T93-1-2114 - Société de Pathologie Exotique

Leishmaniose viscérale infantile à Leishmania
infantum MON-24 : une réalité en Tunisie.
S. Belhadj (1), F. Pratlong (2), H. Mahjoub (3), N. H. Toumi (4), R. Azaiez (5), J. P. Dedet (2) & E. Chaker (1)
(1) Laboratoire de parasitologie-mycologie, Hôpital La Rabta 1007 Tunis,Tunisie. Tél/fax : 00 21 61 57 10 48
(2) Laboratoire d’écologie médicale et pathologie parasitaire , Faculté de médecine de Montpellier, France.
(3) Service de pédiatrie, Hôpital régional de Zaghouan,Tunisie.
(4) Laboratoire d’hématologie, Hôpital d’enfants de Tunis,Tunisie.
(5) Service de parasitologie, Faculté de pharmacie de Monastir,Tunisie.
Courte note n° 2114. “Parasitologie”. Reçu le 28 septembre 1999. Accepté le 24 novembre 1999.
Summary: Infantile visceral leishmaniasis due to Leishmania infantum MON-24:a reality in Tunisia.
The authors report the first documented observation of infantile visceral leishmaniasis due to Leishmania infantum MON-24 zymodeme in Tunisia. This zymodeme was isolated from a non-immuno depressed two-year-old child, with visceral leishmaniasis, originating from Zaghouan, in northern
Tunisia. This case shows that beside L. infantum MON-1 and MON-80, L. infantum MON-24, the
usual parasite of cutaneous leishmaniasis, there exists also a causative agent of visceral leishmaniasis
in our country.
visceral leishmaniasis
L. infantum MON-24
hospital
Zaghouan
Tunisia
Northern Africa
Résumé :
Les auteurs rapportent le premier cas documenté de leishmaniose viscérale d’un enfant immuno compétent à Leishmania infantum zymodème MON-24 en Tunisie, agent habituel de la leishma niose cutanée simple. Ils montrent ainsi qu’à côté des zymodèmes L. infantum MON-1 et MON-80,
le rôle du zymodème MON- 24 comme agent étiologique de cette pathologie est une réalité dans
notre pays.
Introduction
E
n Tunisie, comme dans le reste des pays du pourtour
méditerranéen, l’agent causal habituel de la leishmaniose
viscérale est Leishmania infantum MON-1, aussi bien chez
l’enfant que chez le sujet VIH (+) (5, 12, 15). Au cours de ces
dernières années, on a assisté d’une part à une augmentation
de l’incidence de la leishmaniose viscérale infantile et à une
modification de sa répartition géographique (3, 4, 6), et d’autre
part à l’isolement d’un autre zymodème : L. infantum MON80 (2, 14). Pour ce qui est de L. infantum zymodème MON24, agent habituel de la leishmaniose cutanée simple, il n’a été
mentionné qu’une seule fois dans une forme viscérale chez
un enfant de 21 mois originaire de Barnoussa, gouvernorat du
Kef (nord de la Tunisie), sans aucun autre renseignement
(GRAMICCIA et coll., 1991) (10). Nous rapportons ici la pr emière observation documentée de leishmaniose viscérale à L.
infantum MON-24 en Tunisie.
Observation
M
K, âgée de 2 ans, originaire et demeurant à Zaghouan dans le
nord de la Tunisie, sans antécédents pathologiques personnels
ni familiaux, est hospitalisée le 3novembre 1998 pour une sympto-
12
leishmaniose viscérale
L. infantum MON-24
hôpital
Zaghouan
Tunisie
Afrique du Nord
matologie clinique, faite d’une fièvre oscillante, ballonnement abdominal et œdème généralisé, évoluant depuis six mois et résistante à
divers traitements symptomatiques prescrits en ambulatoire.
L’examen clinique à l’admission trouve une enfant apyrétique, hypotrophique, ayant un état général altéré et présentant un œdème généralisé, un purpura pétéchial au niveau des membres inférieurs, une
splénomégalie importante atteignant la fosse iliaque gauche et une
hépatomégalie avec une flèche hépatique de 7cm, sans adénopathies
associées. Le reste de l’examen clinique est normal.
L’examen biologique révèle une VS accélérée à 40 à la première heure
et à l’hémogramme une pancytopénie avec : 1 240000 GR/mm3, 4 200
GB/mm3 et une profonde thrombopénie à 21 000 plaquettes/mm3.
Devant ce tableau clinique et biologique, la leishmaniose viscérale
est suspectée et le diagnostic est confirmé par une sérologie de la
leishmaniose positive à 1/400 par la technique d’immunofluorescence
indirecte (seuil significatif ≥ 1/100) et l’isolement des leishmanies à partir du sang périphérique après culture sur milieu NNN, alors que
l’examen direct et la culture sur milieu NNN de la moelle osseuse obtenue après ponction sternale étaient négatifs.
L’évolution de la maladie a été rapidement fatale avec décès de l’enfant le 4 novembre 1998, soit le lendemain de son admission, dans un
tableau de CIVD.
La souche de leishmanies isolée a fait l’objet d’un typage iso-enzymatique suivant la méthode de RIOUX et coll., en gel épais d’amidon,
utilisant 15 systèmes enzymatiques (16). Le profil enzymatique obtenu
correspond à L. infantum MON-24.
Parasitologie
Discussion
L
eishmania infantum MON-24, est un zymodème déjà
décrit comme agent de la leishmaniose viscérale du sujet
VIH (+) en Algérie (11, 15), en France (13, 15), en Italie (9, 15),
en Espagne (1) et au Portugal (7, 15), alors qu’aucun cas ne
semble être rapporté dans ces pays chez l’enfant immunocompétent. En Tunisie, ce zymodème est classiquement l’agent
causal de la leishmaniose cutanée sporadique du nord (10),
qui est l’une des trois formes clinico-épidémiologiques de la
leishmaniose cutanée dans notre pays (8). En rapportant le
premier cas documenté de leishmaniose viscérale à L. infan tum zymodème MON-24 chez un enfant immunocompétent, nous confirmons le rôle de ce zymodème comme agent
de la leishmaniose viscérale infantile en Tunisie, et nous insistons sur la nécessité du typage iso-enzymatique systématique
des souches de leishmanies isolées à partir des cas humains et
animaux, dans le but d’élucider les caractéristiques épidémiologiques de la leishmaniose viscérale suivant le zymodème causal.
Conclusion
C
ette observation montre que la leishmaniose viscérale
infantile à L. infantum MON-24 est bien une réalité en
Tunisie ; nous insistons donc sur l’intérêt du typage iso-enzymatique systématique des souches de leishmanies isolées dans
notre pays.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Références bibliographiques
15.
1.
2.
3.
ALVAR J - Leishmaniasis and AIDS co-infection: the spanish
example. Parasitology today, 1994, 10, 160-163.
AOUN K, BOURATBINE A, HARRAT Z, MEHERZI A, BELKAID M et
al.- Confirmation de la présence de Leishmania infantum MON80 en Tunisie. Bull Soc Pathol Exot, 1999, 92, 29-30.
AYADI A, BEN ISMAIL R & BEN RACHID MS - Extension de l’aire
de transmission du Kala azar à Leishmania infantum (N ICOLLE
Bull Soc Pathol Exot, 2000, 93, 1, 12-13
16.
1908) vers le centre et sud de la Tunisie. Arch Inst Pasteur Tunis,
1991, 68, 269-273.
BELHADJ S, DJAIET-BARAKET Z, JEMLI B, BEN OSMAN A & CHAKER E - Leishmanioses viscérales et cutanées du nord : étude
rétroactive des cas diagnostiqués à l’hôpital La Rabta de Tunis.
Bull Soc Pathol Exot, 1996, 89 , 269-273.
BEN ISMAIL R, GRAMICCIA M, GRADONI L, BEN SAID M & BEN
RACHID MS - Identificazione biochimica di isolati Leishmania
della Tunisia. Parassitologia, 1987, 28 , 186-187.
BOURATBINE A, AOUN K, CHAHED MK & BEN ISMAIL R - Données épidémiologiques sur la leishmaniose viscérale infantile
en Tunisie en 1993. Méd Mal Infect, 1998, 28 , 446-447.
CAMPINO L, SANTOS-GOMES G, PRATLO NG F, DEDET JP
& ABRANCHES P - HIV-Leishmania co-infection in Portugal: isolation of Leishmania infantum MON-24. Trans R Soc Trop Med
Hyg, 1994, 88 , 394.
CHAFFAI M, BEN RACHID MS, BEN ISMAIL R, BEN OSMAN A &
MAKNI N - Formes clinico-épidémiologiques des leishmanioses cutanées en Tunisie. Ann Dermatol Vénéréol, 1988, 115 , 1255-1260.
GRADONI L, GRAMICCIA M & BETTI F - Fatal visceral disease caused by a dermotropic Leishmania in patient with human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis, 1990, 20 , 180-182.
GRAMICCIA M, BEN ISMAIL R, GRADONI L, BEN RACHID MS
& BEN SAID M - A Leishmania infantum enzymatic variant, causative agent of cutaneous leishmaniasis in north Tunisia. Trans
R Soc Trop Med Hyg, 1991, 85 , 370-371.
HARRAT Z, PRATLONG F, BELAZZOUG S, DEREURE J, DENIAN M
et al.-Leishmania infantum and L. major in Algeria. Trans R Soc
Trop Med Hyg, 1996, 90 , 625-629.
KILANI B, BEN SALEM N, TIOUIRI H, GASTLI M, KHALED S et al.Leishmaniose viscérale et infection par le virus de l’immunodéficience humaine : à propos de deux observations tunisiennes et
revue de la littérature. Bull Soc Fr Parasitol, 1995, 13 , 143-149.
MARTY P, FUZIBET JG, PRATLONG F, QUINSAT D, GARI-TOUSSAINT M et al.- Leishmaniose viscérale causée par une souche
dermotrope de Leishmania infantum chez un sidéen. Bull Soc
Pathol Exot, 1991, 84 , 365-367.
MARTY P, LE FICHOUX Y, PRATLONG F & GARI-TOUSSAINT M Human visceral Leishmaniasis in Alpes-Maritimes, France: epidemiological characteristics for the period 1985-1992. Trans R
Soc Trop Med Hyg, 1995, 88 , 33-34.
PRATLONG F, DEDET JP, MARTY P, PORTUS M, DENIAU M et al.Leishmania-human immunodeficiency virus co-infection in the
mediterranean basin: Isoenzymatic characterization of 100 isolates of the Leishmania infantum complex. J Infect Dis, 1995,
172 , 323-326.
RIOUX JA, LANOTTE G, SERRES E, PRATLONG F, BASTIEN P et al.Taxonomy of Leishmania. Use of isoenzymes. Suggestion for a
new classification. Ann Parasitol Hum Comp, 1990, 65 , 111-125.
13