaire de poursuivie le traitement antibiotique de l'infection initiale. une infection a Klebsiella Oxytoca. de type pseudo-chirurgical, de mégacôlon Les antibiotiques responsables sont toxique. Le délai moyen d'apparition le métronidazole 5 0 0 mg 3 fois par jour ou 250 mg 4 fois par jour pendant 10jours. les pénicillines et leurs dérivés. Le tableau des signes est de 7 jours après le début associe des douleurs abdominales violentes des antibiotiques mais il peut aller jusqu'à d'apparition brutale, une diarrhée hydrique plusieurs semaines après leur arrêt. rapidement sanglante, un syndrome fébrile absent ou modéré (<38,5°C). L'atteinte est <•& Evaluer le retentissement de la diarrhée: L'évolution est rapidement favorable -apprécier l'état d'hydratation du patient ; en inoins de 4 jours après l'arrêt -évaluer le retentissement sur les comorbidités. La colite pseudomembraneuse (CPM): „ La vancomycine par voie orale doit être utilisée en cas de grossesse, de lactation, d'intolérance ou d'inefficacité du LE PREMIER BILAN DOIT: colique droite dans 7 5 % des cas, transverse. de l'antibiotique. • Le traitement de choix est , Le bilan étiologigue ne se conçoit qu'en métronidazole après 3 à 5 jours de traitement. LE PROBLÈME: LES RECHUTES - C'est la principale complication des CPM. Il s'agit, soit d'une reinfection, Clostridium difficile en est responsable, cas de suspicion de colite hémorragique ou soit d'une récidive. rnedie par 2 toxines A et B. La colonisation de CPM: Elle est observée dans 20 à 25 % des cas par ce germe est importante chez -coloscopie avec biopsies en muqueuse les patients hospitalisés (20 à 3 0 % • La présence de Clostridium difficile à la coproculture a peu de valeur, c'est la présence des toxines qui affirme le diagnostic. / PA N UH A M A D U MFIJ i L I N / 1 6 J A N V I E R du traitement. La survenue d'une rechute des biopsies): la colite hémorragique expose à plusieurs a un aspect typique avec une congestion rechutes itératives dans ; iiib.LiùyÂ:;M:u de la muqueuse associée à des ulcérations, 40 a 6 0 % des cas. ; ,*. alors que la CPM est responsable de plaques , La prévention des rechutes itératives repose : „ /fore et diarrhées: : diarrhées associées : aux annbiotiijues », blanches jaunâtres adhérentes sur une muqueuse érythémateuse. • La diarrhée associée aux antibiotiques peut survenir plusieurs semaines après l'arrêt de l'antibiothérapie. 2 0 0 6 et survient 3jours à 3 semaines après l'arrêt saine et pathologique (avec mise en culture -coproculture: la présence de Clostridium difficile a peu de valeur, alors que c'est sur la prescription F/o/r j ^ f ^ - m (est'nuue La. lo/in la détection de la ou des toxines qui affirme de Saccharomyces boulardii pendant le diagnostic de CPM. 4 semaines. / N° 50 0 1 "'; )Bouhnik : Libbcy EMVWXL 2004, ISI-97.