Les indications
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Les indications de soins intensifs La sélection des patients Le statut en réanimation Statut • A l’ admission : – Non: 59 patients (83,1%) – Oui: 12 (16,9%) par progression du cancer • Au cours du séjour à l’USI: – Oui : 42 • 9 au cours des 24 1ères heures (6 par progression du cancer) • 33 patients plus tard (26 par évolution péjorative de la complication aiguë) Patients admis sans statut • 17 : morts sans statut – 76% hémopathie maligne et 24% tumeur solide (p<0,001). – Tous morts sous ventilation mécanique invasive • 47% : pas de RCP • 23 : statut avant intubation • 19 : statut sous VMI – 79% par mauvaise évolution de la complication aiguë Les grandes catégories de motifs d’admission Principes et règles de la prise en charge La recouvrance et les soins postopératoires 28973 admissions entre janvier 2007 et janvier 2012 77 % admissions planifiées avant l’admission Mortalité globale à l’USI: 1,4% Durée médiane de séjour à l’USI: 0,9 j Cas clinique • Patient de 75 ans • perte de 3 kgs • 2,5 paquets/jour depuis l’adolescence • RX thorax : syndrome interstitiel diffus PTT : épithélioma épidermoïde Indication de lobectomie Ce patient doit-il aller à l’USI après l’intervention ? Quel est le décours postopératoire usuel? Les recommandations Recommandations ERS/ESTS • L’admission aux SI n’est pas recommandée systématiquement (2++ C) • Si des Soins Intermédiaires sont disponibles, aucun patient ne doit être admis aux SI, sauf en cas de défaillance d’organes ou de complications urgentes (2+ C). • Les patients subissant une résection pulmonaire complexe, ceux ayant une réserve cardiopulmonaire limitée Soins Intermédiaires (2++ C) • Après toute intervention thoracique, tout patient doit être admis dans une unité spécialisée (thoracique), et non dans une unité de soins généraux (2++ B) Admission du patient thoracique en Réanimation, à l’étage ou aux Soins intermédiaires ? Salle d’opération Patient de chirurgie thoracique Faible risque Risque intermédiaire Ø complications Salle de Réveil < 5% Risque ELEVE + complications Monitoring Analgésie S. Intermédiaire Ré-admission Réanimation Ré-admission Unité d’hospitalisation – Chirurgie Thoracique Cas clinique (suite) • Au J2, suite à un effort de toux : Suivi du barotraumatisme Évolution favorable et sortie 48 heures plus tard • Dyspnée • fièvre • expectorations abondantes et liquides Fistule bronchique et SDRA Apprécier le risque opératoire •Antécédents •Examen clinique •ECG •RCRI>=2 • ou patient traité pour une maladie cardiovasculaire • ou incapacité à monter deux étages Calculer RCRI oui non consultation cardiologique, tests cardiologiques et traitements suivant les guidelines de l’AHA/ACC Nécéssité d’une intervention coronarienne - Repousser la chirurgie thoracique de >6 semaines poursuivre ou instituer un traitement médical cardiaque Tests Fonctionnels Respiratoires (Figure 2) > > Médiastin déséquilibré postthoracotomie (pneumectomie) En résumé Mortalité Complications précoces - équilibration du médiastin - arythmie superventriculaire - œdème pulmonaire lésionnel - saignement et caillotage de la cavité - défaut de rexpansion pulmonaire Complications plus tardives - surinfections bronchiques - embolie pulmonaire - hypoxie par réouverture de foramen ovale - empyème avec fistule bronchique - empyème sans fistule bronchique - atélectasie par encombrement - bullage prolongé Lobectomie 2% Pneumonectomie 7% ++ ++ 10% + + + ++ ++ ++ très grave rare très grave + Les complications médicales du cancer et de son traitement Les traitements anticancéreux en réanimation Les grands types • • • • Le patient à risque les études de phase I les traitements à risque la chimiothérapie intensive
