Stratégie de prise en charge des traumatismes du bassin
publicité
Traumatisme du bassin Stratégie de prise en charge des traumatismes du bassin Dr Petitjean – CHU Bordeaux - 1 Traumatisme du bassin Traumatisme violent Double problématique Circonstances Cinétique élevée: AVP / Motos+++ Piétons Chute d’une grande hauteur Choc hémorragique Lésions associées fréquentes Polytraumatisme fréquent Classification de Young ou de Pennal basées sur les mécanismes Compression antéro-postérieure (open book) Compression latérale (aile iliaque..) Cisaillement vertical (disjonction sacro-iliaque /pubienne Classification de Tile basée sur la stabilité ou non des lésions en fonction de l’atteinte de l’arc postérieur (A, B et C) Dr Petitjean – CHU Bordeaux - 2 Traumatisme du bassin Mohanty and al, Can J Surg 2005 • 20 % des polytraumatisés ont une fracture du bassin avec une mortalité de 10 à 15% • En cas de fracture ouverte du bassin, la mortalité atteint 30 à 50% Baque – Surg Radiol Anat, 2005. • Pour un diastasis pubien de 5 cm, le volume de la cavité pubienne est augmenté de 21% Aihara et al, J Trauma, 2002 Etude rétrospective sur 362 patients ayant une fracture du bassin • Lésion rectale: 2,2% • Lésion du bas appareil urinaire: 6,6% • Diastasis pubien est associé de façon significative aux plaies rectales Dr Petitjean – CHU Bordeaux - 3 Traumatisme du bassin Prise en charge multidisciplinaire précoce Médecin urgentiste, médecin anesthésiste-réanimateur, l’imageur, l’othopédiste et le chirurgien viscéral! Stratégie transfusionnelle Stratégie diagnostique Stratégie thérapeutique Hémodynamique Dr Petitjean – CHU Bordeaux - T E M P s SDMV 4 Traumatisme du bassin Hématome rétro-péritonéal •Volume espace rétropéritonéal > 4 litres •Saignement osseux veineux 90% •Lésions vasculaires: 10% • Plexus veineux 90% • Lésion de l’artère hypogastrique, fessière • Beaucoup plus rarement: vaisseaux illiaques 2 Moyens thérapeutiques Egalisation des pressions par tamponnement spontané ou par stabilisation Des foyers de fractures (restauration de l’anneau pelvien) Embolisation dans le cas d’un saignement artériel Dr Petitjean – CHU Bordeaux - 5 Traumatisme du bassin Signes cliniques Lésions cutanées au niveau du bassin Hématomes organes génitaux Hématomes musculaires Perte des reliefs normaux Attitude vicieuse: membres inférieurs en abduction Douleur spontanée Douleur provoquée rapprochement / écartement ailes iliaques Rectorragie Inspection face antérieure et postérieure Importance du toucher rectal (lésion ano-rectales) Fracture fermée du bassin plus plaie ano-rectale = fracture ouverte Dr Petitjean – CHU Bordeaux - 6 Traumatisme du bassin Etat hémodynamique instable TTT Prendre les mesures nécessaires pour sécuriser le patient CHOC Intubation / ventilation (ISR) Optimiser le transport en O2 (CaO2) Tout en minimisant les besoins Contrôle douleur Contrôle travail respiratoire Dr Petitjean – CHU Bordeaux - Anxiété 7 Traumatisme du bassin Hémodynamique stable ou stabilisée au prix d’un remplissage continu 1 Rx pulmonaire 3 TDM abdomino-pelvien + bassin 2 Echo abdominale précoce Temps sur la vessie Après remplissage Recherche Pneumopéritoine Lavement hydrosoluble Temps tardif Fuite vasculaire Artério embolisation Temps orthopédique ± laparotomie Dr Petitjean – CHU Bordeaux - 8 Traumatisme du bassin Hémodynamique instable 1 Rx pulmonaire 2 Echo abdominale précoce Laparotomie + 3 Rx bassin - Moyens de contention bassin • ceinture pelvienne • Drap • Serre corps Fixateur externe + Exploration TDM Artério embolisation Dr Petitjean – CHU Bordeaux - Laparotomie 9 Traumatisme du bassin Contention orthopédique Dr Petitjean – CHU Bordeaux - 10
