Physiologie du Système Nerveux Autonome
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Physiologie du Système Nerveux Autonome Hélène Pellerin 12 avril 2012 Système nerveux autonome L’anesthésie, c’est la pratique de la médecine autonome. Anesthésie réussie = homéostasie maintenue! Questionnaire … Système nerveux autonome PHYSIOLOGIE Neurotransmetteurs Anatomie Effets physiologiques Neurotransmetteurs du système nerveux sympathique et parasympathique Système nerveux autonome Sympathique Noradrénaline Adrénaline Acétylcholine Parasympathique Acétylcholine Composante non adrénergique et non cholinergique ATP Sympathique VIP Substance 5-HT NPY CGRP ATP P NPY Parasympathique VIP Cotransmission et Neuromodulation Noradrénaline – Synthèse Phénylalanine ------- » Tyrosine tyrosine hydroxylase Tyrosine ------- » DOPA DOPA decarboxylase DOPA ------- » Dopamine dopamine beta hydroxylase Dopamine ------- » Noradrénaline phenylethanolamine N-methyltransferase NE ------- » Adrénaline Catécholamines : structure Vrai ou Faux Les catécholamines ne sont pas toutes sympathomimétiques, mais les sympathomimétiques sont tous des catécholamimes endogènes ou synthétiques Noradrénaline – Synthèse Terminaisons nerveuses des neurones post ganglionnaires SNS Surrénales Noradrénaline Entreposage NA vésicules Relâchement par exocytose NA Élimination NA – 3 mécanismes Reuptake dans le bouton présynaptique Uptake extra neuronal Métabolisme par MAO et COMT Diffusion dans la circulation puis métabolisé au foie et au rein Acide vanillylmandelic Acétylcholine Synthèse Acetyl coenzyme A + choline Choline acetyltransferase Entreposage Ach Vésicules Relâchement par exocytose Acétylcholine Inactivation Hydrolyse par l’acetylcholinestérase Libération acétique de choline et d’acide Anatomie du système nerveux sympathique et parasympathique D’où originent les fibres préganglionnaires du SNS? Chaîne grise intermédiolatérale T1 à T12 et L1 à L3 Corps cellulaire a/n corne intermédiolatérale Chaîne sympathique T1 T2 T3 - T6 T7 - T11 T12 - L1-L2 tête cou thorax abdomen jambes Décrivez l’efférence du SNS vers le coeur SNS → Cœur Décrivez l’efférence du SNS vers les glandes sudoripores SNS → Glandes sudoripores Décrivez l’efférence du SNS vers les viscères SNS → Viscères Ganglions pré-vertébraux cealiaque mésentérique supérieur aorticorénal mésentérique inférieur Décrivez l’efférence du SNS vers la glande surrénale SNS → Glande surrénale Sympathique Ratio 20 – 30 : 1 Neurones pré-ganglionnaires courts Ganglions distants de l’organe effecteur Distribution diffuse Effet de masse D’où originent les fibres préganglionnaires du SNP? Nerfs crâniens III, VII, IX, X Nerfs – S4 sacrés S2 – S3 SNP → Viscères Nerf crânien III Neurone pré-ganglionnaire Origine mésencéphale Noyau Edinger-Westphal Synapse dans ganglion ciliaire Organes effecteurs muscle iris muscle ciliaire Nerf crânien VII Neurone Origine pré-ganglionnaire médulla oblongata Synapse dans ganglions sousmaxillaire, sous lingual ou sphénopalatin Organes Glandes effecteurs lacrimales, nasales, sousmaxillaires Nerf crânien IX Neurone Origine pré-ganglionnaire médulla oblongata Synapse dans ganglion otique Organes effecteurs Glandes parotides Nerf crânien X Neurone pré-ganglionnaire Origine médulla oblongata 75 % voies parasympathiques Synapse dans ganglions près de l’organe effecteur Organes Cœur, effecteurs poumons, œsophage, estomac, intestin grêle, foie, rate, vésicule, pancréas, rein, portion supérieure de l’utérus Nerfs sacrés S2 - S3 - S4 Neurones Origine pré-ganglionnaires rameau antérieur Synapses dans ganglions près de l’organe effecteur Organes Colon effecteurs distal, rectum, vessie, portion inférieure de l’utérus, organes génitaux externes Parasympathique Ratio 1:1à1:3 Exception plexus Auerbach 1 : 8000 Ganglions près ou dans l’organe effecteur Distribution localisée SNA – Neurotransmetteurs Effets du système nerveux sympathique et parasympathique Coeur force de contraction fréquence SNS SNP ↑ β1 ↓ cardiaque ↑ β1 dominance parasympathique ↓ Vaisseaux sanguins Artères Artères Coronaires Coronaires Veines SNS VC α1 VD β2 VC α1 VD β1 VC α2 dominance sympathique SNP VD? Poumons SNS SNP Muscles lisses bronches bronchodilatation bronchoconstriction Vaissseaux β2 + pulmonaires VC nil dominance parasympathique Tractus gastro-intestinal Motilité Sécrétions Sphincters Vésicule biliaire SNS SNP ↓ α1-β2 ↑ ↓ ↑ ↑ α1 ↓ ↓ ↑ dominance parasympathique Système nerveux entérique Situé dans les parois du tractus gastro-intestinal incluant biliaire le pancréas et la vésicule Cellules dérivées des neuroblastes Autonomie locale relative influencée par SNS et SNP Système nerveux entérique Influence sympathique Diminution du péristaltisme Responsable de l’iléus post-op Influence parasympathique Stimulation du péristaltisme Si absence du SNP, compensation à long terme par les plexus entériques Système nerveux entérique Plexus myentérique d’Auerbach Entre muscle longitudinal externe et muscle circulaire Plexus sous-muqueux de Meissner Système nerveux entérique Sensitif Tension paroi Changements chimiques Moteur Contraction muscles lisses Vasodilatation vaisseaux Effets a/n transport eau et électrolytes Yeux Muscle SNS SNP radial Mydriase Muscle circulaire + Miosis Muscle α1 ciliaire Relaxation β Contraction (accommodation) dominance parasympathique + Système urinaire Vessie SNS detrusor trigone et sphincters SNP ↓ β2 ↑ α1 ↑ ↓ ↑ α1 ↓ Uretères Sécrétion rénine β1 dominance parasympathique Métabolisme SNS SNP Foie glycogénolyse gluconéogenèse β2 Pancréas - sécrétion cellule bêta ↓ α2 ↑ β2 Lipolyse β1 Autres – SNS Glandes sudoripores sécrétions Sécrétion augmentées α1 nasale augmentées Balance - cholinergique potassique récepteur β2 globules rouges favorise entrée du potassium dans les cellules Glandes salivaires Augmentation cholinergique des sécrétions – Alpha 1 post synaptiques Vasoconstriction vaisseaux Mydriase Contraction sphincters gastro-intestinaux Contraction sphincter vésical Alpha 2 Post synaptiques Aggrégation plaquettaire Inhibition du relâchement d’insuline Stimulation hormone de croissance Inhibition ADH Post synaptiques centraux Analgésie, sédation, dépression cardio-vasculaire Pré synaptiques Inhibition du relâchement de NE Beta 1 post synaptiques Augmentation vitesse conduction cardiaque Augmentation automaticité cardiaque Augmentation contractilité cardiaque Lipolyse Beta 2 post synaptiques Vasodilatation Cardiaques vaisseaux Bronchodilatation 15% ventricules Relaxation gastrointestinale 30 – 40% Relaxation utérine oreillettes Relaxation vésicale Glycogénolyse Sécrétion insuline Beta 2 pré synaptiques Augmentation du relâchement NE Cholinergiques Nicotiniques N1 N2 gg SNA jonction neuromusculaire Muscariniques M1 M2 pré synaptiques sympathiques, SNC, vaisseaux effecteurs parasympathiques Récepteurs cholinergiques M2 fréquence cardiaque Stimulation du detrusor ↓ vitesse conduction Relâchement du cardiaque sphincter vésical ↓ excitabilité cardiaque ↑ sécrétions Bronchoconstriction salivaires, lacrimales, bronchiques et ↑ du péristaltisme gastro-intestinales Relaxation sphincters GI ↑ sécrétions d’acide Miosis + dans l’estomac accommodation ↓ Vrai ou Faux Dans le SNA on retrouve des récepteurs α2 dans les voies cholinergiques et des récepteurs cholinergiques dans les voies adrénergiques Modulation du SNS par le SNP et vice versa Réflexe des barorécepteurs artériels Barorécepteurs artériels Source = sinus carotidien et arc aortique Médiateur = nerf glossopharyngé et nerf vague Étirement = augmentation TA = inhibition SNS = diminution FC et TA Réflexe des barorécepteurs veineux Barorécepteurs veineux Source = oreillette droite et veines pulmonaires Étirement = augmentation FC Donc, ↑ pré charge = ↑ FC Système nerveux autonome Sympathique En réponse au stress ↑ débit cardiaque, déviation sang vers muscles squelettiques, dilatation arbre bronchique….. Action diffuse Parasympathique Maintien de l’homéostasie et des fonctions de base
