Sclérose combinée de la moelle et rééducation de l

Sclérose combinée de la moelle et
rééducation de l’équilibre : A propos de 2
cas
Abdelkafi Nesrine, Houda Migaou, Eymen Haj Salah, Hichem Ben Brahim, Soumaya Boudokhane, Sana Salah, Anis Jellad, Zohra Ben Salah Frih
Service Médecine Physique et Réadaptation Fonctionnelle, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir
1ère patiente
2ème patiente
Introduction
La carence en vitamine B12 est fréquente chez l’adulte. Elle
est
habituellement
responsable
d’anomalies
hématologiques, de troubles digestifs et de troubles
neurologiques dont la sclérose combinée de la moelle.
Cette dernière associe cliniquement un syndrome pyramidal
et un syndrome cordonal postérieur avec surtout ataxie
proprioceptive et des paresthésies.
L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet de la
rééducation de l’équilibre chez 2 patientes présentant une
sclérose combinée de la moelle.
Paramètres
Avant
rééducation
Après
rééducation
Avant rééducation
Après rééducation
Indice d’instabilité X
1.77
1.52
Yeux ouverts: 2.80
Yeux fermés: 3.86
Yeux ouverts: 2.42
Yeux fermés: 1.56
Indice d’instabilité Y
1.92
1.35
Quotient de
Romberg
0.77
1.64
1.32
1.88
Quotient plantaire
0.99
1.85
0.74
1.38
Observations
 Il s’agit de 2 patientes présentant une sclérose combinée
de la moelle d’âge respectif 30 et 36 ans.
 La première patiente nous a consultés initialement pour
prise en charge d’une paraparésie spastique avec une
commande motrice évaluée globalement à 3+, une spasticité
des ischio-jambiers et des triceps suraux à 2. La marche
était ataxique avec trouble de la sensibilité profonde. Elle
n’avait pas de syndrome cérébelleux dynamique ou statique.
 La deuxième patiente était admise dans un tableau de
tétraparésie spastique avec déficit moteur évalué à 4. Elle
présentait des troubles de la sensibilité profonde avec
marche talonnante.
 Un examen stabilométrique a été pratiqué chez ces 2
patientes avant et après 24 séances de rééducation sur
plateforme de force.
Tableau: Résultats de l’examen stbilométrique
 La rééducation s’est faite par biofeedback les yeux ouverts et fermés et
sur mousse proprioceptive.
Dans les deux cas, on a noté une amélioration des indices d’instabilité ainsi
qu’une amélioration du quotient de Romberg indiquant une majoration de
l’afférence visuelle et une amélioration du quotient plantaire.
Discussion
• Les troubles de l’équilibre, au cours de la sclérose combinée de la moelle
peuvent avoir des origines multiples. Il est nécessaire avant d’élaborer un
programme de rééducation de bien analyser les différentes causes à
l’origine des troubles. Pour cela l’examen clinique de l’appareil locomoteur
et neurologique ainsi que l’examen stabilométrique restent primordiaux.
• Selon KERDONCUFF, l’amélioration de certains paramètres de la
stabilométrie, les yeux fermés chez les patients rééduqués par biofeedback
visuel tend à amener à poser l’hypothèse que ce type de rééducation
permettrait de mieux utiliser
les entrées
proprioceptives pour réguler
les troubles de
l’équilibre et de diminuer la visuo-dépendance [1].
• Le principe de rééduquer en se servant de la vue
chez un patient neurologique présente le risque de
renforcer sa dépendance visuelle. [2]
•Chez nos 2 patientes, la rééducation s’est faite
par biofeedback les yeux ouverts et fermés afin
d’améliorer les afférences proprioceptives et les
possibilités d’adaptation visuelle.
• la prise en charge rééducatif sur plateforme
stabilométrique se déroule à raison de 4 séances
par semaine pendant 20-30 minutes. Les
exercices de rééducation visent à améliorer la
stabilisation, le transfert d’appui, la mise en charge,
le contrôle postural et surface d’appui. Une
progression est respectée, le passage d’un niveau
à l’autre se fait si la réussite est ≥ 70%. [1]
Conclusion
Ces résultats ont mis en évidence l'importance de
la rééducation de l'équilibre chez les patients
atteints de sclérose combinée de la moelle afin de
réduire à la fois les troubles posturaux statique et
dynamique .
Références
1- KERDONCUFF et all. Intérêt de la rééducation par biofeedback visuel sur
plateforme de stabilométrie dans la prise en charge des troubles posturaux des
hémiplégiques vasculaires. Annales de
réadaptation et de médecine
physique.2004,47, P.169-175.
2- XVIIe congrès APE: Equilibre et locomotion (3-4 Décembre 2010 Grenoble).
Grenoble: Association posture et locomotion, p 318.