Physiologie
du
Système Nerveux
Autonome
Hélène Pellerin
12 avril 2012
Système nerveux autonome
  L’anesthésie,
c’est la pratique
de la médecine autonome.
  Anesthésie
réussie =
homéostasie maintenue!
Questionnaire
…
Système nerveux autonome
PHYSIOLOGIE
  Neurotransmetteurs
  Anatomie
  Effets
physiologiques
Neurotransmetteurs du
système nerveux sympathique
et parasympathique
Système nerveux autonome
  Sympathique
 Noradrénaline
 Adrénaline
 Acétylcholine
  Parasympathique
 Acétylcholine
Composante non adrénergique
et non cholinergique
 ATP
 Sympathique
 VIP
 Substance
 5-HT
 NPY
 CGRP
 ATP
P
 NPY
 Parasympathique
 VIP
Cotransmission et Neuromodulation
Noradrénaline – Synthèse
Phénylalanine ------- » Tyrosine
tyrosine hydroxylase
Tyrosine
------- »
DOPA
DOPA decarboxylase
DOPA
------- »
Dopamine
dopamine beta hydroxylase
Dopamine
------- »
Noradrénaline
phenylethanolamine N-methyltransferase
NE
------- »
Adrénaline
 Catécholamines
: structure
Vrai ou Faux
Les catécholamines ne sont
pas toutes
sympathomimétiques, mais les
sympathomimétiques sont tous
des catécholamimes
endogènes ou synthétiques
Noradrénaline – Synthèse
 Terminaisons
nerveuses des
neurones post ganglionnaires
SNS
 Surrénales
Noradrénaline
 Entreposage
NA
 vésicules
 Relâchement
 par
exocytose
NA
Élimination NA – 3 mécanismes
 Reuptake
dans le bouton présynaptique
 Uptake extra neuronal
 Métabolisme
par MAO et COMT
 Diffusion
dans la circulation puis
métabolisé au foie et au rein
Acide vanillylmandelic
Acétylcholine
 Synthèse
 Acetyl
coenzyme A + choline
 Choline acetyltransferase
 Entreposage
Ach
 Vésicules
 Relâchement
 par
exocytose
Acétylcholine
 Inactivation
 Hydrolyse
par
l’acetylcholinestérase
 Libération
acétique
de choline et d’acide
Anatomie du système nerveux
sympathique et
parasympathique
D’où originent les fibres préganglionnaires du SNS?
 Chaîne
grise intermédiolatérale
T1 à T12 et L1 à L3
 Corps
cellulaire a/n corne
intermédiolatérale
Chaîne sympathique
 T1
 T2
 T3
- T6
 T7 - T11
 T12 - L1-L2
tête
cou
thorax
abdomen
jambes
Décrivez l’efférence du SNS
vers le coeur
SNS → Cœur
Décrivez l’efférence du SNS
vers les glandes sudoripores
SNS → Glandes sudoripores
Décrivez l’efférence du SNS
vers les viscères
SNS → Viscères
 Ganglions
pré-vertébraux
 cealiaque
 mésentérique
supérieur
 aorticorénal
 mésentérique
inférieur
Décrivez l’efférence du SNS
vers la glande surrénale
SNS → Glande surrénale
Sympathique
 Ratio
20 – 30 : 1
 Neurones
pré-ganglionnaires courts
 Ganglions distants de l’organe
effecteur
 Distribution diffuse
 Effet de masse
D’où originent les fibres préganglionnaires du SNP?
 Nerfs
crâniens III,
VII, IX, X
 Nerfs
– S4
sacrés S2 – S3
SNP → Viscères
Nerf crânien III
 Neurone
pré-ganglionnaire
  Origine
mésencéphale
  Noyau Edinger-Westphal
 Synapse
dans ganglion ciliaire
 Organes
effecteurs
  muscle
iris
  muscle ciliaire
Nerf crânien VII
 Neurone
 Origine
pré-ganglionnaire
médulla oblongata
 Synapse
dans ganglions sousmaxillaire, sous lingual ou
sphénopalatin
 Organes
 Glandes
effecteurs
lacrimales, nasales, sousmaxillaires
Nerf crânien IX
 Neurone
 Origine
pré-ganglionnaire
médulla oblongata
 Synapse
dans ganglion otique
 Organes
effecteurs
 Glandes
parotides
Nerf crânien X
 Neurone
pré-ganglionnaire
 Origine
médulla oblongata
 75 % voies parasympathiques
 Synapse
dans ganglions près de l’organe
effecteur
 Organes
 Cœur,
effecteurs
poumons, œsophage, estomac,
intestin grêle, foie, rate, vésicule,
pancréas, rein, portion supérieure de
l’utérus
Nerfs sacrés S2 - S3 - S4
 Neurones
 Origine
pré-ganglionnaires
rameau antérieur
 Synapses
dans ganglions près de
l’organe effecteur
 Organes
 Colon
effecteurs
distal, rectum, vessie, portion
inférieure de l’utérus, organes génitaux
externes
Parasympathique
 Ratio
1:1à1:3
 Exception plexus Auerbach
1 : 8000
 Ganglions près ou dans
l’organe effecteur
 Distribution localisée
SNA – Neurotransmetteurs
Effets du système nerveux
sympathique et
parasympathique
Coeur
 force
de contraction
 fréquence
SNS
SNP
↑ β1
↓
cardiaque ↑ β1
dominance parasympathique
↓
Vaisseaux sanguins
 Artères
 Artères
 Coronaires
 Coronaires
 Veines
SNS
VC α1
VD β2
VC α1
VD β1
VC α2
dominance sympathique
SNP
VD?
Poumons
SNS SNP
 Muscles
lisses bronches
bronchodilatation
bronchoconstriction
 Vaissseaux
β2
+
pulmonaires
VC nil
dominance parasympathique
Tractus gastro-intestinal
 Motilité
 Sécrétions
 Sphincters
 Vésicule
biliaire
SNS
SNP
↓ α1-β2 ↑
↓
↑
↑ α1
↓
↓
↑
dominance parasympathique
Système nerveux entérique
 Situé
dans les parois du tractus
gastro-intestinal
 incluant
biliaire
le pancréas et la vésicule
 Cellules
dérivées des
neuroblastes
 Autonomie locale relative
 influencée
par SNS et SNP
Système nerveux entérique
 Influence
sympathique
 Diminution
du péristaltisme
 Responsable de l’iléus post-op
 Influence
parasympathique
 Stimulation
du péristaltisme
 Si absence du SNP, compensation à
long terme par les plexus entériques
Système nerveux entérique
 Plexus
myentérique d’Auerbach
  Entre
muscle longitudinal externe et
muscle circulaire
 Plexus
sous-muqueux de Meissner
Système nerveux entérique
 Sensitif
 Tension
paroi
 Changements chimiques
 Moteur
 Contraction
muscles lisses
 Vasodilatation vaisseaux
 Effets a/n transport eau et
électrolytes
Yeux
 Muscle
SNS SNP
radial
 Mydriase
 Muscle
circulaire
+
 Miosis
 Muscle
α1
ciliaire
 Relaxation
β
 Contraction (accommodation)
dominance parasympathique
+
Système urinaire
 Vessie
SNS
 detrusor
 trigone
et sphincters
SNP
↓ β2
↑ α1
↑
↓
↑ α1
↓
 Uretères
 Sécrétion
rénine
β1
dominance parasympathique
Métabolisme
SNS
SNP
 Foie
glycogénolyse
gluconéogenèse
β2
Pancréas - sécrétion cellule bêta
↓ α2
↑ β2
 Lipolyse
β1
Autres – SNS
 Glandes
sudoripores
 sécrétions
 Sécrétion
augmentées α1
nasale
 augmentées
 Balance
- cholinergique
potassique
 récepteur
β2 globules rouges
 favorise entrée du potassium dans les
cellules
 Glandes
salivaires
 Augmentation
cholinergique
des sécrétions –
Alpha 1 post synaptiques
 Vasoconstriction
vaisseaux
 Mydriase
 Contraction
sphincters gastro-intestinaux
 Contraction sphincter vésical
Alpha 2
 Post
synaptiques
 Aggrégation
plaquettaire
 Inhibition du
relâchement
d’insuline
 Stimulation hormone
de croissance
 Inhibition ADH
 Post
synaptiques
centraux
 Analgésie,
sédation,
dépression
cardio-vasculaire
 Pré
synaptiques
 Inhibition
du
relâchement de
NE
Beta 1 post synaptiques
 Augmentation
vitesse conduction
cardiaque
 Augmentation automaticité
cardiaque
 Augmentation contractilité
cardiaque
 Lipolyse
Beta 2 post synaptiques
 Vasodilatation
  Cardiaques
vaisseaux
 Bronchodilatation
 15% ventricules
 Relaxation gastrointestinale
 30 – 40%
 Relaxation utérine
oreillettes
 Relaxation vésicale
 Glycogénolyse
 Sécrétion insuline
Beta 2 pré synaptiques
 Augmentation
du relâchement NE
Cholinergiques
 Nicotiniques
 N1
 N2
gg SNA
jonction neuromusculaire
 Muscariniques
 M1
 M2
pré synaptiques sympathiques,
SNC, vaisseaux
effecteurs parasympathiques
Récepteurs cholinergiques M2
fréquence cardiaque  Stimulation du
detrusor
 ↓ vitesse conduction
 Relâchement du
cardiaque
sphincter vésical
 ↓ excitabilité cardiaque
 ↑ sécrétions
 Bronchoconstriction
salivaires, lacrimales,
bronchiques et
 ↑ du péristaltisme
gastro-intestinales
 Relaxation sphincters GI
 ↑ sécrétions d’acide
 Miosis +
dans l’estomac
accommodation
 ↓
Vrai ou Faux
Dans le SNA on retrouve des
récepteurs α2 dans les voies
cholinergiques et des
récepteurs cholinergiques
dans les voies adrénergiques
 Modulation
du SNS par le SNP
et vice versa
Réflexe des barorécepteurs
artériels
Barorécepteurs artériels
 Source
= sinus carotidien et arc
aortique
 Médiateur = nerf
glossopharyngé et nerf vague
 Étirement = augmentation TA =
inhibition SNS = diminution FC et
TA
Réflexe des barorécepteurs
veineux
Barorécepteurs veineux
 Source
= oreillette droite et
veines pulmonaires
 Étirement = augmentation FC
Donc, ↑ pré charge = ↑ FC
Système nerveux autonome
 Sympathique
 En
réponse au stress
 ↑
débit cardiaque, déviation sang vers
muscles squelettiques, dilatation arbre
bronchique…..
 Action diffuse
 Parasympathique
 Maintien
de l’homéostasie et des
fonctions de base
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Physiologie du Système Nerveux Autonome