Maîtrise du risque infectieux en imagerie-JRHH
publicité
Maîtrise du risque infectieux en imagerie Dr Gérald Vallet Centre Hospitalier de VERDUN 20èmes Journées Régionales d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales 21 et 22 juin 2012 L’imagerie médicale Radiologie conventionnelle Clichés simples Échographie Actes diagnostiques Ponctions guidées IRM Actes diagnostiques Ponctions guidées Thérapies guidées Radiologie conventionnelle Examens de contraste Tomodensitométrie Actes diagnostiques Ponctions guidées Thérapies guidées Radiologie vasculaire Actes interventionnels Actes diagnostiques 2 Les IAS IAS (infections associées aux soins) Lors de tout acte ou prise en charge (diagnostique, thérapeutique, dépistage…). Comprennent les infections nosocomiales et les infections survenant en dehors des établissements de soins. Concernent les patients malades ou non, les professionnels de santé, les visiteurs. 3 Les services d’imagerie médicale font partie intégrante du système de soins : Ce sont des services carrefours Croisements de patients d’âges et de services différents Ayant des pathologies différentes Facteurs de risques différents 4 particularités des services de radiologie, liées : Aux patients Statut infectieux le plus souvent inconnu Age, pathologies, immunodépression… Au lieu Densité élevée de patients : salle d’attente, promiscuité, nombreux passages et donc risques d’infections croisées Service d’imagerie central (provenance de tous les services de soins) 5 Patients hospitalisés et externes particularités des services de radiologie, liées : Au matériel Même matériel pour plusieurs patients (tables de radio, sondes d’échographie…) Au type d’activité Radios au lit Développement de la radiologie vasculaire et interventionnelle 6 Classification des locaux selon le risque infectieux 7 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Enquête réalisée en 2008, par le resCLIN Champagne-Ardenne Objectif : Donner aux services d’imagerie médicale des indications qui leur permettent d’optimiser la prévention des infections et la maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques au cours de la prise en charge des patients. 8 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Les entités identifiées étaient au nombre de 41 au sein de 13 établissements participants. Le nombre d’actes audités était de 413 parmi lesquels 121 (29,9%) étaient réalisés chez des patients hospitalisés et 65 (16,5%) étaient réalisés en urgence. 9 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Répartition des actes par établissements 10 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale L’entité n’a pas été informée sur le statut infectieux du patient dans 344 (84,1%) actes audités. 11 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Répartition des moments où le statut infectieux du patient a été donné ou découvert 12 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Répartition des modalités de découverte du statut infectieux 13 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Tenue vestimentaire Pour 16 actes audités, certains intervenants ne portaient pas une tenue professionnelle et pour 13 actes, aucun des intervenants ne portait de tenue à manches courtes dans 207 (51,7%) actes, au moins un des intervenants portait des bijoux parmi lesquels on comptait 71 (17,4%) actes au cours desquels les intervenants portaient tous des bijoux aux mains et aux poignets. 14 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Désinfection des mains des intervenants Les intervenants n’ont pas utilisé la friction hydroalcoolique dans 50,4% des cas lors de la préparation de l’examen, dans 56,2% des cas lors de la réalisation de l’examen et dans 45,4% des cas après l’examen. 15 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Si acte interventionnel, type de préparation cutanée par désinfection 16 Évaluation de la prévention des infections en imagerie médicale Désinfection de la table d’examen et du matériel La désinfection de la table d’examen était réalisée dans 78,1 % (275/352) des cas où ce critère était applicable. 17 Conclusions de l’étude La grande proportion d’actes n’ayant pas donné lieu à une information préalable des intervenants sur le statut infectieux du patient ou le portage d’une BMR confirme l’importance de l’application stricte des précautions « standard » en toutes circonstances. 18 Conclusions de l’étude Ce travail en réseau montre que la priorité pour les équipes en place est d’améliorer ou d’optimiser le respect des précautions « standard » lors de la réalisation des actes de soins. La tenue à manches courtes et l’absence du port de bijoux, alliance comprise, doit être de rigueur pour tous les intervenants et la friction hydroalcoolique doit être généralisée. 19 Recommandations générales Hygiène de base Hygiène des mains (SHA +++) Tenue professionnelle Les précautions « standard » Les précautions complémentaires Soins techniques Gestion des dispositifs médicaux Maîtrise de l’environnement Équipements ou mobiliers Locaux 20 Recommandations adaptées Locaux, équipements Patients Particularités Activité, organisation Personnels 21 Particularités liées aux locaux, équipements Salles multiples, architecture et matériels parfois complexes (mobiles ou fixes…) 22 Particularités liées aux patients Service d’imagerie = service carrefour Secteurs d’hospitalisations multiples Secteurs d’urgences Médecine, chirurgie, pédiatrie, long séjour, réanimation, … Patients en isolement septique ou protecteur Pathologies diversifiées Patients en externe Examens simples ou examens invasifs (diagnostiques ou thérapeutiques) Lieu de soins à risque élevé de transmissions croisées 23 Hygiène de base Hygiène des mains Indications Entre chaque patient (turn over important), Entre 2 activités (pose de VVP, installation du patient, manipulation pupitre ou claviers…) Privilégier l’utilisation des SHA +++ Adaptée au niveau de risque par rapport à l’acte Traitement hygiénique par frictions Désinfection chirurgicale 24 Hygiène de base Tenue professionnelle Tenue de base réservée au secteur d’imagerie Tenue réservée au bloc d’imagerie interventionnelle Tunique pantalon pour le personnel paramédical Blouse blanche (manches courtes) pour le personnel médical Coiffe, masque chirurgical, sabots spécifiques Particularité : Matériel de radioprotection (tablier, cache thyroïde…) Gestion, entretien, rangement de ces matériels 25 Hygiène de base Précautions particulières Mêmes indications précautions "A", "G", "C " et isolement protecteur Communication à développer entre services Planification des examens, accueil du patient directement dans la salle d’examen (éviter la salle d’attente) Équipement de chaque salle en matériel de protection pour le personnel (masques, surblouses…) 26 Hygiène de base Précautions particulières Particularités Succession de patients Méconnaissance du statut infectieux par défaut de transmissions inter équipes Organisation des salles d’attente (peu de box d’isolement) Contraintes liées aux équipements : ex : retrait du masque de protection respiratoire avant IRM (barrette métallique) 27 Soins techniques Divers cathéters Particularité : Injection de produit de contraste 1. Cathéters veineux périphériques Calibre suffisant Geste très fréquent, durée de cathétérisme courte Cathéters posés en service de soins ou en imagerie 2. Cathéters veineux centraux, chambres implantables Nombreuses manipulations, respect des règles d’asepsie Pose d’aiguille de Huber, geste parfois peu pratiqué Référentiels Nationaux et d’établissements 28 29 Soins techniques Amélioration des pratiques Formation et information de l’ensemble du personnel Diffusion des protocoles Mise en place et diffusion de protocoles spécifiques (choix du cathéter, débit de l’injection…) Communication, transmission avec les services demandeurs Organisation des locaux Audits de pratiques … 30 Soins techniques Préparation du patient avant des actes d’imagerie interventionnelle Procédures écrites (schémas de dépilation,…) Diffusion aux services de soins Élaboration de fiches de liaison Particularités Nombreux actes invasifs multiples techniques et voies d’abord Procédures peu connues des services de soins Prise en charge des patients en ambulatoire 31 Gestion des dispositifs médicaux Dispositifs médicaux à usage unique Dispositifs médicaux spécifiques à l’imagerie (volumineux, non immergeables, décontamination difficile,câbles, écrans, informatique,…) Gestion à définir suivant le niveau de risque lors de l’utilisation 32 Gestion des dispositifs médicaux Appareil mobile de radiologie Mise à disposition de matériel d’entretien Cassettes : utilisation de housses de protection à usage unique changées entre chaque patient Particularités Matériel partagé (patients, secteurs…) Utilisation dans un espace réduit Organisation dans un planning de soins Gestion et stockage des appareils 33 Gestion des dispositifs médicaux Appareil d’échographie Niveau de traitement requis / Niveau de risque Utilisation de gaines de protection Gestion du gel d’échographie Particularités liées A l’acte : niveaux de risque différents Examens diagnostiques sur peau saine ou peau lésée, Actes invasifs ,repérage lors de ponctions, … Examens endocavitaires Aux opérateurs Au matériel (produit d’entretien) 34 Gestion des dispositifs médicaux Injecteur automatique Protocole de préparation et d’utilisation Respect des règles d’asepsie Prévention des complications infectieuses Désinfection systématique des bouchons et connexions Utilisation de seringues pré remplies, recherche de nouveau matériel réduction des manipulations Formation du personnel Particularités Branchement sur VVP, VVC, … Matériel complexe Manipulations multiples lors de la préparation et de l’utilisation 35 Gestion des équipements et des locaux Suivant le niveau de risque infectieux (patient, actes, activités) Organisation de l’entretien : par qui ?, quand ?, comment ? Matériels et produits utilisés Matériels d’entretien adaptés (ex: tunnel d’IRM …) Produits détergents désinfectants compatibles avec les différents matériels Réflexion à mener sur l’équipement de chaque salle et le choix de matériel 36 Gestion des équipements et des locaux Particularités Salles encombrées Appareils complexes, volumineux Commandes diverses (clavier, souris, pupitre, écran tactile…) Matériel de contention ou de soutien (sangles, calles, têtières, …) 37 Conclusion Imagerie médicale : service carrefour Nombreux patients hospitalisés et externes Manque d’information préalable sur le statut infectieux du patient ou sur le portage d’une BMR Actes invasifs, interventionnels… 38 Conclusion Renforcement des précautions « standard » SHA +++ Protocoles Formations, informations et échanges avec les équipes de soins et les EOHH Évaluations, audits, EPP,… 39 Bibliographie Recommandations d’Hygiène en Imagerie Médicale, F. BARD, Service d’Hygiène Hospitalière Bordeaux, http://www.cclinsudouest.com/diaporamas/jrhh_aquit_0309/7.bard.pdf Imagerie Médicale et Risque Infectieux, N. Grenier, http://www.cclinsudouest.com/diaporamas/jrhh_aquit_0309/6-GrenierImagerie%20et%20hygi%C3%A8ne.pdf Prévention du risque infectieux en imagerie médicale non interventionnelle, C-CLIN Sud-Ouest, édition 2005, http://www.cclinsudouest.com/recopdf/imagerie_medicale.pdf Hygiène en service d’imagerie médicale, A PERON, http://cclin-sudest.chulyon.fr/antennes/paca/Journees/2005/Peron.pdf 40
