DR PHILIPPE BUTTIN! 24 JUIN 2014 DYSPLASIE DU COUDE A RETENIR! NUPA IA FPCM Exemples de pathologie du coude: Fissuration du processus coronoïde médial (FPCM), non-union du processus anconé (NUPA), incongruence articulaire (IA). - Le terme « dysplasie du coude » regroupe l’ensemble des pathologies qui touchent le coude chez le chien juvénile et est plutôt synonyme d’anomalie de développement et d’arthrose. - Pathologies multifactorielles et souvent bilatérales. Il est idéalement recommandé de mettre à l’écart de la reproduction les chiens de race sévèrement atteint cliniquement. - Ces pathologies articulaires engendrent des lésions cartilagineuses irréversibles qui s’amplifient avec le temps. - Plus la pathologie est prise précocement, plus la chirurgie parvient à juguler correctement la progression arthrosique parfois galopante. Les chiens atteints développent malgré tout de l’arthrose au cours du temps. - Le pronostic est fonction des lésions observées durant l’arthroscopie. Signes cliniques et diagnostic: Démarche: Boiterie des antérieurs, discrète à très marquée, de 6 à 14 mois chez des chiens de grande race (Labrador, Berger Allemand, Rottweiler, Golden Retriever…). Le chien est souvent moins joueur, supporte mal l’exercice, parfois légèrement abattu. Dans le cas d’affection bilatérale, le chien boite parfois relativement peu et seulement du côté où il est le plus douloureux. Examen orthopédique: Vérifiez toujours les 2 coudes et les 2 épaules (recherche d’OCD) à cet âge. - Manoeuvre de Campbell positive = Douleur à la flexion + supination du coude associées à une pression sur le ligament collatéral médial —> Forte suspicion de pathologie du compartiment médial - Extension forcée du coude = Douleur souvent provoquée lors de non-union du processus anconé mais peut être aussi déclenchée lors de pathologie du compartiment médial. - Inspection des aplombs: Détecter toute déformation évidente avec déviation angulaire de l’avant-bras (radius-curvus…), parfois à l’origine d’incongruence articulaire. [email protected] www.vetochirbuttin.com! PAGE 1 DR PHILIPPE BUTTIN! 24 JUIN 2014 Examen radiographique: Radiographie bilatérale des coudes (vue latérale en flexion et en extension + vue de face): !Non-union du processus anconé: vue latérale fléchie. Pathologie du compartiment médial: une sclérose importante (b/a ≥ 50%) (signe le plus constant à la radiographie) évoque presque systématiquement une pathologie du comb partiment médial, même débutante. a A l’inverse, une radiographie normale associée à des signes cliniques doit amener soit à une arthroscopie exploratrice +/curative, soit à un scanner +/- arthroscopie Mesure du pourcentage de Fragmentation du processus coronoïde médial: radio de sclérose de l’incisure ulnaire face ou légèrement oblique, visible de manière exceptionnelle : b/a lors de grosse fragmentation. Non-union des condyles huméraux: vue de face. Mesure de la sclérose et de l’arthrose. ! ! ! Evaluation du processus anconé. Examen scanner: Permet d’éviter la superposition des structures anatomiques présente lors d’une radiographie, et ainsi de mettre en évidence toute fissure ou fragmentation du PCM, remaniement osseux arthrosique, lésion d’ostéochondrite disséquante (OCD) ou de lésion en miroir sur le condyle huméral médial, incongruence articulaire… Souvent complémentaire avec l’arthroscopie. Coupe scanner sagittale et axiale-­tranverse du même coude, montrant une FPCM. Examen arthroscopique: L’arthroscopie diagnostique permet l’évaluation la plus précise des lésions affectant les surfaces cartilagineuses. Elle seule permet de différencier lésion en miroir et OCD (par la palpation +/- le curetage de la surface). - Permet d’objectiver une synovite, une incongruence articulaire (souvent litigieuse au scanner)… - Il est préférable de réaliser une arthroscopie bilatérale afin de ne pas passer à côté de lésions invisibles au scanner. - Permet dans le même temps d’anesthésie de réaliser une arthroscopie interventionnelle afin de traiter les surfaces endommagées. [email protected] Humérus FPCM Radius L’arthroscopie du même coude, permet un diagnostic plus précis des lésions cartila-­‐ gineuses: ici, début de lésion du condyle humérale médial invisible au scanner. www.vetochirbuttin.com! PAGE 2 DR PHILIPPE BUTTIN! 24 JUIN 2014 Chirurgie: Indications: La dysplasie du coude est une affection juvénile, le plus souvent chez les chiens de grande race et qui nécessite une intervention précoce. En effet, le moindre petit grain de sable dans une charnière risque de rapidement meuler toute la surface. Ainsi, tout affection nécessite exploration +/- traitement chirurgical (arthroscopie ou arthrotomie suivant les cas). ! Procédures: L’acte chirurgical sera souvent guidé par l’exploration et le type de lésion observée. Plusieurs composantes de la dysplasie peuvent cohabiter, nécessitant donc parfois une combinaison de différentes interventions. !Fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM): - Curetage sous arthroscopie (lésions de taille modéré) - Ostectomie subtotale du coronoïde: coupe guidée sous arthroscopie (gros fragment ou souris articulaire). Ostectomie subtotale du coronoïde (trait de coupe) lors de FPCM !Lésion en miroir: le condyle huméral médial présente parfois des lé- sions cartilagineuses plus ou moins importantes. Lors d’atteinte sévère, une éburnation du cartilage (os à nu) peut amener à une chirurgie plus complexe visant à soulager le poids de mise en charge sur le compartiment médial. !Ostéochondrite disséquante (OCD): Souvent au même endroit sur le condyle huméral médial que les lésions en miroir. L’arthroscopie permet de les différencier. Le traitement consiste en un curetage du cartilage lésé ainsi que de l’os sous-chondral nécrosé. !Non-union du Processus Anconé (NUPA): Retrait de la souris articulaire sous arthroscopie Parfois doublée d’une FPCM et/ou d’une incongruence articulaire. L’examen arthroscopique est donc nécessaire avant de retirer le fragment par ostectomie. Dans certains cas, il est possible de fixer le processus anconé à l’aide d’une vis en compression. !Incongruence articulaire: disparité de longueur entre radius et ulna créant une « marche » et nécessitant une ostéotomie proximale ulnaire afin de la réduire. Peut aussi induire une FPCM ou une NUPA. !Non-union des condyles huméraux: nécessite une greffe osseuse et une vis en compression intercondylaire. !Arthrose sévère: plus tard dans la vie, l’arthrose peut devenir extrê- Ostectomie du PA (trait de coupe) lors de NUPA mement sévère et être un handicap important pour le chien. Il est possible dans certains de ces cas de réaliser une arthroplastie partielle huméro-ulnaire (limiter les contacts), une arthrodèse (bloquer l’articulation) ou une prothèse totale de coude. Pronostic: Le pronostic est bon dans la plupart de ces pathologies. Cependant, il dépendra entre autre de la sévérité de l’arthrose déjà présente et de la gestion du poids de l’animal. La récupération est progressive sur 2 mois pour arriver à une activité fonctionnelle satisfaisante. [email protected] www.vetochirbuttin.com! Ostéotomie proximale de l’ulna (trait de coupe) lors d’incongruence articulaire PAGE 3