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LES PRELEVEMENTS VAGINAUX 1. INTERET D’UN PRELEVEMENT GENITAL Les prélèvements vaginaux sont effectués chez la femme à la suite : • d’une leucorrhée ou perte blanche : c’est un écoulement non sanglant des voies génitales • d’une inflammation de la muqueuse vaginale (vaginite) • d’une inflammation du col de l’utérus (cervicite). La plupart des leucorrhées ont une origine infectieuse mais il peut exister à l’état normal un écoulement des voies vaginales (modification de la glaire cervicale au moment de l’ovulation, intolérance aux tampons…) a. La flore commensale du vagin Elle est dominée par des bacilles à Gram +, aérobies et sporulés dont Lactobacillus acidophilus ou bacille de Doderlein. Sa présence est responsable de l’acidité vaginale (ph=4) qui sélectionne les germes acidophiles. b. Les flores pathologiques Elles peuvent classées en 3 catégories : • Présence d’une bactérie ou d’un parasite pathogène strict : o Neisseria gonorrhoeae o Trichomonas vaginalis o Chlamydia trachomatis • Présence de filaments mycéliens et/ou de levures bourgeonnantes : mycose vaginale à Candida albicans. • Observation d’une flore déséquilibrée avec nette prédominance d’une bactérie (disparition du bacille de Doderlein) 2. OBSERVATION ET INTERPRETATION DE FROTTIS FIXES ET COLORES a. Coloration de Gram La coloration de Gram présente un triple intérêt : • Observer la flore microbienne et orienter le diagnostic • Rechercher et quantifier la présence de pus • Apprécier le nombre de cellules épithéliales de desquamation b. Coloration au MGG Sur cette préparation on effectuera: • La quantification des leucocytes (de + à +++) • La recherche de Trichomonas vaginalis (car ils sont généralement détruits par la coloration de Gram) C’est un protozoaire flagellé de 12 à 20 µ m, qui présente une forme ovoïde, un cytoplasme bleu et un noyau rouge. Il possède 4 flagelles antérieurs et un flagelle postérieur, une membrane ondulante et une tige rouge traversant toute la cellule, l’axostyle. PATHOLOGIE LEUCOCYTES CELLULES EPITHELIALES BACILLES DE DODERLEIN « CLUE CELLS » OU CELLULES INDICATRICES +++ : forte réaction inflammatoire VAGINOSE BACTERIENNE + : faible réaction inflammatoire +++ : forte réaction inflammatoire PRELEVEMENT NORMAL - avant ovulation +++ après ovulation + + + + absence ou rares : dysmicrobisme absence : dysmicrobisme absence ou rares : dysmicrobisme +++ absence absence Trichomonas vaginalis : présence abondante, morphologie dégradée absence MYCOSE VAGINALE GONOCOCCIE 0 à + : réaction inflammatoire faible +++ hyperdesquamation variable, souvent + ou ++ TRICHOMONASE présence absence absence cellules pavimenteuses auxquelles adhèrent de très nombreuses bactéries pullulation bactérienne AGENT PATHOGENE ASPECT MICROSCOPIQUE DU FROTTIS filaments mycéliens, levures bourgeonnantes Neisseria gonorrhoeae : diplocoques à Gram négatif intracellulaires - petits bacilles à Gram variable : Gardnerella - bacilles incurvés à Gram négatif : Mobiluncus - flore très polymorphe.
