Traitement des déviations vertébrales
par fibres de polyesters
JL Jouve, K Mazda,A Meunier
Chirurgie de la Scoliose
• Corriger la déformation = réduction
• Fixer la réduction = arthrodèse
Chirurgie de la Scoliose
Scoliose =
+
Implants
Qualités d’un implant:
1. Sûr (mise en place et réduction)
2. Stable
3. Bonne répartition des forces lors des
contraintes
Implants
Vis pédiculaires
Fils sous lamaire
(Luque-Galveston)
Crochets
Vis pédiculaires
Avantages
•
•
•
•
Bonne stabilité initiale
Stabilité multidirectionnelle
Facile à utiliser
Bonne répartition des forces
Inconvénients
Courbe d’apprentissage
Scopie, navigation, pedi-guard…
Vissage Thoracique des scolioses ?
Vissage Thoracique des scolioses ?
??
Proximal Thoracic Pedicle Screw Complications:
Fractures With Spinal Cord Injury
M. Kasten & B. Kambach SRS 2004
« Thoracic pedicle fixation improves correctability, but may
lead to “sheer-type” failure in osteopenic bone with potential
neurologic injury. »
Crochets
Avantages
•Facile à utiliser
•Sûr
Inconvénients
•Pas de stabilité initiale
•Stabilité unidirectionnelle
•Mauvaise répartition des forces
Fils sous lamaire
Avantages
•Facile à utiliser
•Rapide
Inconvénients
•Mauvaise répartition des forces +++
•Risque neurologique ?
A la recherche de l’implant idéal…
Clamp Universel
Un ruban souple
(Polyester) avec
verrouillage sur la tige
+ Ancillaire de mise en tension
•Grande surface de contact os/implant
•Stabilité initiale
•Autorise translation, dérotation, compression,
distraction…
19 mm
2.75 mm
12 mm
12 mm
6.5 mm
Titane
Ruban en Polyester
¾« low profile »
¾ Bords et coins arrondis
Contact os-ruban
Computed maximal contact stress in bone
200
Strength to failure
σmax (MPa)
150
(Cortical bone)
x 17
100
x 9.5
Stainless steel wire
Titanium Hook
Polyester Band
50
0
0
25
50
75
Applied load (N)
100
125
Technique Chirurgicale
Passage en sous lamaire & fixation à la tige
1. La lame qui arme
l’extrémité du ruban est
courbée à la demande
3. L’extrémité est saisie avec
une pince
2. La lame aide à passer en sous lamaire
Technique Chirurgicale
La boucle
1. Le ruban est passé à
travers le clamp une
première fois (de haut en
bas)
3. Puis on passe à travers la
boucle
2. Après un passage sous la lame, le ruban
est passé à travers le clamp de bas en haut
Mise en tension & verrouillage
Sous lamaire
(translation) postéro-médiale
Cintrage et dérotation de la tige
Mise en tension & verrouillage du
Clamp Universel
SERIE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE
Objectifs
•Evaluer efficacité Clamp Universel dans les
courbures thoraciques
•Identifier les difficultés techniques
Matériel & Méthodes
- 47 scolioses
- Idiopathique
- Neurologique
- Dystrophique
- Neuro- musculaire
- Sex Ratio:
- 14 hommes
- 33 femmes
- Age moyen:
15 ans
- Poids moyen:
50 kg
32
11
2
2
Matériel & Méthodes
Courbures simple thoraciques ou “main thoracic”
- Lenke 1
- Lenke 2
Dans 5 cas libération antérieure préalble
(2 neurologiques, 3 idioâthiques)
Premiers cas de la série
- Vis pédiculaires en dessous de T10
-Clamp Universel au dessus de T10
Technique chirurgicale
Résultats
- Temps opératoire moyen
230 mn
- Saignement moyen
473 cc
- Nombre moyen de Clamp/cas
6
Evaluation Rx des résultats
Courbures thoraciques
mean
61°
SD
17°
n
44°
Post op (1mois)
Correction (Valeur absolue)
% Correction
21°
41°
66%
11°
15°
17
40°
40°
40
Post op (3 mois)
24°
12°
26°
Pré opératoire
Evaluation Rx des résultats
Courbures lombaires
mean
55°
SD
20°
n
18°
Post op (1 mois)
Correction (Valeur absolue)
19°
41°
17°
15°
14°
14°
% Correction
70%
26
11
Pré opératoire
Complications
- Reprise pour débricolage du clamp proximal
- Infection
- Hémothorax (discectomie par voie antérieure)
- Tachycardis sinusale (inexpliquée)
- Pas de complication neurologique
- Pas de brèche durale
- Pas de rupture de lame
3
2
1
1
Discussion
Clamp universel: Avantages
-Facile à utiliser
- Apprentissage rapide de la technique
- Evite la rupture de lame
- Sûr et stable
- Possibilité de réduction progressive sur plusieurs
niveaux
Clamp universel: Inconvenients
-Rupture du clamp proximal
CAS N°1
•
•
•
•
Cécile G, 14ans, 69kg, 172cm
Pas d’antécédents
Scoliose idiopathique
Courbure thoracique droite 50°
CAS N°1
CAS N°1
CAS N°2
• Rodolphe M, 15ans
• Scoliose idiopathique juvénile
suivie depuis l’âge de 8 ans
• Examen neuro normal
• Pas d’antécédents
CAS N°2
• Double courbure
• 70° thoracique droite
• 60° lombaire gauche
CAS N°2
CAS N°4
•
•
•
•
Morgane F, 15ans, 27kg, 132cm
Arthrogrypose
Luxation bilatérale de hanches
PBVE bilatéraux opérés
CAS N°4
Courbure thoracique droite 65°
CAS N°4
Pré-opératoire
CAS N°4
Post-opératoire
CAS N°4
Post-opératoire
CAS N°5
•
•
•
•
Aleksandra K, 10ans
Maladie de Marfan
Courbure thoracique basse 134°
Pectus excavatus avec troubles
ventilatoires
• Retard à la marche (3 ans ½), luxation de
hanches
• Chirurgie du cristallin, troubles du rythme
CAS N°5
CAS N°5
CAS N°5
•
•
•
•
Chirurgie première du thorax
Mise en place de 2 pectus-bar
Pose de Halo crânien
Dissectomie antérieure
T12-L3
• Arthrodèse postérieure
CAS N°5
Post-opératoire
CAS N°5
Post-opératoire
CAS N°5
Conclusions
- Méthode sûre et simple d’utilisation
- Correction angulaire efficace
- Eviter en fixation proximale,
- possibilités limitées de compresssion-distraction
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