Jem'informesurla fibrillationauriculaire CabinetMédicalduGolf Adressedusite:www.docvadis.fr/medecindugolf Validépar leComitéScientifiqueCardiologie Desbattementsducœur,rapidesetirréguliers,peuventrévélerunefibrillationauriculaire. C’estuntroubledurythmecardiaquequiestfréquentnotammentaprès60ans.Son traitementpermetd'éviterlasurvenued’accidentsvasculairesgraves. Aquoicorrespondunrythmecardiaquenormal? Lecœurpossède: Untissudeconductionélectriqueconnuaussisouslenomde tissunodal. Untissumusculaireappelélemyocarde. Ilsecomposedequatrecavités:deuxoreillettesetdeuxventricules. Lefonctionnementnormaldelapompecardiaquerésultedel’enchainement d’activitésélectriqueetmécanique(musculaire)parfaitementorchestrées. Situédansl’oreillettedroite,uncompteurélectriqueaufonctionnement autonomeenvoiedesimpulsionsélectriquesrégulièresaucœurpourlefairese contracter.Ainsi,ilcontrôlenotrerythmecardiaqueetl’adapteànotreactivité etànosbesoinsenoxygène.Quandlenombred’impulsionsélectriques augmente,lecœurbatplusvite,etquandildiminue,lecœurseralentit. Chaqueimpulsionélectriquesepropagedanslesdeuxoreillettes,puisdansles deuxventricules.Elleexcitelescellulesmusculairescardiaqueset s’accompagned’unphénomènemécanique:lacontractiondesoreillettes (contractionauriculaire)etcelledesventricules(contractionventriculaire)qui nesontpassimultanées.Ellesseproduisentenalternanceafindepermettrela circulationdusangdesoreillettesverslesventricules,puisl'éjectiondusang desventriculesverslesartères,pendantquelesoreillettesseremplissentà nouveaudusangprovenantdesveines. Unrythmecardiaqueestnormalquandilestrégulier,avecunefréquencede 60à80battementsparminuteaurepos:c’estlepouls. L’électrocardiogrammepermetd'enregistrerl’activitéélectriqueducœuretde visualiserl’enchainementnormaldesévénementsélectriquesdel’oreillettevers leventriculeàchaquebattementducœur(contraction). J’aiunefibrillationauriculaire,dequois’agit-il? Lafibrillationauriculaireestuntroubledurythmecardiaquequiprendson origineauniveaudel’oreilletteducœur:onparleaussid’arythmiepar fibrillationauriculaire. Lecompteurélectriqueducœursituédansl’oreillettedroite,appelénœud sinusal,peutdevenirdéfectueux.L’activitéélectriquedevientanarchiqueet n’entraineplusdecontractionauriculaireharmonieuseetefficace:c’estla fibrillationauriculaire. Lafibrillationauriculaireprovoqueunpoulsrapideetirrégulier:lepoulspeut s’accélérerjusqu’à180battementscardiaquesparminuteaurepos,etlaforce dechaquebattementestvariable.Cecidonnel’impressiond’unpoulstrès irrégulieretperturbelacirculationdusangdanslecorps. Quellessontlesmanifestationsd'unefibrillation auriculaire? Lespalpitations,l'essoufflement,uneoppressiondanslacagethoracique,une sensationdefaiblesse,uneangoissepeuventrévélerunecrisedefibrillation auriculaire. Parfois,vousneressentezrien,maisletroublepeutêtresuspectéparle médecinaucoursdel'auscultation.Desexamenscomplémentairestelsque l'électrocardiogrammesontnécessairespourconfirmerlediagnosticou orientervotremédecinversunautreproblèmemédical.Un électrocardiogrammesur24heures,aussiappeléholterECG,permetde visualiserlecaractèrepermanentoupériodiquedelafibrillation,ainsique d'autrestroubleséventuelsdurythmecardiaque.Uneéchographiecardiaque peutêtreaussiutile,voired'autresexamensassociésselonlacause suspectée. Quandelleapparaitparcrises,onparledefibrillationauriculaire paroxystique.Elledébutebrutalement,dureleplussouvent2 jours,maisjamaisau-delàde7jours.Elledisparaitaussivite qu’elleestsurvenuesanstraitement.Lapériodeentrechaque criseestvariable. Quandletroubledurythmecardiaqueseprolongeau-delàdesept jours,onparledefibrillationauriculairepersistante. Enfin,lafibrillationauriculairepermanenteouchroniqueestlaplus fréquente.C’estunemaladiecardiaquechroniquecarletrouble durythmecardiaqueestinstallédepuisplusd’unanetles tentativesderestaurationd’unrythmenormalontéchouéou n’ontpaspuêtreréalisées. Quellessontlescausesd'unefibrillationauriculaire? Lafibrillationauriculairepeutsurveniraprèsdesannéesd’évolutiond’une hypertensionartérielle.C’estlacauselaplusfréquente,maistoutesles maladiesquiaugmententdurablementlapressiondansl’oreillettedroiteetla dilatent,peuventprovoquercetroubledurythme:c’estlecasd’unemauvaise circulationdanslesartèrescoronaires,responsabled’uneanginedepoitrine oud’uninfarctusdumyocarde,desmaladiesvalvulairesenparticuliersurla valvemitrale,oudesatteintesmusculairescardiaques. Ellepeutaussiêtreprovoquéeparcertainesmaladiesdelathyroïdeoudu poumon,laconsommationexcessive,rapideetmassived’alcool,decaféineou destupéfiantscommelacocaïne.Cettefibrillationpeutaussisurveniraucours d’ungestedecardiologieinterventionnelleoudechirurgiecardiaque. L’obésité,lediabète,lesapnéesdusommeil,l’âge,ouuneactivitésportive intensivepeuventaussidéclencherunefibrillationauriculaire.Unehypothèse génétiqueestégalementévoquée.Chez1patientsur10,aucunecausen’est retrouvée. Quelssontlesrisquesdecomplications? Lafibrillationauriculairen’estpasuntroubledurythmecardiaquequiprovoque ledécès,maiscertainessituationsnécessitentuntraitementenurgence.Ilne fautpaslaconfondreaveclafibrillationventriculairequiestuneformed’arrêt cardiaque. Lerisquemajeurd’unefibrillationauriculairepersistanteoupermanenteestla formationdecaillotssanguinsdansl’oreillette.Eneffet,enprésencedece troubledurythme,cettecaviténesecontracteplusmaisestanimée simplementdepetitsmouvementsetlesangstagne.Uncaillotpeutseformer, sedéplacerdansl’organisme,etsecoincerparexempledansuneartèredu cerveau:c’estl’AVC(AccidentVasculaireCérébral)ouplusrarementdansune artèredesmembres. Lafibrillationauriculairepeut,plusrarement,rendrelecœurplusfragile,le musclecardiaqueplusfaibleouperturberlefonctionnementdesartères coronaires. Quellessontlespossibilitésdetraitement? L'objectifprincipaldutraitementestdefluidifierlesangafind'éviterlaformation decaillotsparuntraitementanticoagulantadapté. Unautreobjectifestderestaureretmaintenirunrythmecardiaquenormal.Si cen’estpaspossible,parexempleencasdefibrillationauriculairechronique,le traitementaurapourobjectifderalentirlerythmecardiaqueàmoinsde90 battementsparminuteaurepos,d'empêcherlaformationdecaillotsetd'éviter defragiliserlecœur.Cetraitementpeutcombinerplusieursmédicamentsantiarythmiquesetunanticoagulant.Danstouslescas,votrecardiologuesoigne lacausedutroubledurythmecardiaquesicelle-ciestidentifiée. Lanormalisationd’unefibrillationauriculaires’appelleenlangagemédicalune réduction.Elleestd’autantplusefficacequeletroubleesttraitéprécocement. Deuxtypesdetraitementssontpossibles: Laréductionélectriqueaussiappeléecardioversion:s’effectueau coursd’unehospitalisationde24heures.Elleconsisteen l'applicationd’unoudeuxchocsélectriquesexternesàl’aide d’électrodesplacéessurlethorax.Elles'effectuesousanesthésie généralelégèrependantquelquesminutes.Aupréalable,un traitementanticoagulantefficacevousseraprescritsaufsile troubledurythmeremonteàmoinsde48heures.Cetteméthode n'estpastoujoursefficacesurlelongtermecarlafibrillation auriculaireréapparaitchez50%despatientsdansl’annéequisuit lacardioversion. Laréductionmédicamenteuseparlaprisedemédicamentsantiarythmiques. Cesdeuxtraitementspermettentdepréserverl’efficacitédelapompe cardiaque.Leséventuelssymptômesvonts'améliorer.Silafibrillation auriculairepersiste,lepoulsresteirrégulier,maisiln’estplusaussirapide.En général,ilserapproched'unevaleurnormale. Enfin,ilexisteuneautretechnique:l'ablationparsondede radiofréquence.Aucoursdel’interventionsousanesthésielégère, unesondeestintroduiteauniveaudelaveinefémoraledu membreinférieur,puisacheminéeaucœur.L’extrémitédela sondepermetdebrûlerdespetiteszonescardiaques responsablesdutroubledurythme.L’opérationdureenviron deuxheuresetréaliseunevéritabledéconnexionélectriqueentre l’oreilletteetleventricule.Ilestsouventnécessairederépéter l’intervention2ou3foispourobtenirunrésultat.Cetraitement estproposéàunnombrelimitédepatientsjeunes,avecune cavitéauriculaireenbonétat.Ilexposeàcertainescomplications. Lafibrillationauriculairenécessite-t-elledeposerun pacemaker? Lepacemakerestunesortedepilequistimulelaconductionélectriquedu cœurquandelleestdéfaillante. Unefibrillationauriculairesansautretroubledurythmecardiaquenenécessite paslaposed’unpacemaker(pilecardiaque).Lecardiologuepeutdécider l’implantationd’unepilesilafibrillationauriculaireestassociéeàunautre troubledurythmequijustifieunestimulationcardiaque,commelorsquele cœurbattroplentementparexemple. L’efficacitéd’untraitementanticoagulantdoitêtrecontrôléerégulièrement paruntestsanguinquis’appelleunINR(InternationalNormalizedRatio). Danslecasd’unefibrillationauriculairechronique,unINRentre2et3 signifiequeletraitementestefficace.Afind’éviterunaccident,informez votremédecintraitantdevotrerésultatd’INRpourajusterledosagede votremédicamentanticoagulant.