PREVENTION ET PROMOTION DE LA SANTE MENTALE Éléments généraux Béatrice Lamboy, INPES beatrice. fr beatrice.lamboy@ [email protected]. inpes.sante.fr 1. DEFINITIONS 1 PREVENTION / PROMOTION “Mental health promotion aims to impact on determinants of mental health so as to increase positive mental health” (OMS, 2004) « Mental health promotion conceptualises mental health in positive rather than in negative terms ». “Mental disorder prevention aims at “reducing “reducing incidence, prevalence, recurrence of mental disorders, disorders, the time spent with symptoms, or the risk condition for a mental illness, preventing or delaying recurrences and also decreasing the impact of illness in the affected person, their families and the society” (Mrazek & Haggerty, 1994 in OMS, 2004) “Prevention of mental disorders can be considered one of the aims and outcomes of a broader mental health promotion strategy” (Hosman & JanéJanéLlopis 1999). PREVENTION / PROMOTION The distinction between health promotion and prevention lies in their targeted outcomes. outcomes. Mental health promotion aims to promote positive mental health by increasing psychological wellwell-being, competence and resilience, and by creating supporting living conditions and environments. Mental disorder prevention has as its target the reduction of symptoms and ultimately of mental disorders disorders.. It uses mental health promotion strategies as one of the means to to achieve these goals. Mental health promotion when aiming to enhance positive mental health in the community may also have the secondary outcome of decreasing the incidence of mental disorders disorders. Prevention and promotion elements are often present within the same programmes and strategies, involving similar activities and producing different but complementary outcomes. outcomes. Since mental health promotion and mental disorder prevention both deal primarily primarily with the enhancement of mental health and the influence of its antecedents, they should be understood as conceptually distinct but interrelated approaches. (OMS, 2004) 2 CHAMP D’ACTION SPECIFIQUE Différents champs d’action en santé (mentale) : Promotion Prévention (anciennement « prévention primaire) Dépistage (anciennement « prévention secondaire ») Soin Réadaptation (anciennement « prévention tertiaire) 2. POLITIQUES DE SANTE PUBLIQUE 3 PLAN PSYCHIATRIE ET SANTE MENTALE 2005-2008 http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/sante_mentale/plan_2005http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/sante_mentale/plan_2005-2008.pdf AXE 1 UNE PRISE EN CHARGE DÉCLOISONNÉE 1.1 MIEUX INFORMER ET PRÉVENIR 1.1.1 Mettre en oeuvre des campagnes grand public 1.1.2 Promouvoir la santé mentale COMMISSION EUROPÉENNE European Pact for Mental Health and Well-being Conférence "Together for Mental Health and Wellbeing", (Bruxelles, 13 Juin 2008) « Call for action » dans 5 domaines prioritaires: 1. Prévention de la dépression et du Suicide 2. Santé mentale des jeunes et dans l’éducation 3. Santé mentale au travail 4. Santé mentale des personnes âgées 5. Lutte contre la stigmatisation et l’exclusion sociale Recommandations et conférences thématiques sur les thèmes prioritaires au cours de 2009-2010. 4 OMS Europe Conférence ministérielle européenne de l’OMS sur la santé mentale.(Finlande), OMS Europe, janvier 2005. Une déclaration sur la santé mentale pour l’Europe « Relever les défis, trouver des solutions, OMS, 2006 » Un plan d’action avec douze domaines : 1. Promouvoir le bien-être mental pour tous 5. Prévenir les problèmes de santé mentale et le suicide 3. QUELQUES GRANDS PRINCIPES DE LA PREVENTION/PROMOTION 5 Facteurs de risque et de protection Les interventions en prévention/promotion ont lieu avant que les problèmes de santé mentale ne se développent. Qui ? Comment ? Elles se fondent sur une connaissance des facteurs de risque et de protection. Pour identifier les personnes cibles Pour adapter les stratégies Elles visent à diminuer les facteurs de risque et à augmenter les facteurs de protection. Les facteurs largement impliqués dans un problème Les facteurs susceptibles d’être modifiés C’est l’accumulation de plusieurs facteurs de risque et le manque de facteurs de protection qui provoque des problèmes de santé mentale. Approche probabiliste (population) Individuels Familiaux Environnementaux Facteurs de risque -biologique = susceptibilité génétique, pb fonctionnement cérébral, variation hormonale, petit poids de naissance, maladie somatique (chronique) -pb de développement cognitif -pb d’attention -pb d’apprentissage, de lecture -échec scolaire -abus de drogue -peu d’habileté relationnelle, sociale Facteurs de protection -capacité d’adaptation et de coping -résilience -autonomie -sentiment de sécurité et de contrôle -bonne estime de soi -capacité à gérer le stress -capacité de résolution de problèmes, de gestion des conflits -comportement prosocial -troubles mentaux, abus de substance -carences des soins maternels -jeune mère isolée, peu éduquée -pb d’interaction parent-enfant -trouble de la communication intrafamiliale -conflits familiaux et conjugaux -violence intra-familiale -maltraitance -difficultés économiques, pauvreté -chômage -isolement social, rejet par les pairs -CSP faible -quartiers difficiles = violence, délinquance, accès aux drogues -discrimination raciale -évènements de vie stressants -stimulation cognitive précoce -parentalité (parenting) positive -attachement et lien précoce positif -bonne interaction parent-enfant -soutien familial -relations interpersonnelles positives -soutien social -intégration des minorités -services sociaux 6 INTERVENTIONS VALIDEES (Evidence based programs) programs) Il y a 50 ans, ans, ont été mis en place les premiers programmes de prévention. Depuis environ 30 ans, ans, se développent des programmes de prévention fondés sur les données scientifiques. des centaines de programmes validé validés (au niveau international) En France, quelques programmes validés cherchent à s’implanter. INTERVENTIONS VALIDEES = aspects méthodologiques 1. 2. 3. • • • • • Les méthodes d’intervention sont en lien avec une ou des théories de référence Le programme d’intervention est décrit dans un manuel et bien implanté (= évaluation de processus ou contrôle de qualité) L’efficacité de l’intervention est démontrée scientifiquement Plan expérimental rigoureux pour une évaluation de résultats: comparaison groupe intervention/groupe contrôle (=essai randomisé et contrôlé ou plan quasiquasi-expérimental) Instruments de mesure validés Effets positifs, significatifs, maintenus à long terme (1 an min.) Réplications des résultats (au moins 2 sites) Données scientifiques disponibles (rapport détaillé, article scientifique…) 7 4. LES GRANDS TYPES D’INTERVENTION ACTIONS « MACRO » (OMS, 2005) Diminuer la précarité Améliorer les conditions de logement Améliorer l’accès à l’éducation Diminuer l’insécurité économique Améliorer les réseaux sociaux Réduire la consommation problématique de substances psychoactives Accroître le prix des produits (taxes) Réduire l’accès aux produits Développer des campagnes de sensibilisation Réduire les espaces de consommation Réduire la consommation pendant la grossesse Améliorer l’alimentation 8 ACTIONS DE COMMUNICATION (Mass media campaign) campaign) Transmettre des connaissances, connaissances, influencer les représentations et les comportements Des moyens impersonnels Cible la population ou un soussous-groupe = un grand nombre de personnes Une diffusion large, collective d’un message non personnalisé ACTIONS DE PROXIMITE (Local community actions) Modifier et développer de nouveaux comportements Par l’intermédiaire de personnes Cible un petit groupe de personnes Des actions coordonnées = programmes 9 LES PRINCIPAUX PROGRAMMES VALIDES Programmes ciblant le milieu de travail Prévention et gestion du stress au travail Retour à l’emploi pour les personnes désinsérées Programmes ciblant les personnes âgées Exercices physiques Soutien social (développement de lien d’amitié) Programmes ciblant les enfants et les adolescents Développement des compétences psychopsycho-sociales des enfants Développement des compétences éducatives (enseignants, parents) Modification de l’environnement (scolaire) Programmes ciblant la parentalité Interventions précoces fondées sur les visites à domicile (Ex. CAPEDP) CAPEDP) Programmes centrés uniquement sur la parentalité Programmes avec plusieurs axes d’intervention dont un axe parent (Ex. SFP) CARACTERISTIQUES des PROGRAMMES EFFICACES Conclusions à partir des 20 dernières années de recherche : facteurs de risque et de protection des troubles , développement des troubles, évaluation des interventions Interventions utilisant des méthodes interactives et expérientielles: expérientielles: jeux de rôles, mises en situation, travaux pratiques sur le ressenti et les émotions… vs méthodes didactiques, transmission d’informations Interventions inscrites dans la durée : plus de 20h/an (Webster (Webster--Stratton et Taylor, 2001) 2001) sur plusieurs années, 8 sessions de 6060-90mn résultats supérieurs (Jané (Jané-Llopis et al., 2003) 2003) 10 PROGRAMMES EFFICACES (suite) Interventions agissant sur plusieurs facteurs : compétences psychopsycho-sociales des enfants + familles +enseignants (environnement scolaire, pairs, associations, voisins…) Interventions sélectionnées en fonction du trouble mental, de l’âge et de la population cible. Ex. gestion de la colère et capacité d’autod’auto-régulation en prévention sélective ou indiquée du trouble des conduites Interventions réalisées par des professionnels de la santé pour les programmes sélectifs et indiqués PROGRAMMES EFFICACES (suite) Interventions s’assurant de la qualité de l’implantation : la qualité et la fidélité de l’implantation est aussi importante que que les propriétés du programme (DHHS, 2001 ; Lipsey, Lipsey, 1992 ; Petersilia, Petersilia, 1990) Interventions précoces : périnatalité et période préscolaire, programme visant le développement des compétences parentales 11