Le conflit antérieur de hanche fémoro-acétabulaire

IMAGERIE DE LA HANCHE :
Radio, TDM et IRM.
Orléans
Mai 2008
B. Roger
F. Laude
CLICHES RADIOGRAPHIQUES
- Bassin de face, debout
- Profils de hanche (Lequesne, urétral,
Arcelin, Ducroquet…)
- Obliques
- Coxométrie
Dysplasie modérée
VCE = 20°
VCA = 22°
HTE = 18°
Déc fémorale = 27% (nle < 25)
Index Prof = 42% (nle 48%)
EXAMEN TDM
ARTHROGRAPHIE
ARTHROSCANNER
Avantages et
inconvénients
IRM
ARTHROGRAPHIE ET
ARTHRO-IRM
Avantages et
inconvénients
er
1
exemple :
Le conflit antérieur
fémoro-acétabulaire
Définition
Conflit
entre la partie antéro-inférieure
de la tête du fémur et
la paroi antérieure du cotyle
en flexion de hanche
Soit une tête asphérique
Soit une rétroversion du cotyle
Notion de conflit
Diagnostic clinique
Sportifs : certains mouvements
extrêmes de la hanche
(arts martiaux-taekwendo, foot, danse…)
Nons sportifs (plus âgé)
Diagnostic clinique
Douleur en adduction,
flexion, rotation interne
Craquements,
claquements en
mobilisant la hanche
Absence ou diminutiuon
de la rotation interne
Diagnostic en imagerie
Normal au début
9 Radiographie standard (face, faux profil)
9 Scanner et arthro-scanner
9 IRM
Sauf si l’on y pense !
I. Radiographie standard
Absence de l'offset sur les clichés de profil
Forme particulière de la tête :
Tête phallique de Mathieu
Epiphysiolyse à minima
Caput valga (femme)
Rétroversion du cotyle :
Cliché de face
Absence de l'offset
Cliché de profil :
9 mal dégagé sur
le faux profil de
Lequesne
9 "Bosse" à la
jonction col-tête
Tête phallique de Mathieu
De la forme caricaturale aux formes mineures
Mieux détectée sur le profil
40% des coxarthroses
Version normale du cotyle
Radiographie de face en position debout
Pour une hanche normale, la paroi antérieure
est toujours en dedans de la paroi postérieure
Rétroversion du cotyle
II. Scanner
Sur le scanner seul :
9
9
9
9
"bosse antérieure fémorale"
géode face antérieure du col
kystes d’hyperpression
antéversion fémorale
Arthro-scanner
Indispensable pour voir
les lésions intra articulaires
cotyloïdiennes antérieures
9 kystes intra osseux
communiquants
9 lésions cartilagineuses
9 lésions du bourrelet
III. IRM
Sur l’IRM seule :
9 Déformations osseuses (kystes, géodes…)
9 Anomalies de signal
9 Lésions du bourrelet
Arthro-IRM
Met en évidence :
9
9
9
9
déformations osseuses
lésions cartilagineuses
lésions du bourrelet
anomalies de signal
ème
2
exemple :
Lésions ostéochondrales
de surcharge