HYGIENE ET PRÉVENTION DES INFECTIONS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SOINS POUR PERSONNES AGÉES LES BONNES PRATIQUES D’HYGIENE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SOINS POUR PERSONNES AGÉES 2.3 La tenue vestimentaire lors des soins est à définir par chaque établissement en fonction du type de soins pratiqués. Il faut néanmoins insister particulièrement sur la tenue vestimentaire lors de soins de proximité (toilette, changes, lavements, pansement, certains actes de rééducation). La tenue professionnelle doit permettre d'éviter la contamination du personnel par des liquides biologiques (1) ; de plus, elle ne doit pas constituer un vecteur de micro-organismes entre les patients. Il faut donc prévoir une tenue spécifique pour tous les soins contaminants et s’abstenir de porter lors de ces activités, des vêtements personnels type gilet ou passe-couloirs. La tenue de protection comportant tablier plastique de protection et gants à usage unique peut être recommandée pour les soins de tous les patients dépendants en institution. Le port systé- L A TENUE VESTIMENTAIRE DE TRAVAIL matique de cette tenue appropriée pour tous les soins septiques et contaminants, que le patient soit ou non infecté ou colonisé, peut contribuer de façon très significative à améliorer le niveau de base des soins dans un établissement. Le port de cette tenue dans un temps limité permet de matérialiser les gestes à risque devant maintenir un niveau élevé de vigilance des soignants vis à vis de l’hygiène. Sa présentation sous forme d'un kit comprenant un tablier, une à deux paires de gants en fonction des soins, le tout placé dans un sac plastique pouvant servir ultérieurement de sac à déchets peut contribuer à la rationalisation de l'utilisation de ces éléments. Le caractère à usage unique d’élimination facile permet d’individualiser les soins de façon rigoureuse y compris lorsque le patient dépendant retourne à domicile. Des cheveux attachés et relevés Avant-bras nus et dégagés Pas de bijoux ni montre Chaussures silencieuses réservées au lieu de travail faciles à nettoyer HYGIENES - 1997 - VOLUME V - N°6 Tablier plastique à usage unique 331 LA TENUE VESTIMENTAIRE LORS DES SOINS Le tablier plastique à usage unique Le port du tablier plastique à usage unique lors de certains soins de proximité répond aux objectifs de protection des patients et du personnel (2). Son utilisation est nécessaire lors des soins risquant d’occasionner des souillures par des liquides biologiques au niveau de la tenue vestimentaire de base : toilettes, changes, certains pansements, certains actes de rééducation, entretien du matériel. Le port systématique de cette protection permet de garder une tenue de base propre pour les activités telles que distribution des repas, écriture sur les dossiers, accueil des familles. Outre son caractère bien enveloppant et suffisamment long, ce tablier de protection doit répondre aux exigences suivantes : imperméabilité, usage unique (patient unique), facilité d'utilisation, coût modéré. Les gants à usage unique ◆ Le port des gants s’intègre dans la politique globale d’hygiène des mains. ◆ Le port de gants à usage unique non stériles limite l'exposition du personnel aux liquides biologiques (3,4), et diminue le risque fécal très présent dans les établissements pour personnes âgées dépendantes. ◆ Le port des gants est indiqué chaque fois qu'il y a risque de contact avec des liquides biologiques, avec des muqueuses ou de la peau lésée (4). ◆ Dans tous les cas, les gants sont à patient unique et parfois à soin unique. Tableau VI - Les différents types de gants de soins non stériles à usage unique. ◆ La gestuelle des mains gantées joue un rôle important dans l’hygiène générale des lieux de soins (4). L’usage des gants doit être strictement limité aux soins ; de nombreux soignants se sentent protégés dès lors qu’ils ont mis des gants et passent des soins à d’autres tâches sans les enlever. Ce comportement peut remettre en cause toute la politique d’hygiène d’un service en contribuant à la contamination de l’environnement. Il existe plusieurs sortes de gants non stériles à usage unique (Tableau VI). Les gants en latex ne doivent pas être privilégiés car l’allergie au latex semble en augmentation chez le personnel soignant et toucherait 3 à 7 % du personnel de santé (5). Gants en polyéthylène Gants en polychlorure de vinyle Aspect - large, - transparent très fin, - ambidextre. - blanc laiteux, - légèrement transparent, - ambidextre. Taille 2 tailles. 3 tailles. Indications - soins de courte durée, - soins ne demandant pas de précision : installation et vidange des bassins, analyse d’urines par bandelette, ablation de pansement souillé, manipulation d’un appareil dentaire. - soins plus prolongés - soins nécessitant des gestes précis : toilette, ponction veineuse, lavement… Coût quelques centimes. quelques dizaines de centimes. 332 OPTIMISER L’utilisation du tablier à usage unique il est nécessaire seulement pour les contacts contaminants : toilette, change, voire aide au lever... ■ le port du tablier est limité aux lieux mêmes des soins : chambre, salle de bains, salle de pansement, ■ après utilisation, plier extérieur contre extérieur pour enfermer les salissures et l'éliminer en respectant le tri des déchets. ■ OPTIMISER L’utilisation des gants à usage unique adapter le type des gants à la nature des actes, ils ne sont pas nécessaires en l'absence de contact avec des liquides biologiques : pose des draps propres, ■ la protection conférée par les gants n’est jamais absolue : un lavage des mains après avoir quitté les gants est nécessaire, ■ le port des gants est limité au lieu même des soins : chambre, salle de bains, salle de pansement : ne pas toucher l'environnement (poignée de porte, barre de lit, bouton électrique, téléphone, sonnette...) avec les gants souillés, ■ après utilisation, les enlever en les retournant et les éliminer en respectant le tri des déchets. ■ ■ La résistance au déchirement et à la traction ainsi que l’étanchéité des gants sont garanties par les normes NF-EN 455-1 et 455-2 ; le test d’étanchéité aux liquides permet d’éliminer l’existence de microtrous. Il n’existe pas à l’heure actuelle de test normalisé permettant d’évaluer l’imperméabilité des gants vis à vis des micro-organismes. Tous les modèles de gants existant sur le marché ne répondent pas aux normes ; les établissements ont néanmoins intérêt à choisir des modèles conformes aux normes (6) pour protéger efficacement le personnel lors des gestes à risque. Bibliographie 1 - Décret n°94-352 du 4 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs contre les risques résultant de leur exposition à des agents biologiques. 2 - VANDERVEIKEN F, LESOIL MJ. Soins septiques et tabliers de protection. Bull Inform Hyg Hospit 19, XVI, 2, 5-7. 3 - Circulaire DGS/DM n°23 du 3 août 1989, relative à la prévention de la transmission du virus de l’immunodéficience humaine chez les personnels de santé. 4 - GARNER JS. Guideline for isolation precautions inhospitals. Infect Control Hospit Epidemiol 1996, 17: 53 - 80. 5 - DESCHAMPS F, LAVAUD F. La profession, facteur de risque important de l’hypersensibilité au latex. Presse Méd 1994, 23, 21: 997. 6 - PILLIERE F, ABITEBOUL D, BALTY I. Les gants médicaux : des protections individuelles à mieux connaître. Techniques Soins 1996, 12: 38-41. HYGIENES - 1997 - VOLUME V - N°6 HYGIENE ET PRÉVENTION DES INFECTIONS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SOINS POUR PERSONNES AGÉES Lexique AFNOR biofilm Association Française de Normalisation. Association ayant pour mission de coordonner les programmes de normalisation en France et d’encourager la diffusion et l’application des normes. Ensemble de micro-organismes et de leurs sécrétions macromoléculaires qui sont présents sur la surface d’un matériau (Association pour la Prévention et l’Étude de la Contamination). antisepsie bionettoyage Opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l’opération (AFNOR NF T 72 101). Procédé de nettoyage, applicable dans une zone à risques, destiné à réduire momentanément la biocontamination d’une surface. Il est obtenu par la combinaison appropriée d’un nettoyage, d’une évacuation des produits utilisés et des salissures à éliminer, de l’application d’un désinfectant. cas acquis antiseptique Selon AFNOR NF T 72 101, un antiseptique est un produit ou un procédé utilisé pour l’antisepsie dans des conditions définies. Si le produit ou le procédé sont sélectifs, cela doit être précisé. Ainsi, un antiseptique ayant une action limitée aux champignons est un antiseptique à action fongicide. Le caractère acquis d’une bactérie multirésistante peut être affirmé si un dépistage systématique à l’entrée dans un service a été réalisé et si celui-ci est négatif. La découverte d’une telle bactérie au cours du séjour plus de 48 à 72 heures après l’admission chez un patient antérieurement négatif laisse présumer que la bactérie a été acquise par transmission au cours du séjour. bactéricide Produit ou procédé ayant la propriété de tuer les bactéries dans des conditions définies (AFNOR, Comité Européen de Normalisation). Produit ou procédé ayant la propriété d’inhiber momentanément les bactéries dans des conditions définies (AFNOR). Le caractère importé depuis un autre établissement d’une bactérie multirésistante peut être affirmé si un dépistage systématique à l’entrée du patient dans le service a été réalisé et si celui-ci est positif. La découverte d’une telle bactérie chez un patient moins de 48 à 72 heures après l’admission laisse présumer que la bactérie a été transmise antérieurement par rapport au séjour actuel. biocontamination colonisation (colonisé) Contamination d’une surface (biologique ou inerte) ou d’un fluide par des micro-organismes véhiculés par l’air (contamination aéroportée ou aérobiocontamination), par des êtres vivants (la contamination par contact avec les mains en est la modalité majeure) ou par les objets. (Association pour la Prévention et l’Étude de la Contamination) Présence d’une bactérie dans un site qui en est normalement exempt, mais cette bactérie n’est responsable d’aucun symptôme local ou général d’infection ; exemple : présence d’une bactériurie isolée à Staphylococcus aureus dans les urines sans aucun signe d’infection urinaire. bactériostatique 364 cas importé HYGIENES - 1997 - VOLUME V - N°6 désinfectant nettoyage Produit ou procédé utilisé pour la désinfection, dans des conditions définies. Si le produit ou le procédé est sélectif, ceci doit être précisé. Ainsi, un désinfectant ayant une action limitée aux champignons est désigné par : désinfectant à action fongicide (AFNOR NFT 72 101). Opération d’élimination des salissures (particulaires, biologiques, liquide,...) avec un procédé faisant appel dans des proportions variables les unes par rapport aux autres, aux facteurs suivants : action chimique, action mécanique, temps d’action de ces deux paramètres et température. désinfection nettoyage-désinfectant ◆ Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l’opération (AFNOR NFT 72 101). L’usage du terme « désinfection » en synonyme de « décontamination » est prohibé. Produit présentant la double propriété de détergence et de désinfection (Société Française d’Hygiène Hospitalière). ◆ Terme générique désignant toute action à visée antimicrobienne, quel que soit le niveau de résultat, et utilisant un produit pouvant justifier in vitro des propriétés autorisant à le qualifier de désinfectant ou d’antiseptique. Il devrait logiquement toujours être accompagné d’un qualificatif et l’on devrait ainsi parler de : • désinfection des dispositifs médicaux (= du matériel médical) • désinfection des sols, • désinfection des surfaces par voie aérienne, • et même désinfection des mains ou d’une plaie (Société Française d’Hygiène Hospitalière et Comité Européen de Normalisation). ◆ Élimination dirigée de germes destinée à empêcher la transmission de certains micro-organismes indésirables, en altérant leur structure ou leur métabolisme indépendamment de leur état physiologique (CEN) HYGIENES - 1997 - VOLUME V - N°6 porteur (portage) Présence d’une bactérie dans un site où sa présence est habituelle sans qu’elle soit responsable d’infection ; exemple : présence de Staphylococcus aureus dans les narines ou dans d’entérobactéries dans les selles. précautions standard Ensemble des précautions d’hygiène qui s’appliquent à tout patient sans tenir compte de l’existence d’une éventuelle infection. Ces précautions intègrent la protection du personnel vis à vis des liquides biologiques, la prévention des accidents d’exposition au sang et les bonnes pratiques d’hygiène visant à limiter la transmission des micro-organismes hospitaliers lors des soins. Les précautions standard concernent l’hygiène des mains, les techniques de soins, le nettoyage et la désinfection du matériel de soins, l’entretien des locaux , de la vaisselle et du linge, la prévention des accidents d’exposition aux liquides biologiques dont le sang. L’application des précautions standard est indispensable à l’efficacité d’une politique de contrôle des infections nosocomiales. 365