Le Rapport
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Le Rapport Vol. 5 Numéro 2 Août 2010 Gestion des pénuries de sang Ce numéro du Rapport RRoCS aborde le thème de la « gestion des pénuries de sang ». Ce bulletin de nouvelles contient un survol du Plan national de gestion des pénuries de produits sanguins labiles de même qu’un article sur un cadre décisionnel éthique des hémorragies massives en situation de pénurie de sang. Le 10 mars dernier, l’Ontario a procédé à une simulation de pénurie de sang : vingt-sept (27) hôpitaux ont été choisis pour participer à l’exercice. Ce numéro du Rapport RRoCs inclut les articles de trois hôpitaux participants qui ont voulu faire état de leur expérience. Le premier article provient d’un hôpital universitaire, le deuxième, d’un hôpital communautaire et le dernier, d’un petit établissement hospitalier. Un rapport final sur l’exercice incluant les recommandations finales sera publié sur notre site Web à www.transfusionontario.org. Le RRoCS continue à fournir des ressources aux hôpitaux ontariens. Voici nos récentes publications : • Recommandations ontariennes de pratique clinique quant à l’utilisation du plasma congelé et algorithme de traitement d’une demande • Trousse et carte de « besoins transfusionnels particuliers » • Le programme d’évaluation des technologues et l’audit en ligne ont été regroupés sous le nom « Sang difficulté » et déplacés vers un serveur commun pour en faciliter l’accès • Un manuel sur l’administration du sang, complément de « Sang difficulté » est publié en anglais et en français À paraître sous peu : • Outil d’évaluation en ligne des démarches transfusionnelles au chevet du patient • Trousse sur les pratiques de perfusion de l’IgIV incluant des recommandations • Section de questions et réponses dans les numéros à venir de ce bulletin de nouvelles qui sera aussi affichée dans notre site Web à http://www.transfusionontario.org Dans ce NUMÉRO Gestion des pénuries de sang......................................................................................................................... 1 Survol du Plan national de gestion des pénuries de produits sanguins labiles............................................... 2 Principes éthiques orientant l’allocation des ressources pendant une période de grave pénurie de sang..... 2 Rapports sur les exercices de simulation de pénurie de sang Le point de vue d’un hôpital universitaire.......................................................................................... 3 Le point de vue d’un hôpital communautaire.................................................................................... 3 Le point de vue d’un petit hôpital...................................................................................................... 4 Activités à venir............................................................................................................................................... 4 Survol du Plan national de gestion des pénuries de produits sanguins labiles par Wendy Owens, coordonnatrice régionale, RRoCS, région du Nord et de l’Est de l’Ontario Le Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins a publié au printemps 2010 un plan national de gestion des pénuries de sang au Canada. Le plan national, qui peut être consulté à http://www.nacblood.ca, fournit des directives qui contribueront à l’adoption d’une approche cohérente de collaboration visant à réduire le fardeau imposé aux fournisseurs de sang en cas de pénurie grave de produits sanguins. Le Plan national décrit le rôle et les responsabilités de la Société canadienne du sang (SCS), des provinces et des hôpitaux au cours des phases jaune et rouge d’une pénurie de sang. Les recommandations sur la prise de décision visent à réduire ou à reporter les demandes de produits sanguins dans les hôpitaux. L’objectif de ces décisions est de réserver le stock limité de produits sanguins aux patients qui en ont le plus besoin et dont la vie est menacée; toutefois, pour établir des priorités justes et équitables d’utilisation, un cadre éthique doit s’appliquer. L’article publié dans le présent numéro fournit un exemple de principes éthiques appliqués à l’attribution de sang en période de pénurie. Principes éthiques orientant l’allocation des ressources pendant une période de grave pénurie de sang Par Nadine Shehata – chargée de cours principale, Faculté de médecine, adjointe à la recherche et médecin affiliée, Service d’hématologie, Hôpital St. Michael Le Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins a formé un groupe pour travailler à l’élaboration d’un plan de gestion de l’allocation du sang en période de pénurie grave aux patients qui ont besoin d’une transfusion massive, étant donné que ces patients peuvent consommer jusqu’à 25 % du stock de sang. L’allocation de sang à ces patients en période de pénurie grave suscitera un conflit entre plusieurs principes éthiques, puisqu’il n’y a aucune façon juste d’équilibrer les besoins de patients individuels et ceux de l’ensemble de la société, c’est-à-dire en faisant en sorte que la répartition du sang soit juste et équitable. L’exemple qui suit illustre bien les problèmes que peut susciter la répartition du sang dans des périodes de pénurie grave. En temps de pénurie, qui devrait recevoir du sang si trois patients en ont besoin simultanément : une femme enceinte de 25 ans qui est hospitalisée et en hémorragie, un homme de 55 ans hospitalisé et polytraumatisé, ou un nouveau-né qui doit subir une transplantation cardiaque urgente? Comme rien ne permet de déterminer simplement qui va recevoir le sang, le système d’attribution doit reposer sur un cadre éthique solide. Le cadre éthique d’attribution du sang en période de pénurie grave sera fondé sur les principes éthiques de santé publique, c’est-à-dire faire le plus de bien possible au plus grand nombre de personnes possible. Les principes éthiques pour atteindre cet objectif visent à : 1) traiter les gens également, 2) sauver le plus grand nombre de vies, et 3) optimiser le nombre d’années de vie sauvées. Ces principes entrent en conflit avec les quatre préceptes du respect de la personne, soit l’autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice, puisqu’il y a des patients qui ne recevront pas de sang. Le système d’attribution comprendra cependant une procédure d’appel; engagera les parties intéressées, y compris le public; pourra être modifié à la lumière de nouvelles données et sera transparent pour donner la chance à chaque malade de recevoir du sang en période de pénurie grave. 2 Rapports sur les exercices de simulation de pénurie de sang Le point de vue d’un hôpital universitaire par Melanie Tokessy, technologue principale Service de médecine transfusionnelle et Doris Neurath, gestionnaire, médecine transfusionnelle, typage tissulaire/ADN et cytométrie de flux, L’Hôpital d’Ottawa, Ottawa (Ontario) Le 10 mars dernier, les trois laboratoires de médecine transfusionnelle (LMT) de notre établissement ont reçu par télécopieur un avis de simulation de pénurie de sang. La simulation était une pénurie de phase jaune en raison du mauvais temps. L’exercice a été coordonné par la technologue principale du Campus général qui dirigeait l’activité. Elle a avisé le directeur médical, les technologues principales et le personnel des LMT des autres campus. Le directeur médical et elle ont évalué toutes les demandes de sang provenant des blocs opératoires et de l’unité médicale de jour. Une liste d’annulations possibles a été dressée en suivant les critères de la phase jaune conformément à la politique d’urgence de L’HO en cas de pénurie de sang. Chaque annulation possible a été documentée sur une feuille de travail où figuraient aussi le type de service, le produit commandé et toute conséquence fâcheuse éventuelle pour le patient. Le directeur médical a fait parvenir des avis par courriel au vice-président, Affaires médicales et au directeur du personnel. Conformément à la politique de L’HO, un avis a aussi été envoyé aux chefs du personnel et aux gestionnaires des hôpitaux de la région. Cet exercice a été utile, car il a permis d’évaluer la pertinence de la politique d’urgence en cas de pénurie de sang à L’HO. Certains problèmes ont été déterminés : les télécopieurs ne sont pas toujours placés à un endroit central, de sorte qu’il est facile de rater un message urgent envoyé par fax. En outre, tous les intervenants clés ne sont pas en mesure de lire leurs courriels en temps utile. Il est donc essentiel de recourir à tous les moyens de communication dont nous disposons (courriel, fax, téléphone, pagette) pour nous assurer que tous les intéressés sont informés et obtenir un avis de réception du message. Le point de vue d’un hôpital communautaire Apprendre par l’expérience concrète – la simulation par Laura Harrison, technologue spécialisée en médecine transfusionnelle, Dr Janice Zeng, pathologiste, Médecine de laboratoire, Credit Valley Hospital, Mississauga (Ontario) La simulation provinciale a été pour nous une excellente occasion de valider notre propre plan de gestion des urgences liées à la pénurie de sang. Nous avons reçu de la Société canadienne du sang un avis de pénurie de sang de phase jaune et mis en branle le plan que nous avions récemment élaboré. Nous avons évalué divers éléments de notre plan - communication, évaluation de la situation et mesures à prendre – et noté les lacunes et les suggestions d’amélioration. Lacunes en communication : les communications par courriel ont permis de transmettre un message uniforme, mais il a fallu faire des appels téléphoniques pour évaluer la disponibilité des membres du comité de gestion du sang en situation d’urgence et pour confirmer que les médecins-chefs des départements des Soins critiques, de l’Urgence et de Chirurgie avaient été mis immédiatement au courant de la simulation. Des envois par courriel de groupe aux personnes-ressources-clés accéléreraient les communications. Lacunes liées à l’évaluation de la situation : Le stock de produits sanguins de l’hôpital a été vérifié, mais les résultats n’ont pas été transmis à la SCS tel que requis. Lacune quant aux mesures à prendre : Des précisions ont été apportées au personnel du laboratoire quant à leur responsabilité relative à l’émission des produits. Suggestions : le groupe des intervenants en chirurgie a suggéré la mise en place d’un mécanisme bien visible dans le bloc opératoire qui permettrait d’avertir facilement de la pénurie les chirurgiens qui y travaillent. Cette suggestion a été reprise par le personnel de l’Urgence pour des raisons semblables. Les lacunes et les suggestions seront prises en compte dans la prochaine révision du document. 3 Rapports sur les exercices de simulation de pénurie de sang suite Le point de vue d’un petit hôpital par Barry Berringer, gestionnaire du laboratoire, Hanover and District Hospital, Hanover (Ontario) Le Hanover and District Hospital était prêt à participer à la simulation : notre protocole était en place et le personnel était prêt à agir si notre établissement était choisi. Malheureusement, le message envoyé par la SCS pour nous aviser que nous faisions partie de l’exercice était semblable en tous points aux divers messages que nous envoie régulièrement la SCS. Comme c’est l’habitude, le message télécopié a été mis dans la boîte de courrier reçu de la gestionnaire, qui était en réunion à l’extérieur du laboratoire ce jour-là, de sorte que personne n’a réagi et que notre hôpital n’a pas participé à l’exercice. Pour valider notre protocole, nous avons fait l’exercice le lendemain avec la participation de l’équipe du laboratoire. Ce fut une expérience réussie qui a démontré l’efficacité de notre protocole. Le RRoCS a été averti de notre plan et de sa réussite. Même si nous n’avons pas participé à l’exercice le jour convenu, nous sommes d’avis qu’un meilleur système d’accusé de réception des télécopies doit être mis en place. Activités à venir : Activité Symposium éducatif - GHEST 3e Forum annuel des comités transfusionnels ontariens AABB Annual General Meeting and CTTXP Symposium éducatif - LHSC Endroit Hamilton, ON Courtyard Marriott, centre-ville de Toronto, ON Baltimore MD London, ON Date Le 11 septembre 2010 Le 24 septembre 2010 Du 9 au 12 octobre 2010 Le 6 novembre 2010 Pour plus d’information sur ces activités ou sur l’une quelconque de nos ressources, veuillez consulter notre site Web à www.transfusionontario.org. Pour nous joindre www.transfusionontario.org Bureau central du RRoCS 1-416-480-6100, poste 89433 Bureau du RRoCS – Nord et Est 1-613-798-5555, poste 19741 Citation Bureau du RRoCS – Sud-ouest 1-905-525-9140, poste 22915 Quand la planification est bien faite, on se surprend de la facilité avec laquelle les circonstances s’y adaptent. ~ William Osler 1849-1919, médecin canadien 4
