Fréquence des angiographies coronariennes sans examen

Fréquence des angiographies coronariennes sans examen préalable
Pour établir le diagnostic des maladies coronariennes, les vaisseaux du cœur sont examinés
à l'aide d'un cathéter cardiaque (angiographie coronarienne). En Suisse, ces examens sont
pratiqués par milliers. Pourtant, dans jusqu'à 3% des cas, des complications (par exemple
réactions allergiques aux agents de contraste, troubles graves du rythme cardiaque,
infarctus, décès) peuvent survenir et, de surcroît, il s'agit d'un examen particulièrement
onéreux. De ce fait, cet examen devraient être réservé aux patients présentant un risque
fondé de maladie coronarienne. A cet égard, la plupart des directives médicales considèrent
qu'une angiographie coronarienne n'est indiquée qu'en cas de résultat suspect après un
électrocardiogramme d'effort.
Dans le cadre du projet «Système de santé durable»* et à la demande de l'Académie Suisse
des Sciences Médicales, Thomas Rosemann de l'Institut de médecine de famille de Zurich et
Oliver Reich de la division des sciences de la santé de Helsana ont vérifié si, dans la
pratique quotidienne, ces directives sont observées et de quelle manière. Pour ce faire, ils
ont analysé des données d'assurance des années 2012 et 2013.
Les résultats de l'étude (publiés cette semaine dans PLOS One**) ont révélé que dans plus
d'un tiers des cas (37.5 %), l'angiographie coronarienne était pratiquée sans
électrocardiogramme d'effort préalable, un peu moins chez les personnes âgées ou les
femmes ainsi que chez les patients sous antiagrégants plaquettaires.
Ces chiffres correspondent à des résultats similaires, aux Etats-Unis par exemple où aucun
examen prédiagnostique n'a été réalisé dans jusqu'à 40 % des cas. Du point de vue de
l'éthique comme de l'économie de la santé, il est urgent que les médecins exploitent toutes
les mesures diagnostiques à faibles risques et aux coûts moins élevés et qu'ils ne
prescrivent des examens coronariens qu'aux patients susceptibles d'en tirer réellement
profit.
* http://www.akademien-schweiz.ch/fr/index/Schwerpunktthemen/Gesundheitssystem-imWandel/Nachhaltiges-Gesundheitssystem.html
**** Chmiel C, Reich O, Signorell A, Tandjung R, Rosemann T, Senn O.:
Appropriateness of diagnostic coronary angiography as a measure of cardiac ischemia testing in nonemergency patients - a retrospective cross-sectional analysis.
PLoS One. 2015 Feb 26;10(2):e0117172. doi: 10.1371/journal.pone.0117172. eCollection 2015.