Carole Darmet IADE Heidi BOIS IDE Reconnaître les signes précurseurs Procédure d’appel pour détresse vitale Préparation du chariot d’urgence Déf. Si indiqué! Appel RCP+++ Int La chaîne de survie Evaluer le malade,agir sans attendre,,évaluer ce qui est fait!! Le diagnostic repose sur l’association ; d’une absence de réponse à la stimulation et d’une respiration absente ou anormale Probable Arrêt cardio-respiratoire Appel au secours ! N° connu de tous En attendant, Identifier l’arrêt cardioventilatoire Massage cardiaque externe – REPERES VERTICAUX • Appendice xyphoide – Pointe du sternum Massage cardiaque externe 100 COMPRESSIONS PAR MINUTE • Massage cardiaque externe (interne, IDE, AS) • Talon de la main en appui sur la moitié inférieur du sternum, l’autre main posée sur la première. • Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt du métronome) • Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante • Limiter au strict minimum l’interruption du massage cardiaque externe • 5 cycles de RCP à 30 :2 correspondent à 2 minutes environ • Le contrôle du pouls est effectué toutes les 2 mn • Chronologiquement et sans interrompre le massage cardiaque externe1/ Noter l’heure de l’arrêt cardiaque2/ Libération des voies aériennes supérieures : • S’assurer visuellement et manuellement de la liberté des voies aériennes supérieures (ex : ablation des prothèses dentaires). • Canule de Guedel en place. Libération des voies aériennes supérieures Couplage massage cardiaque+BAVU Peut être pratiqué par une ou deux personnes 30 compressions pour 2 insufflations Vérifier l’éfficacité:soulèvement du thorax,réapparition d’un poul 30/2 30/2 La défibrillation semiautomatique • Ne pas toucher le patient • Attendre l ’analyse • Ecouter les consignes du DSA Intubation orotrachéale Protection des VA FIO2 = 1 Vt = 10 ml kg-1 FR = 12 abord de secours pour l’adrénaline (x 2) Pas d'alternance compression thoracique / Complications de la réanimation cardiopulmonaire Lésions abdominales 30 % Lésions thoraciques 40 % (trauma des côtes) Lésions pulmonaires 15 % Lésions VAS 20 % ARRET CARDIO RESPIRATOIRE • Noter l’heure du début de la réanimation. Estimer la durée du no-flow (période séparant la survenue de l’arrêt cardiaque du début de la réanimation) et mesurer la durée du low-flow (période séparant le début de la réanimation de la reprise d’un rythme sinusal) Arrêt cardiaque = absence de battements cardiaques Plus de 90% des cœurs arrêtés gardent pendant quelques minutes une activité électrique LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE (l’une des 1ères causes des arrêts cardiaques!!) THERAPEUTIQUE L’adrénaline • seule catécholamine indiquée en cas d’asystolie (stimule la reprise de l’activité électrique et restaure la pression diastolique dont dépend la perfusion coronaire pdt la RCP). Le rythme récupéré en cas de succès est le plus souvent un rythme sinusal • en cas de FV résistante au CEE permet d’augmenter le tonus artériel ce qui augmente l’efficacité du massage cardiaque sur la pression artérielle diastolique et améliore la perfusion coronaire pour sensibiliser le myocarde à la défibrillation • Si la TV/FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l’amiodarone est injectée en IV bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut-être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24h – CRITERES D ARRET DE LA RCP • • • • • L’arrêt de la réanimation est une décision médicale et s’envisage après 30 mn de réanimation cardiorespiratoire bien conduite. Il n’y a cependant pas de critère strict et la décision dépend : du terrain du caractère plus ou moins réversible de la cause de l’arrêt cardiaque (intoxication médicamenteuse) de la durée de la période de no-flow de la présence de facteur de protection cérébrale (hypothermie ou intoxication médicamenteuse)