31 UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid* Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique Chirurgie Thoracique Rhumatologie Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation Pathologie Chirurgicale Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur ERSM Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed* Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008 Ophtalmologie Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said* Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne *Enseignants Militaires 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines Dédicaces A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenue Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde A mes très chers parents Hafida El bakili et Mehdi El bakili la lumière de ma vie, Sans qui je ne serai pas là Qui m’ont permise de poursuivre mes études dans les meilleures conditions, Qui m’ont donnée le défaut ou la qualité d’être acharnée au travail, Qui m’ont apprise que la vie est un défi à vivre joyeusement et à ne jamais baisser les bras quelque soit les obstacles, ils me disent toujours : «Quand on veut, on peut». Vous êtes ma lumière, tout simplement merci pour votre esprit attentif, pour l’amour, l’écoute et le soutien que je trouve toujours auprès de vous. Vous êtes et vous serez toujours pour moi le plus beau don de toute ma vie Je n’arriverai jamais à vous remercier autant que vous le méritiez pour votre amour inconditionnel, votre générosité, vos sacrifices et vos encouragements tout au long de ma vie. Vous avez toujours été là et m’avez soutenue dans tous mes choix. Merci mes chers parents, qu’ALLAH vous bénisse et vous accorde une longue et heureuse vie A mes très chères sœurs Oumaima et Salma Pour son amour et son soutien inestimable. A mon cher ami Brahim louizi et sa famille Pour vos conseils, votre soutien, vos encouragements et surtout vos bénédictions et votre amour. A ma chère tante et tout le reste de ma famille Pour vos conseils, votre soutien, vos encouragements et surtout vos bénédictions et votre amour A mes chères amies Abdessamed El amrani, Dr. Ahmed Raggad, Dr. Jaouad Rochdi, Dr. Hasnae Kerrouch, Lamiae El khomssi, Aziza Doghri, Ftima zahra ech charif, Nawal Elouardighi. A tous ceux que J’ai omis de citer : sachez que même si votre nom ne figure pas ici, il est gravé dans ma mémoire et mon cœur. Spéciale dédicace à toutes celles et ceux qui m’ont aidée et soutenue A Madame docteur biologiste Hanane Ouahmane Et Monsieur docteur biologiste Saif el islam Slimani Merci de m’avoir accueillie dans votre groupe de travail aussi amicalement. A Madame docteur biologiste Maria Mejjati Slassi Merci de m’avoir accueillie dans votre groupe de travail aussi amicalement. A Monsieur docteur biologiste Adnane Ghazali Merci de m’avoir accueillie dans votre groupe de travail aussi amicalement. A Monsieur Lahcen Ichobane Merci de m’avoir accueillie dans votre groupe de travail aussi amicalement. Remerciements A notre Maitre et Président de thèse Monsieur le professeur M.Zouhdi Professeur de microbiologie à la faculté de médecine et de Pharmacie de Rabat L’honneur que vous me faite en acceptant de présider le jury de ma thèse est pour moi l’occasion de vous témoigner ma profonde reconnaissance pour vos qualités humaines. Veuillez trouver ici, l’expression de ma grande estime A notre maitre et rapporteur de thèse Monsieur le professeur Y.SEKHSOKH Professeur de Microbiologie à la faculté de médecine et de Pharmacie de Rabat Je vous remercie vivement de m’avoir fait l’insigne honneur de diriger ce travail, sans jamais épargner aucun effort pour me guider dans le chemin sinueux de la recherche. Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses, ce travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions favorables. Je n’oublierai jamais les conseils sur tous les plans même personnels, et la disponibilité dont vous avez fait preuve en m’accueillant en toutes circonstances. Qu’il me soit permis de vous témoigner mon admiration et mon grand respect. Veuillez chère Maître, trouvez dans ce travail l’expression de ma grande estime et mes sentiments les plus sincères. A notre maitre et juge de thèse Madame le professeur S.TELLAL Professeur de Biochimie à la faculté de médecine et de Pharmacie de rabat J’ai été touché et honoré par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail. J’ai apprécié votre accueil bienveillant ainsi que votre gentillesse. Que cette thèse soit pour moi l’occasion de vous exprimer ma reconnaissance et mes vifs remerciements. A notre maitre et juge de thèse Monsieur le professeur S.EL HAMZAOUI Professeur de Microbiologie à la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat Vous me faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail. Vos qualités humaines et professionnelles ainsi que votre sympathie force l’admiration. Veuillez accepter cher maître mes profondes considérations A notre maitre et juge de thèse Madame le professeur M.Chadli Professeur de microbiologie à la faculté de médecine et de Pharmacie de rabat J’ai été touché et honoré par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail. J’ai apprécié votre accueil bienveillant ainsi que votre gentillesse. Que cette thèse soit pour moi l’occasion de vous exprimer ma reconnaissance et mes vifs remerciements. Liste des illustrations Liste des abréviations % : Pourcentage °C : Degré Celsius ADN : Acide désoxy-ribonucléique BGN : Bacille Gram Négatif CGN : Cocci Gram Négatif CMI : Concentrations Minimales Inhibitrices ECBU : Examens cytobactériologique des urines ECBV : Examens cytobactériologique de la sécrétion vaginale F : Femme GCBH : Gharb-Chrarda-Béni Hssen H : Homme I : Intermédiaire IUN : Infection urinaire nosocomiale Km² : Kilomètre carré PLP : Protéines Liant les Pénicillines Pr : Prélèvement R : Résistant S : Sensible TDR : Test de Diagnostic Rapide TP : Taux de positivité Listes des figures Figure n° 1 : Fiche de renseignement .................................................................................. 11 Figure n° 2 : Taux de positivité dans les 4 laboratoires d’analyses médicales ...................... 14 Figure n° 3: Répartition des prélèvements positifs en fonction du sexe ............................... 15 Figure n° 4: Répartition des prélèvements positifs en fonction de tranches d’âge ................ 16 Figure n° 5: Répartition des prélèvements positifs en fonction de la nature de prélèvement 17 Figure n° 6 : Répartition générale des souches bactériennes isolées .................................... 19 Figure n° 7 : Répartition générale des bactéries en fonction de sexe ................................... 21 Figure n° 8 : Sensibilité générale des Entérobactéries aux antibiotiques .............................. 23 Figure n° 9 : Sensibilité générale d’E coli aux antibiotiques .............................................. 24 Figure n° 10 : Sensibilité générale de K. pneumoniae aux antibiotiques .............................. 24 Figure n° 11 : Sensibilité générale de P mirabilis aux antibiotiques .................................... 25 Figure n° 12 : Sensibilité générale de Pseudomonas spp aux antibiotiques ......................... 26 Figure n° 13 : Sensibilité générale de S aureus aux antibiotiques ........................................ 27 Figure n° 14 : Sensibilité générale de S agalactiae aux antibiotiques .................................. 27 Figure n° 15 : Sensibilité générale de Streptocoque aux antibiotiques ................................. 28 Figure n° 16 : Sensibilité générale d’Entérocoque aux antibiotiques ................................... 28 Figure n° 17 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat ............ 30 Figure n° 18 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat ........................................................................................................................ 31 Figure n° 19 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat.. 33 Figure n° 20 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat ...... 34 Figure n° 21 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques ........................................................... 35 Figure n° 22 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques ............................................ 35 Figure n° 23 : Sensibilité de S agalactiae aux antibiotiques ................................................ 36 Figure n° 24 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques ................................................. 36 Figure n° 25 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques ...................................................... 37 Figure n° 26 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques ........................................................... 37 Figure n° 27 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques ............................................ 38 Figure n° 28 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques ...................................................... 38 Figure n° 29 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques ........................................................... 39 Figure n° 30 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques ............................................ 39 Figure n° 31 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques ...................................................... 40 Figure n° 32 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques ................................................. 40 Figure n° 33 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques ........................................................... 41 Figure n° 34 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques ...................................................... 41 Liste des tableaux Tableau I : Grandeurs industrielles par province et préfecture...............................................8 Tableau II: Infrastructure sanitaire selon la province et la préfecture, publique et privée .......9 Tableau III: Taux de positivité dans les 4 laboratoires d’analyses médicales ....................... 13 Tableau IV : Répartition générale des souches bactériennes isolées .................................... 18 Tableau V : Répartition générale bactéries selon la nature de prélèvement.......................... 20 Tableau VI : Profil de sensibilité générale des Entérobactéries aux antibiotiques ................ 22 Tableau VII : Profil de sensibilité des entérobactéries aux antibiotiques ............................. 25 Tableau VIII : Profil de la sensibilité générale de Pseudomonas spp aux antibiotiques ....... 26 Tableau IX : Profil sensibilité générale des cocci à Gram négatif aux antibiotiques ............ 29 Tableau X : La répartition des principales bactéries par différentes études.......................... 49 Sommaire Introduction ..........................................................................................................................1 I. Matériel et méthodes d’étude...........................................................................................4 1.Lieu et période d’étude ....................................................................................................5 2.Présentation de la zone d’étude .......................................................................................5 2.1 Cadre démographique ...............................................................................................5 2.2 Cadre naturel .............................................................................................................6 2.3 Cadre économique .....................................................................................................7 2.4 Cadre sanitaire ..........................................................................................................9 3.Population d’étude ..........................................................................................................9 4.Critères d’inclusion .........................................................................................................9 5.Critères d’exclusion ...................................................................................................... 10 6.Antibiogramme ............................................................................................................. 10 7.Recueil de données ........................................................................................................ 10 8.Analyse et statistique ..................................................................................................... 11 II. Résultats ......................................................................................................................... 12 1.Difficultés et limites de notre étude ............................................................................... 13 2.Taux de positivité .......................................................................................................... 13 3.Répartition des prélèvements positifs selon le sexe ........................................................ 15 4.Répartition des prélèvements positifs en fonction des tranches d’âge des patients .......... 16 5.Répartition des prélèvements positifs selon la nature de prélèvement ............................ 17 6.Répartition générale des souches bactériennes isolées ................................................... 17 7.Répartition générale des bactéries selon la nature de prélèvement .................................. 20 8.Répartition générale des bactéries selon le sexe .............................................................. 21 9.Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques ........................................................ 22 9.1 A Rabat .................................................................................................................. 22 9.1.1 Entérobactéries .................................................................................................. 22 9.1.2 Escherichia coli ................................................................................................ 24 9.1.3 Klebsiella pneumoniae ..................................................................................... 24 9.1.4 Proteus mirabilis .............................................................................................. 25 9.1.5 Pseudomonas spp ............................................................................................. 26 9.1.6 Staphylococcus aureus ..................................................................................... 27 9.1.7 Streptococcus agalactiae .................................................................................. 27 9.1.8 Streptocoque .................................................................................................... 28 9.1.9 Entérocoque ..................................................................................................... 28 9.2 Selon les quartiers ................................................................................................... 30 9.2.1 Escherichia coli ................................................................................................ 30 9.2.2 Klebsiella pneumoniae ..................................................................................... 31 9.2.3 Entérocoque ..................................................................................................... 33 9.2.4 Staphylococcus aureus ..................................................................................... 34 9.2.5 Agdal-Souissi-Hay Riad ................................................................................... 35 9.2.6 Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour .......................................................... 37 9.2.7 Medina-Hassan-Quartier administratif .............................................................. 39 9.2.8 Takadoum-Youssoufia ..................................................................................... 41 III. Discussion ..................................................................................................................... 42 1.Taux de positivité .......................................................................................................... 43 2.Répartition des prélèvements positifs selon l’âge et le sexe ........................................... 44 3.Répartition des prélèvements positifs selon la nature de prélèvement ............................ 45 4.Répartition générale des souches bactériennes isolées ................................................... 46 5.Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques ........................................................ 49 5.1 Profil de sensibilité générale des entérobactéries aux antibiotiques .......................... 49 5.1.1 E coli ................................................................................................................ 50 5.1.2 K. pneumoniae .................................................................................................. 52 5.2. Profil de sensibilité des Cocci à Gram Positif aux antibiotiques ............................. 54 5.2.1 S aureus ........................................................................................................... 54 5.2.2 Entérocoque ..................................................................................................... 56 5.3. Profil de sensibilité des Bacilles à Gram Négatif non fermentaire aux antibiotiques .................................................................................................................. 57 5.3.1 Pseudomonas spp ............................................................................................. 57 6.Recommandations ......................................................................................................... 58 7.Rôle du pharmacien d'officine dans la lutte contre la résistance bactérienne .................. 59 7.1 Les pharmaciens d’officine dans les stratégies de lutte contre la résistance bactérienne 59 7.1.1 Le bon usage des antibiotiques ......................................................................... 59 7.1.2 Prévention des infections et maîtrise des transmissions croisées ........................ 60 7.1.3 Communication, éducation et formation ............................................................ 61 7.2 Propositions d’évolution des missions du pharmacien d’officine dans la lutte contre la résistance bactérienne : .................................................................................................. 61 Conclusion .......................................................................................................................... 63 Résumé Références bibliographiques et webographiques Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Introduction 1 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Les infections bactériennes constituent un véritable problème de santé publique, ils sont fréquentes aussi bien en milieu hospitalier qu’en milieu communautaire. En réalité, les maladies infectieuses constituent sans conteste la plus grande menace pour la santé à l’échelle planétaire. Les entérobactéries sont les principaux agents responsables d’infections bactériennes communautaires. Les antibiotiques sont utilisés pour le traitement des infections bactériennes depuis 1942. Leur utilisation a contribué à réduire de façon marquée la mortalité au cours du dernier siècle, ce dernier nous a laissé croire que le combat contre les infections bactériennes était gagné. Mais au cours de ces dernières années, on a assisté à une augmentation de l’incidence des résistances aux antibiotiques des germes responsables d’infections bactériennes à cause de plusieurs facteurs : l’automédication, le sous-dosage, l’émergence et la diffusion des mécanismes de résistance acquise au sein des espèces bactériennes,….... C’est pour cette raison, il y a peu de nouveaux antibiotiques qui ont été commercialisés au cours des dernières années. Cette situation mondiale est suffisamment inquiétante pour que l’Agence européenne du médicament ait publié en septembre 2015 des recommandations pour accélérer le développement de nouveaux antibiotiques. Ce phénomène fait en sorte qu’on parle à propos de lui de plus en plus depuis quelques années, cependant, les conséquences de la résistance bactérienne aux antibiotiques sont considérables notamment : l’augmentation de la morbidité et dans certains cas, de la mortalité, et aussi l’augmentation des coûts du système de santé. Les profils de sensibilité ou de résistance aux antibiotiques de ces bactéries sont susceptibles de varier dans l'espace et le temps d'où l'importance d'une surveillance régulière au niveau de chaque localité, cependant, Il existe peu d’études sur le profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques réalisé en ville. Les objectifs de notre étude sont : Obtenir une vue générale sur la prévalence des infections bactériennes au niveau de la ville de Rabat. 2 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Déterminer la prévalence des bactéries responsables d’infections bactériennes dans le milieu extrahospitalier. Etablir le profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au niveau de 4 laboratoires d’analyses médicales dans la ville de Rabat. Donner une base de réflexion pour optimisation de l'antibiothérapie dans la ville de Rabat 3 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat I. Matériel et méthodes d’étude 4 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat L’examen cytobactériologique des différents prélèvements est l’examen clé pour diagnostiquer l’infection bactérienne, adapter la thérapeutique et suivre son efficacité 1. Lieu et période d’étude : Notre étude est observationnelle, descriptive, prospective portant sur tous les examens cytobactériologique provenant des malades non hospitalisés durant une période de 6 mois s’étendant du 1er septembre 2015 au 30 mars 2016 au niveau de 4 laboratoires d’analyses médicales dans la ville de Rabat : Laboratoire d’analyses médicales « ELWAFFA » Laboratoire d’analyses médicales « CENTRE DE BIOLOGIE » Laboratoire d’analyses médicales « ELHASSOUNI » Laboratoire d’analyses médicales « SLIMANI » 2. Présentation de la zone d’étude : La préfecture de Rabat est le chef-lieu de la région de Rabat-Salé-Kenitra, après le nouveau découpage territorial de 2015, qui est créé par la fusion des deux anciennes régions Rabat-Salé-Zemmour-Zaër et GCBH [1]. D’une superficie de 118 km², la préfecture de rabat était limitée [2] : Au Nord : La préfecture de Salé Au Sud : La préfecture de Skhirat-Témara Au Est : Les préfectures de Salé et Skhirat-Témara Au Ouest : L'Océan Atlantique 2.1 Cadre démographique [1] : La population de la préfecture de Rabat était recensée à 577827 habitants, en 2014, soit 13% de la population de la région de Rabat-Salé-Kenitra. L’accroissement démographique de la population urbaine de la région de Rabat-SaléKenitra est attribué en plus de la fécondité naturelle, à l’extension des périmètres urbains des 5 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat grandes villes, à l’émergence de nouveaux centres urbains et aussi à la migration des ruraux vers les villes. La préfecture de Rabat quant à elle a enregistré entre 2004 et 2014 un taux négatif (0,83%). Par contre La préfecture de Skhirate-Témara a enregistré le taux d'accroissement le plus fort: 3,9%. La densité de la population de la préfecture de Rabat est supérieure à 500 habitants / km².Comparée à la densité de l'ensemble du Maroc (47,6 habitants / km²). 2.2 Cadre naturel [1] : La proximité avec l’Atlantique a façonné le climat de la Région, soumis à l’influence maritime, devenant continental à l'intérieur. Il est donc de type méditerranéen semi-aride à influence maritime ou continentale océanique: doux, modéré et pluvieux en hiver ; et humide et tempéré en été avec des journées de Chergui. Toutefois, du fait de sa situation entre l’océan et le plateau central, elle subit les influences océaniques et continentales. L’influence océanique diminue au fur et à mesure que l’on s’éloigne de la côte et celle continentale se fait sentir Davantage. Les inégalités du relief font que le climat présente d’importantes variations locales et se distingue par une variabilité apparente (La température minimale est de 4°C et maximale de 40°C). En été, l'atmosphère se réchauffe sensiblement, les températures maxima les plus fréquentes en juillet varient entre 16°c et 26°c. Des pics de 38°C à 40°C ont pu être enregistrés quelques jours par an, mais leur fréquence demeure exceptionnelle. Quant à la pluviométrie, elle varie entre 900 mm et 300 mm. Elle a enregistré une baisse de 57% entre 2008-2009 et 2011-2012. L’eau de surface présente par le Bassin versant du Bouregreg qui a une superficie de l’ordre de 10 210 km2. Globalement, le potentiel en eau de surface, de l’oued Bouregreg au barrage Sidi Mohammed Ben Abdellah est évalué à environ 687 Mm3/an. La surélévation en cours permettra d’atteindre un potentiel de 1200 Mm3/an. 6 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Superficies des essences forestières naturelles de rabat est très faible juste 0,1% Superficies des essences forestières naturelles de la province. Le sol est diversifié : tirs dans la majeure partie de l’espace rural et sableux dans la zone littorale. Il s’agit d sols de haute capacité de rétention d’eau et d’humidité apportée par la masse océanique 2.3 Cadre économique [1] : La région dispose de potentialités diversifiées qui peuvent être mobilisées pour un développement durable. L’Agriculture : La superficie agricole utile de Rabat est (0,56%) de La superficie total de la préfecture. En 2012-2013 la préfecture de rabat produit 706 milliers de quintaux des céréales. La Pêche Maritime : le port de Rabat produit en 2013 de 291 tonnes générant une valeur de 10632 milliers de DH. L’industrie : le secteur industriel occupe une place importante au niveau de la région, compte tenu des effets d’entraînement qu’il engendre au niveau de la production et de l’emploi et des nombreux atouts qu’elle présente : La région est la capitale administrative du Royaume La proximité de capitale économique : Casablanca Une excellente desserte grâce au réseau autoroutier, ferroviaire, aérien et portuaire. Une offre immobilière Un guichet unique, au niveau des centres régionaux d’investissement 7 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Tableau I : Grandeurs industrielles par province et préfecture L’artisanat : Le chiffre d'affaires de l'artisanat d'art à fort contenu culturel par ville montre la position de l’agglomération de Rabat-Salé qui contribue en 2013, de 7% au chiffre d’affaires national (soit 1275 millions de Dhs). Les exportations de Rabat représentent en 2012, 8% environ par rapport aux exportations du Maroc; elles enregistrent une régression de -35% entre 2008 et 2012. Tourisme : Rabat dispose d’un potentiel touristique très important la plaçant en 6ème destination touristique marocaine, derrière Marrakech, Agadir, Casablanca, Fès et Tanger, avec une part prédominante qui totalise près de 80% de l’offre touristique de la région grâce à Sa proximité des principales villes européennes (1 à 2 heures de vol), ses infrastructures de haut standing. 61% des nuitées dans la région en 2012 sont le fait de tourisme international, 39% de Marocains. Ces performances ont enregistré une nette amélioration entre 2011 et 2012, avec une augmentation de 117%. 8 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 2.4 Cadre sanitaire [1] : L’infrastructure sanitaire dans la ville de Rabat comporte des services hospitaliers et des services pour les soins de base. Selon les statistiques fournies par le Ministère de la Santé, la région dispose, en termes d’infrastructures publiques, au titre de l’année 2013, de 8 hôpitaux et 25 établissements de soins de santé de base avec une capacité de 3147 lits, soit 66% de la capacité totale de la région Rabat-Salé-Kenitra. Tableau II: Infrastructure sanitaire selon la province et la préfecture, publique et privée Les formations de soins de santé de base se composent de 25 centres de santé urbains. 3. Population d’étude : 911 prélèvements ont été examinés durant le période de notre étude et soumis aux critères d’inclusion et d’exclusion. Population cible : tous les patients des deux sexes et de différente l’âge 4. Critères d’inclusion : Tous les souches isolées responsable à des infections bactériennes humaines à partir des différents types des prélèvements. 9 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 5. Critères d’exclusion : Tous les autres micro-organismes (parasites, virus, champignons,…..) et aussi les infections animales Tous les patients ayant un examen cytobactériologique négatif 6. Antibiogramme : -Les antibiotique utilises dans cette étude sont : Bêtalactamines : (Pénicilline G, amoxicilline, amoxicilline+ acide clavulanique, ampicilline, oxacilline, ticarcilline, pipercilline, céfalotine, céfaclor, céfuroxime, céfotaxime, céfoxitime, céfixime, céftazidime, céftriaxone, imipénime, ertapénime) Aminosides : (Tobramycine, gentamycine, amikacine, netilmycine) Fluoroquinolones : (Acide nalidixique, fluméquine, ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine, levofloxacine) Cyclines : (Doxyxycline, tétracycline) Macrolides : (Erythromycine, spiramycine, pristinamycine) Glycopeptides : (Vancomycine) Les autres : (Furane, chloramphénicol, triméthoprime-sulfaméthoxazole, ac fucidique, colistine) 7. Recueil de données : Les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’exploitation qui contient les renseignements suivants : Age et sexe du patient Nature de prélèvement Espèce bactérienne Interprétation des résultats de l’antibiogramme 10 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Le patient hospitalisé : la réponse doit être : oui ou non Le patient opéré : la réponse doit être : oui ou non Figure n° 1 : Fiche de renseignement 8. Analyse et statistique : Les données sont collectées et analysées à l’aide un fichier Excel fournis par application « Google forms ». 11 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat II. Résultats 12 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 1. Difficultés et limites de notre étude : Les difficultés majeures que nous avons rencontrées étaient le manque d’informations au niveau des laboratoires d’analyses médicales privés sur la symptomatologie clinique, les antécédents, et la notion de prise d’antibiothérapie, l’absence de certains disques d’antibiotiques dans l’antibiogramme et le manque d’études faites au milieu communautaire pour comparer avec nos données. 2. Taux de positivité : On a collecté 3689 prélèvements d’examen cytobactériologique, dont 2779 prélèvements sont négatifs et 900 sont positifs. A partir de nombre de prélèvements négatifs et positifs on peut calculer le taux de positivité : Taux de positivité = nombre de prélèvements (+)/nombre total de prélèvements x100 Tableau III: Taux de positivité dans les 4 laboratoires d’analyses médicales Laboratoires Total Pr. Positifs Centre de biologie (Agdal-Souissi-Hay Riad) 2122 485 Taux de positivité (%) 22,8 Slimani (Medina-Hassan-Quartier administratif) El Hassoni (Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour) El waffaa (Takadoum-Youssoufia) 874 206 23,5 371 149 40,1 312 60 19,2 Total 3689 900 24,3 On note que le taux de positivité est très élevé chez le laboratoire EL Hassouni par rapport autres laboratoires. 13 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Le taux des prélèvements positifs dans la ville de Rabat est de 24,3% Figure n° 2 : Taux de positivité dans les 4 laboratoires d’analyses médicales 14 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 3. Répartition des prélèvements positifs selon le sexe : 630 prélèvements positifs soit 70% proviennent de la femme, alors que seulement 270 prélèvements soit 30% proviennent de l’homme. Le sex-ratio est d’environ 2,33. Figure n° 3: Répartition des prélèvements positifs en fonction du sexe 15 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 4. Répartition des prélèvements positifs en fonction des tranches d’âge des patients : Les tranches d'âge retrouvées dans cette étude, vont du nouveau-né jusqu’au 103 ans. 5,6% ont un âge inférieur à 1 an ; 4,9% ont entre 11 et 20 ans, alors que 22,1% ont entre 41 et 60 ans et 31,8% ont plus de 60 ans. Les résultats ont montré que le nombre des prélèvements positifs est plus important chez les personnes d’âge avancée Figure n° 4: Répartition des prélèvements positifs en fonction de tranches d’âge 16 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 5. Répartition des prélèvements positifs selon la nature de prélèvement : Figure n° 5: Répartition des prélèvements positifs en fonction de la nature de prélèvement Divers : (lait maternel, hémoculture, biopsie) La fréquence de demande des examens cytobactériologique des urines et examens cytobactériologique de secrétions vaginales est plus importante par rapport aux autres examens cytobactériologiques. 6. Répartition générale des souches bactériennes isolées : Escherichia coli est le premier agent responsable d’infections bactériennes et représente 47,1 % des souches bactériennes isolées. Les autres espèces sont beaucoup moins fréquemment isolées, comme Klebsiella pneumoniae (12,4%), Proteus mirabilis (3,1%), Pseudomonas spp (2,6%). Parmi les cocci à Gram positif, on retrouve Streptococcus agalactiae (8,7%), les entérocoques (5%) et Staphylococcus aureus (7,3%). 17 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Tableau IV : Répartition générale des souches bactériennes isolées Bactéries Entérobactéries Pseudomonas spp Staphylocoques E coli K. pneumonaie P mirabilis Enterobacter cloacae E vulneris P vulgaris K oxytoca P penneri C freundii Salmonella Spp M morganii P rettgeri P aeruginosa P putida P fluorescens Sph. Paucimobilis S aureus S epidermidis S auricularis S simulans S saprophyticus S hémolytique S xylosus S hominis S lentus S chromogenes S pneumoniae S agalactiae Entérocoques Streptocoques Autres H influenzae Bacteroides destanosis Gardnerella vaginalis Neisseria Gonorrhoeae Total 18 Nombre Pourcentage 424 112 28 13 8 6 8 4 1 1 2 1 18 2 3 1 66 11 2 6 10 2 4 11 1 1 1 73 45 26 10 1 1 2 47,1 12,4 3,1 1,4 0,9 0,6 0,8 0,4 0,1 0,1 0,2 0,1 2 0,2 0,3 0,1 7,3 1,2 0,2 0,6 1,1 0,2 0,4 1,2 0,1 0,1 0,1 8,1 5 2,9 1,1 0,1 0,1 0,2 900 100 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Figure n° 6 : Répartition générale des souches bactériennes isolées 19 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 7. Répartition générale des bactéries selon la nature de prélèvement : Tableau V : Répartition générale bactéries selon la nature de prélèvement Prélèvements urine Vagin Urétre Pus Crachats Divers Bactéries Entérobactéries : E coli K pneumoniae P mirabilis E cloacae CGP : S agalactiae S aureus S coagulase (-) Entérocoque Streptocoque BGN : Pseudomonas spp nbre % nbre % nbre % nbre % nbre % nbre % 375 96 23 6 17 21 22 25 4 11 59,8 15,3 3,7 1 2,7 3,8 3,5 4 0,6 1,8 21 12 2 47 14 7 12 10 1 15,9 9,1 1,5 35,6 10,6 5,3 9,1 7,6 0,8 6 1 4 2 1 1 3 2 27,3 4,5 18,2 9,1 4,5 4,5 13,6 9,1 5 2 2 7 1 1 3 20,8 8.3 8,3 29,2 4,2 4,2 12,5 2 1 1 1 20 10 10 10 15 3 7 3 19 18 5 7 5 17,6 3,5 8,2 3,5 22,4 22,2 5,9 8,2 5,9 20 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 8. Répartition générale des bactéries selon le sexe Figure n° 7 : Répartition générale des bactéries en fonction de sexe E coli, S agalactiae et Entérocoque sont plus fréquemment retrouvés chez la femme que chez l’homme. S aureus, Pseudomonas spp et Enterobacter cloacae sont plus fréquemment retrouvés chez l’homme que chez la femme 21 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9. Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques : On a étudié le profil de sensibilité générale des bactéries aux antibiotiques les plus commercialisées dans le marché. 9.1 A Rabat : 9.1.1 Entérobactéries: Tableau VI : Profil de sensibilité générale des Entérobactéries aux antibiotiques Antibiotiques S R I Amoxicilline Ticarcilline Amox+ac clavulinique Céfalotine Céfotaxime Imipénéme Amikacine Nétilmycine Ciprofloxacine Tétracycline Colistine Furane Chloramphénicol Sulfaméthoxazole-triméthoprime 14,7 32,2 46,6 39,7 79,7 99 87,4 84,9 66,1 33,5 94,4 89,5 82,7 60 82,9 67,6 44,3 46,9 19,5 1 1,9 13 32,2 65,5 5,6 9,7 17,1 39,6 2,3 0,2 9,1 13,4 0,8 10,7 2 1,7 1,1 0,8 0,6 0,4 22 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Figure n° 8 : Sensibilité générale des Entérobactéries aux antibiotiques On note qu’il existe 1% d’entérobactéries résistantes à l’imipenème : 2 souches de K. pneumoniae 3 souches d’E coli 23 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.1.2 Escherichia coli : Figure n° 9 : Sensibilité générale d’E coli aux antibiotiques 9.1.3 Klebsiella pneumoniae : Figure n° 10 : Sensibilité générale de K. pneumoniae aux antibiotiques 24 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.1.4 Proteus mirabilis : Figure n° 11 : Sensibilité générale de P mirabilis aux antibiotiques Tableau VII : Profil de sensibilité des entérobactéries aux antibiotiques Antibiotique Amox+ac clavulanique Amoxicilline Céfalotine Céfotaxime Imipénéme Amikacine Ciprofloxacine Tétracycline Colistine Furane Sulfaméthoxazole-triméthoprime E coli K pneumoniae P mirabilis 45,8 17,4 39,2 81,8 99,1 87,7 64,2 35,9 99,7 96,7 60,2 42 0,9 40,4 70,9 97,7 84,7 66,1 32,9 99,1 84,1 43 57,7 37 46,4 91,3 100 95,7 89,3 5,3 4,3 26,7 60 25 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.1.5 Pseudomonas spp : Figure n° 12 : Sensibilité générale de Pseudomonas spp aux antibiotiques Tableau VIII : Profil de la sensibilité générale de Pseudomonas spp aux antibiotiques Antibiotiques Pseudomonas spp Ticarcilline Céftazidime Imipénéme Tobramycine Gentamycine Amikacine Nétilmycine Ciprofloxacine Tétracycline Colistine Furane Chloramphénicol Sulfaméthoxazole-triméthoprime 68,4 81 31,6 70 69,9 89,5 47,1 21,7 22,2 100 27,3 30,3 20 26 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.1.6 Staphylococcus aureus : Figure n° 13 : Sensibilité générale de S aureus aux antibiotiques 9.1.7 Streptococcus agalactiae : Figure n° 14 : Sensibilité générale de S agalactiae aux antibiotiques 27 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.1.8 Streptocoque : Figure n° 15 : Sensibilité générale de Streptocoque aux antibiotiques 9.1.9 Entérocoque : Figure n° 16 : Sensibilité générale d’Entérocoque aux antibiotiques 28 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Tableau IX : Profil sensibilité générale des cocci à Gram négatif aux antibiotiques Antibiotiques Pénicilline Amox+ac clavulinique Amoxicilline Oxacilline Vancomycine Amikacine Ciprofloxacine Tétracycline Erythromycine Pristinamycine Colistine Furane Chloramphénicol Sulfaméthoxazoletriméthoprime S aureus S agalactiae Entérocoque Streptocoque S coagulase (-) 36,7 74,2 14,8 65 96,2 78,3 85,7 66,7 50,8 96,3 72,7 77,8 95,3 81,4 97,1 98,5 95,9 92,1 17,8 18,6 53,5 100 44,4 72,7 87,7 17,4 12,1 76,2 73,3 10,5 11,6 7 15,6 62,5 36,4 75 73,5 22,2 87 92 92 85,7 22,7 33,3 56,5 76,5 14,3 47,5 87,5 33,3 67,4 74,5 51,1 41,7 94,7 93,8 90,7 27,7 29 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.2 Selon les quartiers : 9.2.1 Escherichia coli : Figure n° 17 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat 30 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.2.2 Klebsiella pneumoniae : Figure n° 18 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat 31 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat On n’a pas détecté K.pneumoniae dans la zone Youssoufia- Takadoum. Furane n’a pas utilisé dans le laboratoire qui se trouve dans la zone Akkari-Diour jamaa-Yakoub el mansour. Céfotaxime n’a pas utilisé dans le laboratoire qui se trouve dans la zone MedinaHassan-Quartier administratif 32 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.2.3 Entérocoque : Figure n° 19 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat 33 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.2.4 Staphylococcus aureus : Figure n° 20 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat Oxacilline n’a pas utilisé dans le laboratoire qui se trouve dans la zone Medina-HassanQuartier administratif et aussi dans la zone Youssoufia-Takadoum. 34 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.2.5 Agdal-Souissi-Hay Riad : On a étudié la sensibilité des espèces bactériennes les plus communes dans ces quartiers: Figure n° 21 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques Figure n° 22 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques 35 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Figure n° 23 : Sensibilité de S agalactiae aux antibiotiques Figure n° 24 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques 36 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Figure n° 25 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques 9.2.6 Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour : On a étudié la sensibilité des espèces bactériennes les plus communes dans ces quartiers: Figure n° 26 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques 37 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Figure n° 27 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques Figure n° 28 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques 38 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.2.7 Medina-Hassan-Quartier administratif : On a étudié la sensibilité des espèces bactériennes les plus communes dans ces quartiers: Figure n° 29 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques Figure n° 30 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques 39 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Figure n° 31 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques Figure n° 32 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques 40 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 9.2.8 Takadoum-Youssoufia : On a étudié la sensibilité des espèces bactériennes les plus communes dans ces quartiers : Figure n° 33 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques Figure n° 34 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques 41 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat III. Discussion 42 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat La fréquence des infections bactériennes varie selon les pays, les villes, les hôpitaux et les services, et reste influencée par différents facteurs de risque. La présente étude porte sur les bactéries isolées des prélèvements cytobactériologiques reçus au niveau des 4 laboratoires d’analyse médicales dans la ville de Rabat. Cependant, il y a lieu de noter que l’étude reflète seulement la situation des 4 laboratoires au cours de la période concernée (1 octobre 2015 jusqu'à 30 mars 2016). 1. Taux de positivité : Le taux de positivité est un taux qui permet donner une idée générale sur la fréquence de l’infection bactérienne. A partir des données de la littérature mondiale les infections bactériennes surtout les infections urinaires sont très fréquentes, environ 150 millions de cas par an dans le monde [3]. En France, les infections urinaires sont le deuxième motif de consultation, après les infections broncho-pulmonaires [4]. L’incidence est estimée à 4-6 millions par an, dont 3 à 4.5 millions de cystites, 50000 pyélonéphrites et 450 000 à 600 000 prostatites par an [5]. Le taux de positivité était de 24,3%. Ce taux diffère d’un quartier à l’autre, il est diminué dans le quartier Takadoum-Youssoufia (19,2%) et très élevé dans les quartiers Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour (40,1%). Taux de positivité dans le quartier HassanMedina-Quartier administratif et les quartiers Souissi-Agdal-Hay Riad sont respectivement : 23,5% et 22,8%. Parmi les examens cytobactériologiques qui sont parvenus aux 4 laboratoires durant la période concernée, le taux de positivité des ECBU examinés, était de 24,3 %. Le taux de positivité trouvé au niveau des études réalisées à Casablanca [6], en Mauritanie [7], en Tunisie [8], en France [9] et en Iran [10], qui sont respectivement de 14%; 18,4%; 15,4%; 19,16% et 6,3%. Mais il est inférieur à celui retrouvé au CHU de Rabat [11], qui est de 26,35% en ce qui concerne les patients non hospitalisés. 43 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 2. Répartition des prélèvements positifs selon l’âge et le sexe : Les nouveaux nés de sexe masculin sont plus souvent infectés que ceux de sexe féminin. Après la première année de vie, les infections deviennent plus fréquentes chez les filles. De 5 à 18 ans, la prévalence est de 1.2% chez les filles et 0.03% chez les garçons. L’incidence chez les filles est de 0.4% par année [12]. Parmi les patients présentant une infection bactérienne, nous avons noté une différence majeure dans la répartition des sexes : (les hommes 30 %, et les femmes 70 %), cette susceptibilité féminine à développer cette infection est rapportée également par différentes études, nationales et internationales. Nos données rejoignent celles rapportées par les études réalisées à El-Jadida [13] et à Casablanca [6] où le pourcentage des femmes sont respectivement de 85% et 68%. Des études réalisées à Nouakchott [7], en Iran [10], en USA-Canada [14] et aussi à Kosovo [15] et à Reims [9], ont enregistrés respectivement 61,7 %, 85,2%, 79,5%, 74,6% et 81,4% de ces infections chez des patients de sexe féminin. Une étude réalisée en Allemagne [16], a enregistrée 58,4% de ces infections chez des patients de sexe féminin qui est inferieur par rapport aux autres études. Dans notre étude, les personnes de plus de 60 ans sont plus touchées par les infections bactériennes (31,8%) suivi par les personnes entre 21 et 40 ans (22,1%) et entre 41 et 60 ans (22,1%). Ceci rejoint les résultats de l’étude faite à Casablanca [6], qui est de 37%. Une étude réalisée en USA-Canada [14], a enregistré 34,1 % de ces infections chez des patients de plus de 60 ans et 43,6% chez des patients entre 15 et 50 ans. Une étude réalisée en Allemagne [16], a enregistré 17,9 % de ces infections chez des patients de plus de 60 ans et 33,4% chez des patients entre 21 et 40 ans et 42,9% chez des patients entre 41 et 60 ans. 44 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 3. Répartition des prélèvements positifs selon la nature de prélèvement : L'infection est un phénomène microbien caractérisé par une réponse inflammatoire liée à la présence ou à l'invasion des tissus normalement stériles par des microorganismes [17]. Les prélèvements urinaires sont en tête de ces prélèvements demandés (69,7%) suivi par des prélèvements vaginaux (14,7%).Ce résultat reste inférieur à celui trouvé au niveau d’une étude réalisée à l'établissement public hospitalier de Touggourt en Algérie [17], qui est de 83,9% pour les prélèvements urinaire. Notre étude montre que l’infection urinaire est très fréquente dans la ville de Rabat. Les infections urinaires sont très fréquentes, environ 150 millions de cas par an dans le monde [3]. En France, les infections urinaires sont le deuxième motif de consultation, après les infections broncho-pulmonaires [4]. L’incidence est estimée à 4-6 millions par an, dont 3 à 4.5 millions de cystites, 50000 pyélonéphrites et 450 000 à 600 000 prostatites par an [5]. L’infection urinaire est fréquente chez les personnes âgées, elle est aggravée par la fréquence des formes sévères et compliquées, du fait de l’état d’immunodépression due à l’âge. Cette prévalence élevée peut être expliquée par de nombreux facteurs plus ou moins intriqués, anatomiques, fonctionnels ou immunologiques [18, 19]. Chez le sujet âgé la diminution du débit urinaire du fait d’une baisse des apports hydriques, la réduction du tonus musculaire des parois des voies urinaires, notamment celles de la vessie, entraînent après chaque miction une stase vésicale responsable de la prolifération des bactéries par réduction de l’effet chasse due chez la femme à un prolapsus (descente) de la vessie et du vagin, et chez l'homme à une affection de la prostate (adénome).Chez la femme ménopausée, la carence hormonale modifie la flore vaginale et provoque la disparition des lactobacilles et une alcalinisation du pH favorisant ainsi la colonisation des urines par les souches uropathogènes [19]. En effet chez la femme, la fréquence augmente avec l’âge et deux périodes sont plus propices : en début d’activité sexuelle et en période postménopausique [5, 20]. 45 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat En période post ménopausique, les principaux facteurs de risque sont les anomalies anatomiques ou fonctionnelles du tractus urinaire comme l’incontinence, le cystocèle. Lors de cette période, l’absence relative d’œstrogènes favorise la perte des lactobacilles au niveau de la flore du vagin, l’élévation du pH vaginal, l’augmentation de la colonisation de l’urètre par E coli et donc les infections urinaires [6]. Chez l’homme, cette infection, représentée principalement par l’atteinte prostatique (prostatites aiguës), est rare sauf en cas d’anomalies anatomiques ou fonctionnelles du tractus urinaire. La fréquence augmente après 50 ans au moment où surviennent la pathologie prostatique et le nombre plus important d’explorations urinaires instrumentales [5, 20]. Différents facteurs favorisant l’infection urinaire : [21] Sexe féminin Grossesse Activité sexuelle Utilisation de spermicides Troubles du comportement mictionnel (mictions rares, retenues, incomplètes) Diabète déséquilibré et /ou compliqué (neuropathie vésicale) Anomalie organique ou fonctionnelle du tractus urinaire 4. Répartition générale des souches bactériennes isolées : Les bactéries sont des micro-organismes remarquablement adaptables, à l'origine de maladies graves ou simples. Elles sont capables de survivre et se multiplier dans l'environnement et certaines forment de spores qui survivent pendant des décennies. D’autres ne peuvent survivre qu'au contact intime de leur hôte humain. Alors que la plupart des bactéries se répliquent en quelques heures ou jours, d'autres ont une croissance beaucoup plus lente, entraînant des infections chroniques difficiles à traiter. En plus d'une grande diversité d'habitat, les bactéries ont un important potentiel d'adaptation génétique. Elles contiennent souvent de l'ADN plasmidique, capable de transférer du matériel génétique au sein de l'espèce 46 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat ou vers des espèces différentes. Cette adaptabilité génétique peut accroître à la fois leur pouvoir pathogène et leur résistance aux antibiotiques [17]. Les bactéries les plus fréquemment mis en évidence sont les entérobactéries (dans plus de 80% des cas) avec E coli, bactérie de loin la plus souvent isolée (60 à 70% des infections urinaires) [3]. Les pathogènes primaires : sont considérés comme systématiquement en situation pathologique lorsqu’ils sont isolés, même en petites quantités : E coli et Staphylococcus saprophyticus. Les pathogènes secondaires : sont impliqués dans le cadre des IUN, lorsqu’il existe des facteurs anatomiques ou iatrogènes favorisants : dans ce groupe, on intègre de nombreuses entérobactéries (P. mirabilis, Klebsiella, P. vulgaris, M. morganii, Serratia, Citrobacter, P. stuartii) ainsi que P.aeruginosa, Enterococcus et S. aureus). Les pathogènes douteux : Ils regroupent des espèces à Gram positif (Streptococcus agalactiae, Staphylocoques à coagulase négative), ainsi que des Gram négatif (Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia, autres pseudomonacea). Leur implication en pathologie exige un niveau de bactériurie élevé (Supérieur ou égal à 5 10 ), associée si possible à d’autres critères, cliniques ou inflammatoires [6]. Les contaminants : Certaines espèces sont considérées comme des contaminants et appartiennent habituellement à la flore urétrale ou génitale de proximité : lactobacilles, streptocoques alpha-hémolytiques, Bifidobacterium spp, bacilles diphtérimorphes (sauf Corynebacterium) [22]. Notre étude montre une nette prédominance des entérobactéries qui ont représenté 67% des isolats. En tête de fil, on retrouve E coli avec une fréquence de 47,1% suivie de K. pneumoniae (12,4%). Ceci peut être expliqué par la physiopathologie ascendante de l’infection urinaire ainsi que la forte colonisation du périnée par les entérobactéries d’origine digestive, et en particulier E coli, associées aux facteurs spécifiques d’uropathogénicité telles 47 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat que les adhésines bactériennes capables de se lier à l’épithélium urinaire [23]. Les cocci à Gram positif ont représenté 33,6 % des isolats, 2,6% était Pseudomonas spp. Ceci confirme donc qu’ E coli reste l’espèce prédominante dans les infections bactériennes surtout les infections urinaires comme l’ont démontré de nombreux auteurs [3, 4, 7-10, 15, 16]. En se basant sur l’analyse des résultats fournis par ces études et leur comparaison aux nôtres, nous avons pu ressortir les points suivants : La plupart des infections bactériennes surtout les infections urinaires, sont dues à des entérobactéries. E coli et S agalactiae sont plus fréquemment retrouvés chez les femmes que chez les hommes. Pseudomonas spp, P mirabilis et S aureus sont plus fréquemment retrouvés chez les hommes que chez les femmes. Une étude réalisée à l’hôpital provincial de Tétouan [21], a trouvé aussi qu’E coli est plus fréquemment retrouvé chez les femmes que chez les hommes. Pseudomonas spp, Proteus et Staphylocoques sont plus fréquemment retrouvés chez les hommes que chez les femmes. L’absence de certaines espèces bactériennes dans les examens bactériologiques réalisés au les laboratoires privés comme Acinetobacter spp car elle est une bactérie nosocomial qui se trouve dans le milieu hospitalier. Une étude réalisée en France a confirmé la prédominance d’E coli (79,8 %) dans les infections urinaires chez femme de 15 à 65 ans [24]. Ainsi qu’une autre au Brésil dont le pourcentage d’E coli est de 87.3% isolés d’infections urinaires communautaires [25]. Une étude à El Jadida concernant 100 patients rapportent une fréquence de 80% d’infection urinaire à E coli, suivi de K.pneumoniae avec 13% [13]. Une autre étude à Nouakchott a confirmé la prédominance d’E coli (64,4%) suivi par K. pneumoniae (24,1%) [7]. En Kosovo le pourcentage d’E coli est 85% [15]. A Reims le pourcentage d’E coli est 82% [9]. A Téhéran en Iran [10], le pourcentage est de 68.8%. Les résultats de ces études ne sont pas proche de ce qu’on a recensé dans notre étude. Une étude réalisée en USA-Canada a confirmé 48 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat la prédominance d’E coli (57,6 % en USA et 56,9% en Canada) [14], ce qui est bien proche de ce qu’on a recensé dans notre étude. Les autres bactéries sont retrouvées en proportion variable. Tableau X : La répartition des principales bactéries par différentes études Bactéries Téhéran, Iran [10] Kosovo USA-Canada [15] [14] Nouakchott [7] El Jadida Notre étude [13] E. coli K.pneumoniae P mirabilis Pseudomonas spp S aureus S agalactiae 68,8% 9.6% 12.4% 3,3% 0,6% - 85,5% 4% 4,9% 0 0 0 64,4% 24,1% 1,9% 1,6% - 80% 13% 1% - 57,6% 12,8% 5,5% 3,4% 2% 1% 56,9% 11,4% 4,9% 1,1% 2,7% 1,1% 47,1% 12,4% 3,1% 2,6% 7,3% 8,1% Ainsi, on retrouve les mêmes bactéries partout dans le monde avec des fréquences variables, E coli reste en tête de fil. 5. Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques : 5.1 Profil de sensibilité générale des entérobactéries aux antibiotiques : Les bêta-lactamines demeurent à l’heure actuelle les molécules les plus utilisées dans le traitement des infections aux entérobactéries. Cette large utilisation est principalement liée à leur faible toxicité et à leur pouvoir bactéricide. Cependant, les entérobactéries hébergent naturellement et ont acquis des résistances limitant l’activité de bêta-lactamines. Ces résistances sont liées à un défaut d’accumulation au contact de la cible (PLP) suite à une imperméabilité ou un efflux de l’antibiotique, à des modifications des PLP ou à la production d’enzymes inactivatrices appelées bêta–lactamases [26]. Le principal mécanisme de résistance des entérobactéries aux bêta-lactamines est la production de bêta-lactamases. Elle est observée naturellement dans la plupart des espèces. Ces enzymes naturelles sont des enzymes à sérine active appartenant soit à la classe A de la classification d’Ambler et sensibles in vitro à l’activité des inhibiteurs de bêta-lactamases 49 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat utilisés en thérapeutique comme le clavulanate, le tazobactam et le sulbactam, soit à la classe C et résistantes à ces inhibiteurs. Ces bêta-lactamases, de même classe ou non, peuvent avoir des spectres hydrolytiques variables selon l’espèce bactérienne et des systèmes de régulation peuvent parfois contrôler leur expression. Enfin on observe dans quelques espèces la production naturelle de plusieurs bêta-lactamases. Tous ces paramètres expliquent la diversité des phénotypes de résistance naturelle observés chez les entérobactéries [27]. Notre étude a donné une idée sur les taux de sensibilité aux antibiotiques des principales bactéries impliquées dans les infections bactériennes : Un taux très important de la sensibilité des entérobactéries à amikacine (87,4%), nétilmycine (84,9%), chloramphénicol (82,7%), furane (89%), céfotaxime (79,7%) et au ciprofloxacine (66,1%). Une diminution de la sensibilité des germes à l’amoxicilline (14,7%), à la ticarcilline (32,2%), à la céfalotine (39,7%), à la tetracycline (33,5%) et à l’association amoxicilline acide clavulanique (46,6%) . Imipenème et colistine gardent une activité complète contre les entérobactéries. Mais on a enregistré 1% des entérobactéries (3 E coli et 2 K. pneumoniae) qui sont résistance à l’imipenème, ce taux doit attirer notre attention sur le risque de la dissémination de ces souches dans la ville de Rabat et qui peut être un danger sur la santé des habitants de la ville. 5.1.1 E coli : Cette bactérie est naturellement sensible à de très nombreux antibiotiques. L'émergence puis la diffusion de différents mécanismes de résistance acquise au sein de cette espèce limitent maintenant les indications d'un certain nombre d’antibiotiques de première intention [6]. Dans notre enquête, la sensibilité d’E coli aux antibiotiques est : Au quartier Youssoufia-Takadoum, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour l’amoxicilline (7,1%), l’association amoxicilline-acide clavulanique (15,8%), céfalotine (21,4%), suivie de l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (37,5 %). Furane ; 50 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat imipenème ; gentamycine et ciprofloxacine gardent une bonne activité, ils atteignent respectivement 88,9%, 100%, 76,5%, 84,2%. La sensibilité de l’amikacine est diminuée (37,5%). Aux quartiers Agdal- Souissi-Hay Ryad, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour l’amoxicilline (25,4%), ticarcilline (26%). La sensibilité aux ciprofloxacine et à l’association amoxicilline-acide clavulanique est respectivement : 66,4% et 58,3%. Les aminosides ; céfotaxime ; Imipenème ; furane et colistine gardent une bonne activité sur E coli. Aux quartiers Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour, la sensibilité le plus faible a été observée pour l’amoxicilline (10,3%). La sensibilité aux ciprofloxacine et l’association amoxicilline-acide clavulanique et tetracycline est respectivement : 59,6% ; 58% et 52%. Les autres antibiotiques (Figure n° 26) gardent une très bonne activité sur E coli. Aux quartiers Medina-Hassan-Quartier administratif, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour tétracycline (5%), amoxicilline (6,1%), suivie de l’association amoxicilline-acide clavulanique (7,4%). Les autres antibiotiques (Figure n° 29) gardent une bonne activité sur E coli. On retrouve que la sensibilité d’E coli à l’amoxicilline est très faible dans touts les quartiers. Ce taux de sensibilité faible peut être expliqué par l’utilisation médicale abusive de l’amoxicilline dans nos structures sanitaires mais aussi par l’automédication. Mais pour les autres antibiotiques le taux de la sensibilité varie d’un quartier à l’autre et la plupart des antibiotiques gardent une bonne activité sur E coli. En général à Rabat, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour l’amoxicilline (17,4%), ticarcilline (34,8%) suivie de tetracycline (35,9%). La sensibilité aux ciprofloxacine et l’association amoxicilline-acide clavulanique et à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole est diminuée. Les autres antibiotiques (Figure n° 9) gardent une très bonne activité sur E coli. A El Jadida [13], les résistances les plus élevées ont été observées pour l’amoxicilline (61,2%), tetracycline (42,5%) suivie de l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (33,7 %). 51 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat A Nouakchott [7], les résistances les plus élevées ont été observées pour l’amoxicilline (82,1 %), ticarcilline (77,2%) suivie de tetracycline (66,1%). Les aminosides gardent une bonne activité, essentiellement l’amikacine et à moindre degré la gentamicine atteignant respectivement 99 % et 85,9 %. Par contre à Renne en France [28], les taux de sensibilité de l’association amoxicillineacide clavulanique (25,4%) est faible et inférieur à amoxicilline (39,2%), les fluoroquinolones gardent une bonne activité sur E coli. En Iran [10], E coli est très résistant à l’amoxicilline avec une sensibilité de 2,6%. Mais il est sensible à la ciprofloxacine 68.1%. La sensibilité à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole est faible avec un pourcentage de 38.2%. Aux USA [14], ciprofloxacine et l’association triméthoprime sulfaméthoxazole gardent une très bonne activité sur E coli, ils atteignant respectivement 93,1 % et 77,4 % et les mêmes résultats ont été trouvé à Canada [14]. Nous avons confirmé les données de la littérature pour la prévalence diminué de la sensibilité d’E coli à l’amoxicilline avec ou sans inhibiteur de pénicillinase, et l’augmentation progressive de la résistance aux fluoroquinolones et les cyclines. 5.1.2 K. pneumoniae : Cette bactérie est naturellement sensible à de très nombreux antibiotiques.il est aussi naturellement résistante a certains antibiotiques comme (Pénicilline G, Amoxicilline, Ticarcilline) L'émergence puis la diffusion de différents mécanismes de résistance acquise au sein de cette espèce limitent maintenant les indications d'un certain nombre d’antibiotiques de première intention. K. pneumoniae n’a pas détecté au quartier Youssoufia-Takadoum. Dans notre enquête, la sensibilité de K. Pneumoniae aux antibiotiques est : Aux quartiers Agdal- Souissi-Hay Ryad, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour tétracycline (32,8%), suivie de l’association amoxicilline-acide clavulanique (40,4%) et céfalotine (40,4%). on note la diminution de la sensibilité au céfotaxime (65,6%) 52 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat et ciprofloxacine (62,1%). Les autres antibiotiques (Figure n° 22) gardent une bonne activité sur K.pneumoniae. Aux quartiers Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour tétracycline (40%) et céfalotine (40%) suivi de l’association amoxicilline-acide clavulanique (50%). Les autres antibiotiques (Figure n° 27) gardent une très bonne activité sur K. pneumoniae. Aux quartiers Medina-Hassan-Quartier administratif, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour céfalotine (40,5%), de l’association amoxicilline-acide clavulanique (47,8%) suivi de l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (60,6%). Les autres antibiotiques (Figure n° 30) gardent une bonne activité sur K. pneumoniae. On retrouve dans touts les quartiers que la sensibilité de K. pneumoniae à tetracycline est très faible, ce taux de sensibilité faible peut être expliqué par l’utilisation médicale abusive de tetracycline et aussi par l’automédication. Mais pour les autres antibiotiques le taux de la sensibilité varie d’un quartier à l’autre. La plupart des antibiotiques gardent une bonne activité sur K. pneumoniae. En général à Rabat, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour tétracycline (32,9%), céfalotine (40,4%), l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (43%) suivi de l’association amoxicilline-acide clavulanique (42%). Le taux des K. pneumoniae sensible à ciprofloxacine est diminué (66,1%). Les autres antibiotiques (Figure n° 10) gardent une bonne activité sur K. pneumoniae. A El Jadida [13], les résistances les plus élevées ont été observées pour l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (46,1%) suivi de tétracycline (30,7%) et de l’association amoxicilline-acide clavulanique (30,7%). Imipenème, ciprofloxacine et amikacine gardent une bonne activité sur K. pneumoniae (100% des souches sensible). A Nouakchott [7], les résistances les plus élevées ont été observées pour céfalotine (60,7%), suivie de tétracycline (49%). Ils ont enregistré 33,6% résistance pour la ciprofloxacine, la sensibilité au céfotaxime est de 68,5%. 53 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat En Iran [10], K. pneumoniae est sensible à la ciprofloxacine (81,3%). Mais la sensibilité à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole est faible avec un pourcentage de 46.9%. La sensibilité la plus faible a été observée pour céfalotine (12,7%). En Allemagne [16], une étude faite sur la persistance de la colonisation nasale par des bactéries pathogènes humaines et résistance antimicrobienne dans la population générale allemande, a trouvé des taux de sensibilité très élevé au céfotaxime (100%), au ciprofloxacine (100%) et à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (97,8%). En amérique latine [29], une étude, a enregistré des taux de sensibilité élevé au céfotaxime (96,8%), à l’amikacine (92,6%) et au ciprofloxacine (79,8%). 5.2. Profil de sensibilité des Cocci à Gram Positif aux antibiotiques : 5.2.1 S aureus : Les Staphylocoques résistants à la pénicilline (avec un plasmide codant pour la pénicillinase) ont été identifiés, tout d’abord dans les hôpitaux, puis rapidement au sein de la communauté. Vingt ans après l’introduction de la Pénicilline G, 80% des souches de S aureus isolées y sont résistantes. L’utilisation ce nouvel antibiotique est rapidement suivie de l’apparition de souches résistantes à la méticilline, et ce, dès l’année suivante. De plus, il s’avère que ces dernières sont également peu sensibles voire résistantes aux autres classes d’antibiotiques. La résistance des staphylocoques est liée à l’acquisition d’un plasmide producteur de pénicillinase [27]. La sécrétion de pénicillinases est présente chez 70 à 90 % des S aureus. Lorsque le laboratoire de bactériologie signale une résistance à la pénicilline (sans résistance à l’oxacilline), celle-ci implique aussi une résistance à l’ampicilline, l’amoxicilline, la ticarcilline et à la pipéracilline. En revanche, les pénicillines associées à un inhibiteur de pénicillinase (acide clavulanique, sulbactam ou tazobactam) ou les bêtalactamines insensibles aux pénicillinases (céphalosporines, imipenem) restent actives. Fait important en pratique, les céphalosporines de troisième génération (céfotaxime, ceftriaxone) sont dix fois moins actives que l’oxacilline sur le staphylocoque, ce qui rend leur utilisation illogique en dehors des cas d’infections mixtes [30]. 54 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Dans notre enquête, la sensibilité de S aureus aux antibiotiques est : Au quartier Youssoufia-Takadoum, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour erythromycine (12,5%) suivie de furane (42,9%).la sensibilité à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole est (63,6%). l’amikacine, ciprofloxacine et tetracycline (Figure n° 34) gardent une bonne activité sur S aureus. Les disques de pénicilline G et oxacilline n’ont pas utilisé dans les tests antibiogrammes. Aux quartiers Agdal- Souissi-Hay Ryad, la sensibilité la plus faible est observée pour pénicilline G (19%). le taux des souches sensible aux tetracycline, ciprofloxacine et erythromycine est diminué, qui est respectivement 68% ; 78,9% ; 78,3%. Les autres antibiotiques (Figure n° 25) gardent une bonne activité sur S aureus. Aux quartiers Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour erythromycine (6,7%), oxacilline (33,3%) suivie de tetracycline (53,3%). 73,3% des S aureus sont sensible à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole. Les autres antibiotiques (Figure n° 28) gardent une bonne activité sur S aureus. Aux quartiers Medina-Hassan-Quartier administratif, la sensibilité la plus faible ont été observées pour pénicilline G (0%). Les autres antibiotiques (Figure n° 30) gardent une très bonne activité sur S aureus. On confirme que le taux de la sensibilité de S aureus varie d’un quartier à l’autre et ça peut être expliqué par automédication. En général à Rabat, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour pénicilline G (36,7%) suivie d’erythromycine (50,8%). la sensibilité aux tetracycline, colistine, furane et oxacilline est diminué. Les autres antibiotiques gardent (Figure n° 13) une très bonne activité sur S aureus. A Tehran [10], une étude réalisée, a enregistré 0% des S aureus sensible à pénicilline G, la sensibilité à l’erythromycine est de 66,7%. Aminosides, fluoroquinolone et les vancomycines gardent une bonne activité sur S aureus. En Allemagne [16], le taux des souches sensible aux pénicilline G est faible qui est de 35,7%. Aminosides, fluoroquinolones, 55 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat colistine, triméthoprime sulfaméthoxazole et oxacilline gardent une très bonne activité sur S aureus. Au Canada [31], le taux des souches sensible à la ciprofloxacine est diminué (41,3%) et les aminosides gardent une très bonne activité sur S aureus. On confirme que le taux de la sensibilité de S aureus varie d’un pays à l’autre et ça peut être expliqué par l’automédication. Mais Les aminosides gardent une très bonne activité sur S aureus dans toutes les études avec diminution progressive de la sensibilité de pénicilline G et erythromycine. 5.2.2 Entérocoque : La résistance naturelle des streptocoques aux antibiotiques ne concerne que peu de molécules ou de familles. Concernant la résistance acquise, une émergence de cette résistance apparaît mais ne concerne encore que peu d’antibiotiques [27]. Les streptocoques sont naturellement résistants aux aminosides, par défaut de transport. Cette résistance n’affecte pas la synergie avec les antibiotiques actifs sur la biosynthèse du peptidoglycane à savoir les bêta-lactamines et les glycopeptides. L’affinité des fluoroquinolones non antistreptococciques est mauvaise et seules quelques molécules sont actives [27]. Une modification de gènes préexistants (acquisition d’ADN et recombinaison homologue ou mutations ponctuelles), l’acquisition de plasmides véhiculant des gènes de résistance ou d’éléments transposables et de transposons conjugatifs, sont les mécanismes qui répondent de phénomènes de résistance acquise contre différentes molécules potentiellement utilisées dans le traitement des infections à streptocoques [27]. Dans notre enquête, la sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques est : Aux quartiers Agdal- Souissi-Hay Ryad, les sensibilités les plus élevé ont été observées pour chloramphénicol (88,9%) suivi de l’association amoxicilline-acide clavulanique (87,5%). Pour les autres antibiotiques (Figure n° 24) le taux de sensibilité est inférieur à 13%. 56 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Aux quartiers Medina-Hassan-Quartier Administratif, les sensibilités les plus élevé ont été observées pour tétracycline (90,9%), furane (80%), gentamycine (72,7%) suivie de pristinamycine (63,6%).Pour les autres antibiotiques (Figure n° 32) le taux des sensibilités est très faible. En général à Rabat, les sensibilités les plus élevés ont été observées pour furane (75%), chloramphénicol (73,5%) suivie de pristinamycine (62,5%). Pour les autres antibiotiques (Figure n° 16) le taux de sensibilité est faible. A Tehran [10], une étude réalisée, a enregistré 0% des Entérocoques sensible à pénicilline G, la sensibilité au fluoroquinolone est de 60%. le taux des Entérocoques sensible aux erythromycine (10%) et l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (18,2%) est proche de notre. au Canada [31], le taux de sensibilité de la ciprofloxacine (39,9%) est supérieur au notre. Une étude réalisée en Amérique de sud [32], a enregistré 85,3% des Entérocoques sensible à chloramphénicol et 55,9% sensible à la ciprofloxacine, ce qui est supérieur de ce qu’on a recensé dans notre étude. Chloramphénicol garde une bonne activité sur l’Entérocoque dans touts les études. On une diminution de l’activité de ciprofloxacine et erythromycine sur les Entérocoques. 5.3. Profil de sensibilité des Bacilles à Gram Négatif non fermentaire aux antibiotiques : 5.3.1 Pseudomonas spp : Les différentes molécules de la classe des carbapénèmes ont un spectre très voisin sur P aeruginosa, le doripénème et le méropénème sont deux à quatre fois plus actives que l’imipenème avec des CMI comprises entre 0,25 et 1 mg/mL sur les souches les plus sensibles. La résistance de cette espèce à l’imipenème, au méropénème et au doripénème est éminemment variable en fonction de la pathologie (mucoviscidose par exemple) et de l’épidémiologie locale. En moyenne, elle est présente chez 20 % des souches hospitalières [33]. 57 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat À ce jour, le mécanisme prédominant de la résistance chez P aeruginosa reste l’association d’une imperméabilité (déficit en porine et/ou augmentation de l’efflux) à la production de céphalosporinase chromosomique [33]. Certaines variantes de cette bêtalactamase amplifient le phénomène, d’où un haut niveau de résistance [33]. Il Existe aussi un haut risque d’émergence de souches multirésistantes de Pseudomonas après traitement par céfotaxime, imipenème [34]. Dans notre étude, les sensibilités les plus élevés ont été observées pour colistine (100%), amikacine (89,5%) suivi de céftazidime (81%). Le taux des souches sensible à ticarcilline et gentamycine est diminué, qui sont respectivement de 68,4% et 69,9%, Pour les autres antibiotiques le taux de sensibilité est très faible. Par contre à Tehran [10], le taux de sensibilité au ciprofloxacine est 75%, au gentamycine est 21,4%, à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole est 10,7%. Au céftazidime est 83,3%. En Allemagne [16], le taux de sensibilité de P putida à Meropenem (50%) est très diminué, ciprofloxacine et gentamycine gardent une très bonne activité. Dans une étude réalisée en Amérique de sud [32], le taux de sensibilité de P aeruginosa à l’imipenème (71,4%) et ciprofloxacine (67,9%) est supérieur au notre, le taux de sensibilité de P aeruginosa à céftazidime (67,9%), à l’amikacine (71,4%), gentamycine(60,7%) est inferieur au notre. au Canada [31] , les sensibilités les plus élevés ont été observées pour céftazidime (93%) et de meropeneme (91%). Le taux des P aeruginosa sensible à la ciprofloxacine (66%) et gentamycine (76%) est supérieur au notre. 6. Recommandations : Pour diminuer l’émergence des résistances aux antibiotiques, il est recommandé de : Mesures hygiéno-diététiques. En pharmacie il faut trouver une solution à la délivrance des antibiotiques en pharmacie de ville sans ordonnance. Une formation médicale continue des médecins généralistes. 58 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat la nécessité de la création d un centre national de référence en matière de bactéries multirésistance pour centraliser les données et établir des procédures nationales de lutte contre ce type de bactéries. 7. Rôle du pharmacien d'officine dans la lutte contre la résistance bactérienne : 7.1 Les pharmaciens d’officine dans les stratégies de lutte contre la résistance bactérienne : Le pharmacien d'officine est un acteur majeur en termes de santé publique et il a incontestablement un rôle à jouer dans la lutte contre ces phénomènes de résistance. C'est même un devoir. Sa proximité avec les malades, son accessibilité et ses capacités à conseiller et à persuader font de lui un allié de choix. Le pharmacien au Maroc, comme ses collègues européens, doit avoir un rôle primordial pour limiter la propagation de la résistance [35]. 7.1.1 Le bon usage des antibiotiques : Le pharmacien, en tant que spécialiste du médicament, se doit de s’assurer que les antibiotiques sont utilisés de façon appropriée. Il joue donc indiscutablement un rôle dans le juste usage des antibiotiques. Même s’il est compliqué, dans l’état actuel des choses, pour le pharmacien de juger du caractère opportun de la mise en place de l’antibiothérapie ou encore de la pertinence du choix de la molécule par rapport aux recommandations, il apparaît indispensable qu’il vérifie les doses et durées de traitement. L’intervention des pharmaciens dans ce domaine inclut non seulement les meilleures pratiques de dispensation possibles mais également des informations sur l’importance de prendre l’antibiotique conformément à la prescription, tant en termes de régime posologique (par exemple, toutes les 12 heures) qu’en ce qui concerne la durée du traitement (par exemple, durant 7 jours). De plus, en surveillant et en informant les patients sur les éventuels effets secondaires, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, les pharmaciens contribuent à l’utilisation correcte des antibiotiques et identifient les causes éventuelles de la non-adhérence. 59 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat De plus, un traitement antibiotique efficient passe par une bonne observance du traitement par le patient. Là encore le pharmacien apparaît avoir un rôle fondamental à jouer. Par ailleurs, les pharmaciens communautaires sont souvent le premier point de contact pour le public lorsqu’il présente des symptômes et ils jouent un rôle central en conseillant les patients sur les affections mineures et en les renvoyant, en cas de besoin, à leur médecin. Le rôle des pharmaciens dans la démystification de la nécessité de recourir aux antibiotiques pour traiter les refroidissements et autres affections mineures est un rôle important [36, 37]. 7.1.2 Prévention des infections et maîtrise des transmissions croisées L’éducation pour la santé est une obligation pour le pharmacien. Il doit «contribuer à l’information et à l’éducation du public en matière sanitaire et sociale ». L’hygiène des mains, le dépistage des patients colonisés, l’identification précoce des micro-organismes résistants, la mise en place de barrières préventives telles que le port de masques ou de gants, sont autant de gestes qui permettent de réduire la transmission des micro-organismes résistants d’une personne à l’autre, de diminuer la résistance à grande échelle, de préserver l’efficacité des antibiotiques courants. Le pharmacien a un rôle important à jouer dans l’information, la prévention et le dépistage des maladies. Depuis longtemps, il y contribue activement en : Participant aux campagnes de sensibilisation et d’information sur des sujetsde santé publique. Transmettant des informations sur les moyens de prévention, les maladies, etc. Relayant les campagnes de dépistage des maladies ; Repérant les personnes à risque et les orientant vers une consultation médicale [36, 38]. 60 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat 7.1.3 Communication, éducation et formation Le pharmacien détient un rôle majeur d’informateur et d’éducateur. Il doit pour cela s’informer et se former continuellement, et ainsi être au fait des nouveaux traitements, des dernières recommandations et de la législation en vigueur. Les pharmaciens d’officine constituent une ressource importante d’informations et dans la promotion des campagnes de santé au niveau des pharmacies, la promotion dans les écoles et autres organisations communautaires peut s’avérer un autre moyen efficace de renforcer la sensibilisation à l’utilisation rationnelle et appropriée des médicaments, dont les antibiotiques [27]. 7.2 Propositions d’évolution des missions du pharmacien d’officine dans la lutte contre la résistance bactérienne : La réalisation du TDR des angines streptococciques rentre dans la politique de réduction de la consommation d’antibiotique. A fin d’accroître le taux d’utilisation de ce test, sa réalisation pourrait être confiée aux pharmaciens. Ainsi lorsqu’un patient se plaint à l’officine de maux de gorge associés à des symptômes évocateurs d’une angine, le pharmacien pourrait proposer la réalisation du test. En cas de résultat positif, le patient serait orienté vers son médecin traitant avec le résultat du test. Si le test est négatif, le pharmacien informerait le patient qu’a priori son infection n’est pas bactérienne mais qu’il doit se rendre chez son médecin traitant si les symptômes persistent. L’objectif essentiel poursuivi à travers cette procédure serait la réduction du nombre de prescriptions inutiles d’antibiotiques. Au Maroc, ce test n'est que rarement utilisé. Il est de ce fait temps de voir comment on pourrait encourager son utilisation [36, 39]. L’organisation de « rencontres » entre pharmaciens et prescripteurs pourrait être l’occasion d’échanges multidisciplinaires. 61 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Dans les pratiques quotidiennes, les dialogues étant peu courants, ces rencontres peuvent être une opportunité de partage d’informations concernant des patients, des pathologies, des traitements, etc., avec toujours le même objectif qui est le juste usage des antibiotiques, et du médicament en général afin de préserver la santé de la population. Le pharmacien pourrait, par exemple, transmettre aux différents prescripteurs de son secteur d’activité, les bonnes pratiques concernant l’antibiothérapie qui évolue au fil du temps [36]. 62 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Conclusion 63 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat L’antibiorésistance représente un problème majeur de santé publique, de développement et la sécurité. La résistance aux antibiotiques ne pose pas seulement un problème dans nos hôpitaux, mais aussi dans nos fermes et notre alimentation. Des infections banales et mortelles comme la pneumonie, la gonorrhée, des infections postopératoires deviennent de moins en moins traitables à cause de l’antibiorésistance. Si non maîtrisée, la résistance bactérienne devrait vraisemblablement avoir des répercussions sociales, économiques et sur la sécurité sanitaire, ce qui va compromettre le développement des pays. La résistance aux antibiotiques est le résultat de l'abus et de la mauvaise utilisation des antibiotiques, ainsi que de la propagation des résidus de ces médicaments dans le sol, les cultures et l'eau. Il est donc capital de maintenir une surveillance accrue afin de définir de nouvelles stratégies thérapeutiques pour ralentir l’émergence de ces résistances. L’évaluation continuelle des sensibilités des différentes bactéries responsables d’infections bactériennes aux antibiotiques au sein des différents groupes de la population est nécessaire pour prescrire le traitement antibiotique le mieux adapté. La prescription doit tenir compte de l’efficacité recherchée, des effets néfastes du traitement, du coût, du rapport coût/efficacité et de la sélection de souches résistantes. Ainsi pour la plupart des infections bactériennes un traitement efficace et peu coûteux peut être proposé. Compte tenu de la gravité de ce sujet, le 21 septembre 2016 au siège de l'Assemblée générale des Nations Unies, les dirigeants du monde entier ont attiré plus que jamais l'attention sur la nécessité de freiner la propagation des infections résistantes aux antimicrobiens. C'est la quatrième fois qu'une question de santé est examinée par l'Assemblée générale des Nations Unies. Cette étude menée aux 4 laboratoires d’analyses médicales à Rabat a permis d’avoir une idée sur la fréquence d’isolement des bactéries, qui sont responsables d’infections bactériennes, ainsi qu’une idée sur la sensibilité les principales bactéries aux antibiotiques. Cependant, les profils étiologiques et de sensibilité aux antibiotiques des bactéries responsables des infections bactériennes sont susceptibles de varier dans l'espace et le temps d'où l'importance d'une surveillance régulière au niveau de chaque localité. 64 Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Résumé Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Résumé Titre: Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Director de these: Pr YASSINE SEKHSOKH Auteur: EL BAKILI ZAKARIA Mots clés: Infections-bactéries-Sensibilité-Antibiotiques-Prévention Introduction: .les bactéries sont les agents étiologiques les plus fréquemment décrits dans les infections. L’objectif de notre étude est d’évaluer la fréquence d’isolation des bactéries et la sensibilité des plus fréquentes bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier. Matériel et Méthodes: Étude descriptive prospective effectuée aux 4 laboratoires d’analyses médicales dans la ville de Rabat portant sur les bactéries isolées dans différent type de prélèvements durant le période entre octobre 2015 et mars 2016. Les résultats des tests sont collectés à l’aide d’un fichier de renseignement. Résultats: Sur 900 souches isolées responsables d’infection bactérienne, 608 sont des entérobactéries soit une fréquence de 67,2%.Le profil bactériologique était largement dominé par Escherichia coli (47,1%), suivi de Klebsiella pneumoniae (12,4%), de Staphylocoque agalactiae (8,1%). Les résultats de l’examen cytobactériologique ont montré que les bactéries pathogènes touchent les femmes plus que les hommes avec 70% des cas, les personnes âgées sont les plus touchés par des bactéries avec 31,8% des cas. Pour les entérobactéries, les sensibilités les plus faibles en milieu extrahospitalier a été enregistrée chez l’Amoxiciline suivie respectivement de Ticarcilline,Céfalotine, l’association amoxicilline-acide clavulanique. Par contre, les sensibilités les plus élevé en milieu extrahospitalier ont été observées pour l’imipenème, la colistine, le Furane, les Aminosides. Conclusion: L’ensemble de ces résultats a montré une augmentation de la résistance des certains bactéries (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp….) qui pourrait être liée à la pression de sélection due à l’utilisation abusive des antibiotiques dans le domaine médical. Une surveillance régulière de la résistance aux antibiotiques est indispensable pour définir des stratégies thérapeutiques efficaces et appropriées, limitant l’émergence et la dissémination des souches très résistantes. Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat Abstract Title: Profile of bacterial Sensitivity to antibiotics in extra-hospital environment in the city of Rabat Director of thesis: Pr YASSINE SEKHSOKH Author: ZAKARIA EL BAKILI Key Word: Infections-Bacteria-Susceptibility-Antibiotics-Prevention Introduction: The bacteria are the most frequently described etiological agents in infections. The objective of our study is to evaluate the frequency of isolation of bacteria and the sensitivity of the most frequent bacteria to antibiotics in extra-hospital environment. Materials and Methods: Prospective descriptive study carried out at the 4 medical analysis laboratories in the city of Rabat concerning the bacteria isolated in different types of samples from patients consulting in the period between October 2015 and March 2016. The results of the tests are collected by means of an information file. Results: Of 900 isolated strains responsible for bacterial infection, 608 were Enterocerbacteria at a frequency of 67.2%. The bacteriological profile was largely dominated by Escherichia coli (47,1%), followed by Klebsiella. Pneumoniae (12,4%) and Staphylocoque agalactiae (8,1%). The results of the cytobacteriological examination showed that pathogenic bacteria affects women more than men with 70% of cases, the elderly are also more affected by bacteria with 31.8% of the cases. For Enterobacteriaceae, the lowest sensitivity in extrahospital environment was recorded in Amoxiciline followed by Ticarcillin, Cefalotine and the combination of Amoxicillin and clavulanic acid. On the other hand, the highest sensitivity in extra-hospital environment was observed for Imipenem, Colistin, Furan, Aminosides. Conclusion: All these results showed an increase in the resistance of certain bacteria (Escherichia coli, Klebsiella. Pneumoniae , Pseudomonas spp, ...) which could be linked to the selection pressure due to the abusive use of antibiotics in the medical field. Regular monitoring of resistance to antibiotics is essential to effective and appropriate therapeutic strategies, limiting the emergence and spread of highly resistant strains. Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat ﻣﻠﺨﺺ ﺍﻟﻌﻨﻭﺍﻥ :ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻴﺌﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻓﻲ ﻤﺩﻴﻨﺔ ﺍﻟﺭﺒﺎﻁ ﻤﻥ ﻁﺭﻑ :ﺯﻜﺭﻴﺎﺀ ﺍﻟﺒﺎﻗﻴﻠﻲ ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ :ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺒﺎﺕ-ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ-ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ-ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ-ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺩﻤﺔ :ﺘﻌﺩ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻨﺎﺼﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻴﺔ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﺎ ﻭﺍﻟﻤﺴﺌﻭﻟﺔ ﻋﻥ ﺍﻏﻠﺏ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ.ﻴﺸﻜل ﺘﺭﺩﺩ ﻭﺘﻁﻭﺭ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﺩﻯ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻀﺩ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻤﺼﺩﺭ ﻗﻠﻕ .ﻫﺩﻑ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺔ ﻫﻲ ﺘﻘﻴﻴﻡ ﻨﺴﺒﺔ ﻋﺯل ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻭﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﺎ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻴﺌﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ. ﺍﻟﻤﻭﺍﺩ ﻭﺍﻟﻁﺭﻕ :ﺩﺭﺍﺴﺔ ﻭﺼﻔﻴﺔ ﺍﺴﺘﻁﻼﻋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺃﺠﺭﻴﺕ ﻓﻲ ﺃﺭﺒﻌﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺒﺭﺍﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺩﻴﻨﺔ ﺍﻟﺭﺒﺎﻁ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻌﺯﻭﻟﺔ ﻤﻥ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻴﻨﺎﺕ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻻﺴﺘﺸﺎﺭﻴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺘﺭﺓ ﻤﺎ ﺒﻴﻥ ﺃﻜﺘﻭﺒﺭ 2015ﻭﻤﺎﺭﺱ .2016ﺘﻡ ﺠﻤﻊ ﻨﺘﺎﺌﺞ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﻤﻠﻑ ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ.. ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ :ﻤﻥ 900ﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻤﺴﺌﻭﻟﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺔ 608,ﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻤﻌﻭﻴﺔ ﺃﻱ ﺒﺘﺭﺩﺩ ﻭﺘﺴﻴﻁﺭ ﺍﻹﺸﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻨﻴﺔ ) ، (47,1%ﺘﻠﻴﻬﺎ ﺍﻟﻜﻠﺒﺴﻴل ) ، ( 12,4%ﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺔ ﺍﻟﻘﺎﻁﻌﺔ ﻟﻠﺩﺭ ).(٪8.1 ﺃﻅﻬﺭﺕ ﻨﺘﺎﺌﺞ ﺍﻟﻔﺤﺹ ﺃﻥ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺔ ﻟﻸﻤﺭﺍﺽ ﺘﺅﺜﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﺠﺎل ﺒﻨﺴﺒﺔ ٪70ﻤﻥ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ،ﻜﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻥ ﻫﻡ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺘﻀﺭﺭﺍ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻤﻊ ٪31.8ﻤﻥ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ. ﺃﻗل ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻤﻌﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻴﺌﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺴﺠﻠﺕ ﻋﻨﺩ ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ .ﺘﻠﻴﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻲ ﺘﻴﻜﺎﺭﺴﻴﻠﻴﻥ ،ﺼﻴﻔﺎﻟﻭﺘﻴﻥ ,ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ .ﻋﻠﻰ ﻋﻜﺱ ﺫﻟﻙ ﻟﻭﺤﻅ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻴﺌﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻟﻺﻴﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ ،ﻜﻭﻟﻴﺴﺘﻴﻥ ،ﻭﺍﻟﻔﻭﺭﺍﻥ ،ﺃﻤﻴﻨﻭﺠﻠﻴﻜﻭﺯﻴﺩﺍﺕ. ﺍﺴﺘﻨﺘﺎﺝ :ﻭﺃﻅﻬﺭﺕ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ )ﺍﻹﺸﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻨﻴﺔ ،ﺍﻟﻜﻠﺒﺴﻴل ، (....ﺃﻱ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﺫﺍﺕ ﺼﻠﺔ ﻟﻠﻀﻐﻭﻁ ﺍﻻﺨﺘﻴﺎﺭ ﺒﺴﺒﺏ ﺴﻭﺀ ﺍﺴﺘﺨﺩﺍﻡ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺠﺎل ﺍﻟﻁﺒﻲ .ﺍﻟﺭﺼﺩ ﺍﻟﻤﻨﺘﻅﻡ ﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻫﻭ ﻋﺎﻤل ﺭﺌﻴﺴﻲ ﻓﻲ ﺍﻻﺴﺘﺭﺍﺘﻴﺠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﻭﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻟﻠﺤﺩ ﻤﻥ ﻅﻬﻭﺭ ﻭﺍﻨﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ. 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D’exercer ma profession avec conscience, dans l’intérêt de la santé public, sans jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humain. D’être fidèle dans l’exercice de la pharmacie à la législation en vigueur, aux règles de l’honneur, de la probité et du désintéressement. De ne dévoiler à personne les secrets qui m’auraient été confiés ou dont j’aurais eu connaissance dans l’exercice de ma profession, de ne jamais consentir à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser les actes criminels. Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses, que je sois méprisé de mes confrères si je manquais à mes engagements. ﺃﻥ ﺃﺭﺍﻗﺐ ﺍﷲ ﻓﻲ ﻣﻬﻨﺘﻲ ﺃﻥ ﺃﺑﺠﻞ ﺃﺳﺎﺗﺬﺗﻲ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﻌﻠﻤﺖ ﻋﻠﻰ ﺃﻳﺪﻳﻬﻢ ﻣﺒﺎﺩﺉ ﻣﻬﻨﺘﻲ ﻭﺃﻋﺘﺮﻑ ﻟﻬﻢ ﺑﺎﻟﺠﻤﻴﻞ ﻭﺃﺑﻘﻰ ﺩﻭﻣﺎ ﻭﻓﻴﺎ ﻟﺘﻌﺎﻟﻴﻤﻬﻢ. ﺃﻥ ﺃﺯﺍﻭﻝ ﻣﻬﻨﺘﻲ ﺑﻮﺍﺯﻉ ﻣﻦ ﺿﻤﻴﺮﻱ ﻟﻤﺎ ﻓﻴﻪ ﺻﺎﻟﺢ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ،ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﻗﺼﺮ ﺃﺑﺪﺍ ﻓﻲ ﻣﺴﺆﻭﻟﻴﺘﻲ ﻭﻭﺍﺟﺒﺎﺗﻲ ﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻛﺮﺍﻣﺘﻪ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ. ﺃﻥ ﺃﻟﺘﺰﻡ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻣﻤﺎﺭﺳﺘﻲ ﻟﻠﺼﻴﺪﻟﺔ ﺑﺎﻟﻘﻮﺍﻧﻴﻦ ﺍﻟﻤﻌﻤﻮﻝ ﺑﻬﺎ ﻭﺑﺄﺩﺏ ﺍﻟﺴﻠﻮﻙ ﻭﺍﻟﺸﺮﻑ ،ﻭﻛﺬﺍ ﺑﺎﻻﺳﺘﻘﺎﻣﺔ ﻭﺍﻟﺘﺮﻓﻊ. ﺃﻥ ﻻ ﺃﻓﺸﻲ ﺍﻷﺳﺮﺍﺭ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﻌﻬﺪ ﺇﻟﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺃﻃﻠﻊ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﻤﻬﺎﻣﻲ ،ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﻭﺍﻓﻖ ﻋﻠﻰ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻲ ﻹﻓﺴﺎﺩ ﺍﻷﺧﻼﻕ ﺃﻭ ﺗﺸﺠﻴﻊ ﺍﻷﻋﻤﺎﻝ ﺍﻹﺟﺮﺍﻣﻴﺔ. ﻷﺣﻈﻰ ﺑﺘﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺱ ﺇﻥ ﺃﻧﺎ ﺗﻘﻴﺪﺕ ﺑﻌﻬﻮﺩﻱ ،ﺃﻭ ﺃﺣﺘﻘﺮ ﻣﻦ ﻃﺮﻑ ﺯﻣﻼﺋﻲ ﺇﻥ ﺃﻧﺎ ﻟﻢ ﺃﻑ ﺑﺎﻟﺘﺰﺍﻣﺎﺗﻲ. ﻭﺍﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪﺍ