Toulouse, le 11 mars 2014 De : Olivier CLAROUS A : Julie CLOUZET AKPMIP 24 mai 2014 – Les Appareils d’assistance respiratoire hors intubation Introduction : Les 4 types d’appareils que nous allons présenter ont une fonction différente mais ils permettent tous d’effectuer des séances de rééducation respiratoire en complément de séances de kinésithérapie respiratoire. Ils sont utilisés en préventif ou chez les malades ayant une insuffisance respiratoire obstructive, restrictive, mixte, aigüe ou chronique. Ils peuvent tous être utilisés au domicile, à l’aide d’un interface nasal et/ou buccal. La VNI – Ventilation Non Invasive Les relaxateurs de pression : ALPHA 200 ® Le Cough Assist® Le Percussionnaire® 1 / La VNI – Ventilation Non Invasive C’est l’ensemble des techniques d’assistance ventilatoire prenant en charge tout ou partie du travail respiratoire, en l’absence d’intubation. C’est un dispositif médical qui permet aux patients de se laisser ventiler sans se fatiguer et d’améliorer ainsi les échanges gazeux, par exemple afin d’améliorer une hypercapnie et donc de normaliser les gaz du sang, dans le but d’améliorer les symptômes et la qualité de vie. La VNI possède deux niveaux de pression : une IPAP (ou PIP) et une EPAP (ou PEP) Les paramètres de réglages d’une VNI sont : La durée de ventilation, le mode de ventilation, la PIP, la PEP, la fréquence, le trigger, la pente, le volume courant cible… La VNI doit être ajustée progressivement par le dialogue avec le patient afin qu’il soit synchronisé avec le ventilateur. 2 / Le relaxateur de pression : Intermittent Positive Pressure Breathing ALPHA® Ce sont des dispositifs médicaux qui effectuent des pressions positives, c'est-à-dire qu’ils mobilisent les poumons et les côtes dans le sens de l’expansion. Ils insufflent de l’air jusqu’à une pression positive donnée réglable puis l’expiration se fait passivement. Les poumons et le thorax ainsi mobilisés entretiennent la souplesse de la cage thoracique, aident les alvéoles pulmonaires à mieux se déplisser et préviennent les atélectasies. Ils facilitent le travail des muscles respiratoires, facilitent la remontée des sécrétions bronchiques et servent à aider à la croissance des poumons et du thorax des enfants, et même de l’adulte. Les poumons se développent jusqu’à 37 ans environ. 3 / Le COUGH ASSIST® ; désencombrement bronchique proximal C’est le dispositif médical qui reproduit la force explosive d’une toux physiologique. Cela permet un désencombrement efficace et non invasif chez un patient qui a un déficit à la toux sans encombrement profond. C’est un assistant à la toux qui doit s’utiliser de façon ponctuelle. Le COUGH ASSIST® produit une insufflation progressive suivie d’une exsufflation rapide. Ce changement de pression brusque provoque un débit expiratoire suffisant pour évacuer les sécrétions bronchiques. Il peut être possible de faire une stimulation externe à la toux si le patient ne tousse pas sur demande. Cette stimulation externe n’est pas toujours efficace, c’est pourquoi cet appareil est utilisé chez des patients avec une pathologie neuromusculaire (ils peuvent tousser sur demande) beaucoup plus que chez les personnes souffrant d’un polyhandicap. 4 / Le PERCUSSIONNAIRE® ; désencombrement bronchique distal Il permet de faire de la ventilation à haute fréquence avec des pics de pression pour drainer en périphérie (même en cas d’atélectasie*), mais il est nécessaire d’associer des techniques de drainage trachéale si la personne ne tousse pas seule. Il donne des petites percussions d’air dans les poumons et permet le recrutement des zones pulmonaires qui ont tendance à ne plus l’être. Cela permet un désencombrement distal, périphérique. Il ne nécessite pas la collaboration du patient, qu’il respire ou tousse à un moment précis. Le Percussionnaire ® peut être utilisé chez la personne polyhandicapée. Olivier CLAROUS Délégué Médico TechniqueRespiratoire : [email protected] : 06.07.333.000 *Dispositifs médicaux délivrés sur prescription médicale