MNH

tiré à part
2009
www.em-consulte.com/produit/sasoi
62320
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
CEFIEC
Fiches réalisées
en partenariat avec la MNH
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SOiNS Aides-soignantes
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5
série
fiches
Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
Les principes d’utilisation
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
3/6 L’hygiène des mains et l’utilisation des produits hydro-alcooliques (PHA)
Conclusion
Z Le PHA se présente en petit flacon simple ou en flacon de Les aides-soignantes, comme tous les professionnels de santé, sont
500 mL avec pompe distributrice.
concernées par la lutte active contre les infections liées aux soins, à
Z L’efficacité de l’hygiène des mains par friction dépend de la domicile ou dans les structures de soins. Elles doivent donc maintenir
dose de produit utilisée : 3 mL, soit 2 coups de pompe, et de la durée de
réalisation de la friction : 30 secondes minimum, et jusqu’au séchage
complet.
Z Les indications sont les suivantes :
tavant et après un contact direct non salissant d’un patient ou de
son environnement immédiat ;
tentre deux soins non salissants chez des patients différents ou chez
le même patient ;
tavant un geste aseptique ou invasif (prélèvement, injections...) ;
tavant et après des soins chez des patients en isolement septique
ou protecteur.
Z Les contre-indications sont des mains visuellement souillées, humides, talquées ou lésées.
une vigilance accrue autour de l’application de gestes simples avec une
efficacité démontrée, comme l’hygiène des mains, par lavage ou par
friction avec un PHA, avant, après et entre chaque soin. L’hygiène des
mains s’inscrit pleinement dans une démarche globale de gestion des
risques hospitaliers et implique la responsabilité de chacun. L
1
2
3
4
5
6
Le déroulement de la friction avec le PHA
visuellement propres, sèches et non lésées.
Z Frictionner énergiquement en respectant le temps minimum
jusqu’à évaporation complète du produit et pénétration de l’émollient
(mains non collantes), et en suivant les étapes, sachant que l’action est
à répéter 5 ou 6 fois avant de passer à l’étape suivante :
tpaume contre paume,
tpaume contre dos de la main,
tespaces interdigitaux et ongles,
tpouces, poignets et bord cubital.
Z Ne jamais rincer ou essuyer un PHA.
Z Le lavage simple des mains avec un savon (30 secondes à
1 minute) est à réaliser à l’arrivée et au départ du service, chaque fois
que les mains sont macroscopiquement souillées et après 4 à 5 frictions
avec un PHA.
© Suppa/LIla Pik/Elsevier Masson SAS
Z Appliquer la dose préconisée par le fabricant sur des mains
Les étapes de la friction après application du PHA sur des mains propres,
sèches et non lésées, chaque action étant à répéter 5 ou 6 fois avant de
passer à l’étape suivante :
1. paume contre paume ;
2. paume contre dos de la main ;
3. espaces interdigitaux ;
4. ongles ;
5. pouces ;
6. poignets et bord cubital.
Eléments d’évaluation des pratiques
Z L’évaluation de la qualité des pratiques en matière d’hygiène des mains repose sur trois critères :
t l’observance du lavage : il est réalisé quand il est nécessaire ;
t la pertinence : le type de lavage choisi est adapté à la situation de
soins ;
t la qualité technique : le protocole de réalisation est respecté.
Z Dans le programme de formation des aides-soignantes,
30
6
Fiche réalisée en
partenariat avec la MNH
1. Direction générale de la santé (DGS). Infections liées aux soins réalisés en dehors des
établissements de santé, janvier 2006.
2. Riofoul MO, Geracfas. Modules AS/AP n° 6 Hygiène. Masson, 2006 : 44-9.
3. CLIN de l’AP-HP. La désinfection des mains par friction hydro-alcoolique. “Campagne
SHA AP-HP”, mars 2002.
4. Il est démontré que le port de bracelet, montre ou alliance, même lisse, est associé à
des contaminations persistantes des mains.
5. La présence de souillures organiques inactive le principe actif des PHA.
6. L’annexe V de l’arrêté du 25 janvier 2005 relatif aux modalités d’organisation
de la validation des acquis de l’expérience pour l’obtention du diplôme professionnel
d’aide-soignant (DPAS) définit 8 unités de compétence dont la compétence 3 (“réaliser
des soins adaptés à l’état clinique de la personne”) qui inclut le respect des règles
d’hygiène, dont le lavage des mains fait partie.
Références
t CCLIN Paris Nord. Guide : Hygiène des mains. Guide de bonnes pratiques. 3e édition,
décembre 2001.
t%1JUUFUHygiène des mains : nouvelles recommandations. Swiww Noso 2001, 8(4).
t Organisation mondiale de la santé (OMS). Étude “Clean care is safe care”, 2007.
t4PDJÏUÏGSBOÎBJTFEIZHJÒOFIPTQJUBMJÒSF4'))
Recommandations pour l’hygiène
des mains, décembre 2002, disponible sur www.sfhh.net
Les textes réglementaires sont disponibles sur www.sante-sports.gouv.fr
et sur www.legifrance.gouv.fr
SOiNS Aides-soignantes - n° 28 - juin 2009
l’hygiène des mains entre dans le contenu des compétences6. En situation pratique, les critères d’évaluation objectifs sont :
tla présence d’un flacon de PHA sur le chariot de soins et sur les
supports muraux des locaux ;
tla présence d’une date d’ouverture sur le flacon de PHA ;
tla dose utilisée correspond à deux coups de pompe (3mL de
produit) ;
tles 6 étapes de la friction sont respectées ;
tla friction est effectuée jusqu’au séchage complet ;
tles mains sont propres et sèches après l’utilisation du PHA ;
tle patient et son entourage sont éduqués à l’utilisation du PHA
disponible sur les supports muraux des locaux.
Notes
Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
fiches
série
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
© Axel Graux
1/6. L’hygiène hospitalière, d’hier à aujourdhui
2/6. Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux
3/6. L’hygiène des mains et l’utilisation des produits hydro-alcooliques
-IZHJÒOFIPTQJUBMJÒSFFUMBUFOVFWFTUJNFOUBJSF
5/6. L’hygiène et l’information du patient
6/6. Les précautions standard et les compétences de l’aide-soignante
4/6 L’hygiène hospitalière
et la tenue vestimentaire
-BUFOVFWFTUJNFOUBJSFEVQSPGFTTJPOOFMTPJHOBOUFTUVOBDDFTTPJSFEFTPJOTËQBSUFOUJÒSF
RVJMVJQFSNFUEBDDÏEFSËUPVTMFTFTQBDFTEÏEJÏTBVYTPJOT-BQBSUJFEFMIZHJÒOFIPTQJUBMJÒSF
RVJTZSBQQPSUFDPODFSOFUBOUTBQSÏTFOUBUJPOFUTBDPNQPTJUJPORVFTPOFOUSFUJFO
L
es recommandations en hygiène hospitalière se rapportant à la
tenue vestimentaire des professionnels soignants s’appuient sur des
conceptions générales de l’hygiène et de l’asepsie en secteur de soins,
et sur des connaissances scientifiques relatives aux risques avérés et
majorés dans certains secteurs d’activités. De fait, à partir d’une tenue
dite de “base”, il est possible de concevoir des tenues spécifiques,
adaptées aux unités de soins présentant un haut niveau de risque
infectieux.
[Le pantalon doit être élastiqué à la
taille et avoir une longueur ajustée.
[Les chaussures doivent être :
tnon bruyantes ;
tBOUJEÏSBQBOUFT ;
tMBWBCMFT;
tEFQSÏGÏSFODFGFSNÏFTpour éviter les
accidents en cas de chutes d’objets
piquants ou tranchants1.
La tenue professionnelle de base
Elle a pour objectif de remplacer la tenue de ville et de limiter la transmission de micro-organismes présents dans l’environnement extérieur
et susceptibles d’être à l’origine de contaminations infectieuses, tant
pour le patient que pour le soignant lui-même. Elle doit répondre à
des règles précises.
Le textile
La composition
L’entretien
tUne tunique-pantalon ou une blouse sont recommandées ;
tVOFQBJSFEFDIBVTTVSFT réservée au travail.
Il doit être assuré par l’employeur. En
aucun cas ces tenues ne seront entretenues au domicile du professionnel. En
revanche, les gilets et chaussures utilisés
pour circuler dans l’établissement doivent
être entretenus régulièrement par le soignant.
[Les tuniques et blouses doivent avoir, de préférence :
tMFTNBODIFTDPVSUFT pour faciliter le lavage des mains ;
tVOOPNCSFEFQPDIFTMJNJUÏ, plaquées pour ne pas s’accrocher ni
les surcharger ;
tVOFBCTFODFEFSFWFST pour éviter l’accumulation de poussières ;
tune fermeture par pression ;
tVOCBEHFUIFSNPDPMMBOUpour l’identification des personnels ;
tVOMJTFSPOEFDPVMFVS, si l’établissement souhaite permettre une
identification rapide des différents corps de métiers présents en son
sein.
SOiNS Aides-soignantes - n° 29 - août 2009
© Suppa/Elsevier Masson SAS
La forme
Le mélange coton et polyester est préféré
pour ses bonnes conditions d’entretien,
avec un grammage compris entre 180 et
220 g/m2.
Le mode d’utilisation
La tenue professionnelle est portée exclusivement dans l’enceinte de
l’établissement par toute personne réalisant ou observant des soins :
professionnels, étudiants et stagiaires. Elle doit être changée tous les
jours et chaque fois que nécessaire en cas de souillures importantes. Il
est donc préconisé un nombre minimum de cinq tenues par soignant.
29
7
série
fiches
Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
4/6
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
L’hygiène hospitalière et la tenue vestimentaire
à double compartiments pour séparer la tenue de ville et la tenue
hospitalière, devant être nettoyé et désinfecté une fois par semaine.
Dans ces locaux, sont exposés des sacs spécifiques pour recueillir les
tenues sales destinées à l’entretien. Des points d’eau ou des distributeurs de solutions hydro-alcooliques permettent aux soignants de se
laver les mains avant et après habillage.
Le rangement des tenues professionnelles
© Suppa / Elsevier Masson SAS
Les tenues professionnelles propres sont acheminées dans les services
dans des chariots réservés à cet effet. Elles sont entretenues quotidiennement et rangées dans une pièce fermée.
L’engagement et la responsabilité
du professionnel aide-soignant
Autres éléments de la tenue et accessoires annexes
Les effets personnels (foulard, gilet…) sont interdits lors des soins et
dans les zones à risque. Un tee-shirt personnel à manches courtes peut
être autorisé sous la tenue. Les montres, lunettes de vue, stylos, petits
matériels de soins (pinces, ciseaux…) doivent être désinfectés tous les
jours et après chaque utilisation.
Les tenues spécifiques
selon les risques de contamination
Les tenues intermédiaires
Les tenues dites “intermédiaires” sont utilisées dans les secteurs à risque infectieux modéré2. La tenue de base est préconisée avec l’ajout
d’une coiffe, d’un masque, de chaussures spécifiques et d’une surblouse selon l’activité.
L’aide-soignante accompagne les patients dans la réalisation des actes
de la vie quotidienne et collabore avec les infirmières pour certains actes
de soins. Certains gestes simples peuvent lui éviter d’être un vecteur de
contamination :
tBWPJSVOFIZHJÒOFDPSQPSFMMFBEÏRVBUF ;
t porter un uniforme propre, changé tous les jours et aussi souvent
que nécessaire ;
tOFQBTTVSDIBSHFSTFTQPDIFT avec du matériel inutile ;
tOFQBTQPSUFSDPOUSFTPJMFMJOHF propre ou sale ;
tOFQBTTBTTFPJSOJNQPSUFPáEBOTMBKPVSOÏF (lits, tables, paillasses de soins…) ;
tQSPUÏHFSTBUFOVFBWFDVOFTVSCMPVTFËVTBHFVOJRVFdès que
nécessaire ;
tQPSUFSVOUBCMJFSPVVOFUFOVFTQÏDJmRVFQPVSMBEJTUSJCVUJPO
EFTSFQBT
tOFQBTQPSUFSTBUFOVFOJTFTDIBVTTVSFTEFUSBWBJMQPVSTF
SFOESFBVSFTUBVSBOUEVQFSTPOOFMy
Conclusion
© Suppa / Elsevier Masson SAS
Les tenues dites “spécifiques” sont employées
dans les secteurs à risque infectieux élevé2. La tenue
se compose d’une tunique/pantalon et de chaussures spécifiques au lieu d’exercice, comme, par
exemple, la tenue de bloc opératoire. Sont ajoutés
des accessoires à usage unique devant être changés
entre chaque patient, et parfois plusieurs fois pour
un même patient, notamment pour des soins de
longue durée, tels que :
tVOFDPJGGF
tVONBTRVFEJUiDIJSVSHJDBMw
tVOFTVSCMPVTF
tEFTHBOUTTUÏSJMFTou non, selon le soin3.
Les recommandations générales
en hygiène hospitalière
Les vestiaires
30
8
Fiche réalisée en
partenariat avec la MNH
Notes
%JSFDUJPOHÏOÏSBMFEFMBTBOUÏ%(4
Infections liées aux soins réalisés en
dehors des établissements de santé, Guide de prévention, janvier 2006 : 78-80.
(ÏSBDGBT3JPVGPM.0FUBMModule AS/AP n° 6, Hygiène. Masson, 2006 : 55.
$$-*/1BSJT/PSE Les gants à l’hôpital : un choix éclairé, octobre 1998.
3ÏGÏSFODFT
t$$MJO4VE&TULes tenues professionnelles dans les établissements de santé,
2008.
t$$MJO4VE0VFTU Recommandations pour une tenue vestimentaire adaptée
des personnels soignants en milieu hospitalier, 1998.
t$JBJT.(P[MBO$.BSDBUFM5 Hygiène hospitalière. Recommandations à
l’usage des professionnels de santé. Les guides de l’AP-HP. Doin Editeurs,
Lamarre, 2005.
t(JSPU4(PNJMB)-F)FVSU.1JWJEPSJ* Hygiène. Nouveaux cahiers de
l’infirmière. Masson, 2004.
t/ÏBV$PUUJO.' La tenue professionnelle, un atout dans vos relations. Soins
Aides-soignantes 2008 ; 21 : 22-3.
SOiNS Aides-soignantes - n° 29 - août 2009
Un vestiaire, ou salle dédiée, fermé et propre doit être mis à disposition
des soignants pour leur permettre de se changer avant et après la prise
de poste. Chaque soignant se voit attribué un placard, de préférence
Évoquer la tenue vestimentaire des professionnels aides-soignants
renvoie, d’une part, aux pré-requis se rapportant aux généralités de
l’hygiène hospitalière et à la prévention des infections liées aux soins,
et, d’autre part, à l’ensemble de ses compétences, identifiées et reconnues du fait de la polyvalence de sa fonction et de son positionnement
intermédiaire, à plus d’un titre, au sein d’une équipe de soins. L
Les tenues spécifiques
Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
fiches
série
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
© Axel Graux
1/6. L’hygiène hospitalière, d’hier à aujourdhui
2/6. Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux
3/6. L’hygiène des mains et l’utilisation des produits hydro-alcooliques
4/6. L’hygiène hospitalière et la tenue vestimentaire
-IZHJÒOFFUMJOGPSNBUJPOEVQBUJFOU
6/6. Les précautions standard et les compétences de l’aide-soignante
5/6 L’hygiène et l’information du patient
-BQSÏWFOUJPOEFTJOGFDUJPOTMJÏFTBVYTPJOTOÏDFTTJUFMBEJGGVTJPOEFTJOGPSNBUJPOTDPODFSOBOU
MFTSJTRVFTFUMFTNFTVSFTFOWJHVFVSEBOTMFTÏUBCMJTTFNFOUT-BJEFTPJHOBOUFEPJUÐUSFVOSFMBJT
EFMJOGPSNBUJPOQSÏWFOUJWFFUÏEVDBUJWFQPVSMFTQBUJFOUTFUMFTWJTJUFVST
S
© Suppa/Elsevier Masson SAS
elon la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002, relative aux droits des
malades et à la qualité du système de santé1, il « incombe à tout professionnel de santé dans le cadre de ses compétences et dans le respect
des règles professionnelles »2 d’informer régulièrement le patient hospitalisé. L’information peut porter sur son état de santé, la nature, l’utilité
et les risques des actes de soins, les autres possibilités de soins et les conséquences en cas de refus. En matière d’hygiène hospitalière, l’information
est d’abord un moyen indispensable de garantir le respect des règles
d’hygiène de base et spécifiques par les patients et les visiteurs.
L’information des règles d’hygiène de base
L’aide-soignante réalise quotidiennement des actes de soins : soins
d’hygiène corporelle, distribution des repas, aide à la réalisation de soins
invasifs avec le médecin ou l’infirmière, entretien des locaux de soins
et de l’environnement du patient. Du fait de la proximité avec le patient,
ces actes exposent l’aide-soignante à des contacts avec les muqueuses,
les excrétas et sécrétas, et les projections de particules diverses, favorisant le manuportage d’agents infectieux. À ce titre, elle peut sensibiliser le patient au respect de certaines règles d’hygiène élémentaires.
[Pour les patients immunodéprimés, il est déconseillé de se faire
apporter de la nourriture de l’extérieur et d’utiliser du poivre et des
herbes aromatiques, qui sont un potentiel vecteur d’aspergillose3.
Hygiène corporelle et le linge
Hygiène de l’environnement et évacuation des déchets
Il est nécessaire de :
tSÏBMJTFSVOFUPJMFUUFRVPUJEJFOOF avec le savon habituel ;
tTFMBWFSMFTNBJOTà l’eau et au savon ou avec une solution hydroalcoolique : après être allé aux toilettes ; après s’être mouché, avoir
toussé ou éternué ; avant de passer à table ;
tBWPJSVOFIZHJÒOFCVDDPEFOUBJSFSJHPVSFVTF
tGBJSFMBWFSTPOMJOHFTBMFFONBDIJOFË¡$NJOJNVN, avec des
produits d’entretien actifs.
[La chambre, l’environnement direct du patient et les sanitaires
Hygiène alimentaire
Il faut veiller à :
tOFQBTDPOTFSWFSEFTQSPEVJUTGSBJTdans la table de chevet ;
tOFQBTHBSEFSQMVTEFIFVSFTVOFCPVUFJMMFEFBVPVWFSUF
et laissée à température ambiante ;
tOFQBTSFNQMJSMBDBSBGFEFBVBWFDMBEPVDIFUUFdans les sanitaires ;
tOFQBTVUJMJTFSEFDPVWFSUTQFSTPOOFMTNBMMBWÏT.
SOiNS Aides-soignantes - n° 30 - octobre 2009
sont considérés comme les zones les plus à risque4 et doivent faire
l’objet d’un nettoyage et d’une désinfection quotidiens. Le patient
peut être sensibilisé au respect de la propreté et solliciter les soignants
en cas de souillure des surfaces, des sols ou du linge.
[Concernant l’élimination des déchets, il est important que le
patient et les visiteurs soient informés, au besoin par une affiche, de la
nécessité de respecter les règles d’élimination des déchets ménagers et
des déchets d’activité de soins avec risque infectieux (Dasri), destinés à
l’incinération.
L’information des règles d’hygiène spécifiques
Informer avant un acte de soins invasif ou chirurgical
[La présence de micro-organismes multirésistants à l’hôpital
nécessite des précautions spécifiques en cas de geste invasif ou
29
9
série
fiches
Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
5/6
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
L’hygiène et l’information du patient
© Suppa/Elsevier Masson SAS
chirurgical. La préparation du patient et de la zone opératoire répond
à des protocoles précis 5. L’objectif de ces précautions doit être expliqué au patient et sa participation peut être sollicitée.
t-BWFJMMFEFMFYBNFOMFQBUJFOUEPJU
– effectuer une douche soigneuse du corps, avec un savon antiseptique
et une tonte ou épilation large de la zone opérée (éviter le rasage et
préférer la tondeuse ou la crème dépilatoire) ;
– porter des vêtements propres ;
– se coucher dans une literie propre ;
– se couper les ongles et ôter le vernis ;
– avoir une hygiène bucco-dentaire stricte.
t-FKPVSEFMFYBNFO la douche est renouvelée ; le patient porte une
chemise de bloc opératoire, sans bijoux ni vernis à ongle.
Informer sur les mesures d’isolement à l’hôpital
[Des mesures d’isolement transitoires peuvent être décidées en fonction de la situation et de l’état de santé du patient :
tMJTPMFNFOUQSPQSFPVQSPUFDUFVSa pour but d’éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux issu de l’environnement
vers d’autres patients ou des membres du personnel à des patients
immunodéprimés ;
tMJTPMFNFOUTFQUJRVFa pour but d’éviter la diffusion d’un agent
infectieux, connu ou présumé, du patient ou de son entourage immédiat vers l’extérieur.
spéciales et, d’autre part, pour obtenir son adhésion et garantir l’efficacité de l’isolement.
[L’information des visiteurs doit être mise en œuvre dans le
respect de la confidentialité pour le patient. Une information
claire et simple sera suffisante sans évocation de diagnostic.
[Ces mesures complètent les précautions standard :
tMBDIBNCSFFTUNBJOUFOVFGFSNÏF ;
tMFTEÏQMBDFNFOUTEVQBUJFOUTPOUEÏDPOTFJMMÏT sauf nécessité et
avec habillage requis, en fonction de l’isolement et de la nature du
risque infectieux ;
tMFTWJTJUFVSTTPJHOBOUTDPNQSJT
EPJWFOUTFMBWFSMFTNBJOT
avant d’entrer et porter une tenue spéciale (gants, masque, surblouse,
charlotte, surchaussures) ;
tJMFTUEÏDPOTFJMMÏEFGBJSFFOUSFSEVNBUÏSJFMTBOTEÏDPOUBNJ
OBUJPOQSÏBMBCMF de se faire amener de la nourriture et de boire de
l’eau du robinet (isolement protecteur) ;
tMÏMJNJOBUJPOEFTEÏDIFUTFUEVMJOHFFTUFGGFDUVÏEBOTEFTTBDT
FUDPOUBJOFSTTQÏDJmRVFT(isolement septique).
[L’information au patient a lieu dès la mise en place de l’isolement, d’une part pour qu’il ne soit pas choqué par les mesures
[Pour toute information nécessaire au bon déroulement du
séjour du patient, le livret d’accueil, des plaquettes, brochures et affiches diverses, un accès intranet et/ou internet peuvent être proposés.
[Pour signaler les isolements, une affiche ou pancarte comportant
un message simple ou un pictogramme, peut être posée sur la porte
de la chambre, renvoyant le visiteur aux professionnels de soins.
La responsabilité de l’aide-soignante
[Le programme national de surveillance des infections nosocomiales prévoit la déclaration et le recensement de toutes
infections liées aux soins. L’aide-soignante a un rôle important d’observation des signes cliniques (fièvre, aspects et odeurs des urines,
selles, crachats…) et de transmission à l’infirmière et au médecin, en
cas de suspicion d’une infection chez un patient hospitalisé.
[La prévention des infections liées aux soins incombe à toute
personne, professionnelle ou non, intervenant auprès des patients,
t$$MJO4VE&TUSurveillance et prévention des infections du site opératoire,
1998.
t$$MJO4VE&TUClassification des locaux selon le risque infectieux, 1998.
t$$MJO4VE0VFTURecommandations pour la préparation cutanée de l’opéré,
2001.
t$PNJUÏUFDIOJRVFEFTJOGFDUJPOTOPTPDPNJBMFT$5*/
4PDJÏUÏ
GSBOÎBJTFEIZHJÒOFIPTQJUBMJÒSF4'))
Recommandations d’isolement
septique en établissement de soins, 1998.
t$PNJUÏUFDIOJRVFEFTJOGFDUJPOTOPTPDPNJBMFT$5*/
Isolement
septique,1998.
t.JOJTUÒSFEFMB4BOUÏ%JSFDUJPOHÏOÏSBMFEFMBTBOUÏ%(4
Guide des
bonnes pratiques pour la prévention des infections liées aux soins réalisés en
dehors des établissements de santé, 2004.
t1POUF$Le droit à l’information du patient. Soins Aides-soignantes 2008 ;
24 : 12.
t5IJFCBVU"$IFNPSJO$ Isolement protecteur chez les patients
immunodéprimés en hématologie : expérience de l’hôpital E. Herriot, Lyon.
Hygiènes 1999 ; 7 : 521-7.
Fiche réalisée en
partenariat avec la MNH
dans une structure ou un contexte de soins. À ce titre, l’aide-soignante
joue un rôle important, en complémentarité avec l’infirmière, dans
l’éducation de ces personnes et des patients eux-mêmes, aux règles
élémentaires d’hygiène hospitalière.L
Notes
1. Loi n°2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades
et à la qualité du système de santé, disponible sur www.legifrance.gouv.fr
2. Article L.1111-2 du Code de la santé publique, disponible sur
www.legifrance.gouv.fr
3. Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (Anaes),
(actuellement HAS). Conférence de consensus. Prévention du risque
aspergillaire chez les patients immunodéprimés. Institut Pasteur, mars 2000,
disponible sur www.has-sante.fr
4. CClin Sud-Ouest. Classification des locaux selon le risque infectieux, 1998.
5. CClin Sud-Est. Préparation préopératoire du patient, 2004.
SOiNS Aides-soignantes - n° 30 - octobre 2009
Références
30
10
Les principaux outils et supports d’information
Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
fiches
série
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
© Axel Graux
1/6. L’hygiène hospitalière, d’hier à aujourdhui
2/6. Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux
3/6. L’hygiène des mains et l’utilisation des produits hydro-alcooliques
4/6. L’hygiène hospitalière et la tenue vestimentaire
5/6. L’hygiène et l’information du patient
-FTQSÏDBVUJPOTTUBOEBSEFUMFTDPNQÏUFODFTEFMBJEFTPJHOBOUF
6/6 Les précautions standard et
les compétences de l’aide-soignante
&OIZHJÒOFIPTQJUBMJÒSFMFTQSÏDBVUJPOTTUBOEBSEPOUQPVSCVUEÏWJUFSMBUSBOTNJTTJPO
EFTJOGFDUJPOTMJÏFTBVYTPJOTËMBGPJTBVYQBUJFOUTFUBVYTPJHOBOUT&MMFTTPOUËBQQMJRVFS
RVFMRVFTPJUMFTUBUVUJOGFDUJFVYEVQBUJFOU
E
n mobilisant l’ensemble de ses connaissances sur les règles d’hygiène standard et ses compétences professionnelles, l’aide-soignante
concourt à la sécurité du patient, à la sienne et à celle de l’ensemble
des professionnels et des visiteurs.
Historique des précautions standard
Si les mesures d’isolement relatives à certaines maladies infectieuses
transmissibles existaient déjà en 1970, c’est en 1983 qu’apparaît la
notion de “précaution” (disposition prise par prévoyance pour éviter un
mal ou en limiter les conséquences) parmi la liste des recommandations
(actions conseillées, avis) en hygiène hospitalière1. Avec l’émergence de
nouvelles maladies infectieuses, comme la tuberculose multirésistante,
les fièvres hémorragiques et le sida, les précautions universelles apparaissent en 1985, considérant tout patient comme potentiellement
infecté, risquant de transmettre le virus aux personnels soignants, après
blessure par objet tranchant et/ou piquant. Il faut attendre 1996 pour
voir utiliser la notion de “précautions standard”, comme mesures de
prévention du risque infectieux applicables par et pour :
tUPVTMFTQSPGFTTJPOOFMTEFTBOUÏ
tUPVTMFTQBUJFOUTquel que soit leur statut
sérologique et l’état de leurs défenses immunitaires, lors de tout soin.
tEBOTUPVUFTJUVBUJPOPáJMFYJTUFVOSJTRVFEFDPOUBNJOBUJPO,
comme sur un lieu d’accident.
[Les précautions universelles s’appuient sur les cinq modes de
transmission des agents infectieux :
tDPOUBDU
tHPVUUFMFUUFT (distance < 1-2 mètres) ;
tBÏSPQPSUBHF (particules < 5 μm) ;
tWÏIJDVMFDPNNVO (eau, alimentation, matériel, appareils) ;
tWFDUFVSTFYUFSOFT (moustiques, mouches et autres parasites).
[Elles sont complémentaires des règles d’hygiène de base, des
règles d’asepsie et d’antisepsie et des précautions particulières d’isolement pour certains patients.
[Elles sont applicables quand il existe un risque de contact
avec :
tEFTMJRVJEFTCJPMPHJRVFT(sang, sécrétions vaginales, liquide amniotique ou pleural, urines, selles, vomissements, crachats, liquide contenu
dans le péritoine en cas d’ascite…) ;
tVOFQFBVMÏTÏFou des muqueuses ;
tVOFQMBJFprésente sur les mains du professionnel.
Les précautions standard
en hygiène hospitalière
[La circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril
19982, relative à la prévention de la transmission d’agent infectieux, présente une synthèse
des précautions universelles. Elles concernent
tous les professionnels de santé, quel que soit
leur lieu d’exercice :
tËMIÙQJUBM
tFONBJTPOEFSFUSBJUF
tËEPNJDJMF
SOiNS Aides-soignantes - n° 31 - décembre 2009
comme essentielles pour :
tÏWJUFSMBUSBOTNJTTJPODSPJTÏFEFNJDSP
PSHBOJTNFT par les mains et le matériel de
soins, de patient à patient, de patient à soignant, de soignant à patient ;
tQSÏWFOJSMFTSJTRVFTEBDDJEFOUQBSFYQP
TJUJPOBVTBOH" &4
pour tous les soignants.
[Le lavage des mains est à réaliser avant et
après tout acte de soin, entre deux patients,
entre deux activités, avant et après le port de
gants.
© Suppa/Elsevier Masson SAS
[Sept précautions sont identifiées
Principes généraux
des précautions standard
29
11
série
fiches
Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
6/6
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
Les précautions standard et les compétences
[Le port des gants permet d’éviter les situations de contacts à risque énoncés ci-dessus.
[La réalisation d’une toilette ne justifie
l’usage des gants qu’au moment d’effectuer
les soins d’hygiène intime et l’élimination des
excrétas/sécrétas du malade.
[Le port de vêtements de protection (surblouse, lunettes et masque) est requis seulement si les soins ou les manipulations exposent
à un risque de projection ou d’aérosolisation
de sang ou de tout autre produit d’origine
humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matériel et linge souillés). Ils sont
d’autant plus justifiés quand le patient est
placé en isolement septique car porteur connu d’un agent infectieux.
[La gestion du matériel souillé concerne les matériels à usage
unique et réutilisable :
tMFNBUÏSJFMQJRVBOUDPVQBOUUSBODIBOUËVTBHFVOJRVF ne doit
pas être recapuchonné ni désadapté à la main, mais déposé après usage
sans manipulation dans un conteneur adapté, situé au plus près du soin
et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié ;
tMFNBUÏSJFMSÏVUJMJTBCMF doit avoir fait l’objet d’une procédure de
stérilisation ou désinfection appropriée avant d’être utilisé. Lorsqu’il est
souillé par du sang ou tout autre produit d’origine humaine, il doit être
manipulé avec précaution.
[Toute surface souillée par des liquides biologiques ou du
sang doit être nettoyée puis désinfectée avec un désinfectant approprié3.
[Pour transporter des prélèvements biologiques, linges et
matériels souillés, utiliser des emballages protecteurs, fermés,
étanches, à usage unique ou, s’ils sont réutilisables, les nettoyer régulièrement.
tBQSÒTVOFQSPKFDUJPOTVSMFTNVRVFVTFT
un rinçage abondant doit être effectué (5 minutes).
[Le médecin référent ou celui des urgences doit être prévenu dans les 4 heures suivant l’accident, tandis qu’une déclaration
d’accident doit être effectuée dans les 48 heures auprès de l’employeur.
Les compétences de l’aidesoignante
[Selon l’article R. 4311-4 du Code de la
santé publique4, l’aide-soignante exerce son
activité en collaboration avec l’infirmière et
sous sa responsabilité et dans le cadre du rôle propre de celle-ci. Selon
le référentiel de compétences, l’aide-soignante :
tBDDPNQBHOFMBQFSTPOOFEBOTMBSÏBMJTBUJPOEFTBDUFTRVPUJ
EJFOT et collabore à la réalisation de soins, dans le respect des règles
d’hygiène, de sécurité et de confort ;
tQBSUJDJQFËMÏWBMVBUJPODMJOJRVFEVQBUJFOUJOGFDUÏ ou suspecté
d’infection ;
tVUJMJTFMFTUFDIOJRVFTEFOUSFUJFOEFTMPDBVYFUEVNBUÏSJFM
spécifiques aux établissements de soins.
[Dans le cadre de son travail, l’aide-soignante :
tDPOOBÔUMFTQSÏDBVUJPOTTUBOEBSEFONBUJÒSFEIZHJÒOFIPTQJ
UBMJÒSF et les applique à bon escient ;
tJEFOUJmFMFTTPJOTËSJTRVFdans l’exercice de ses fonctions ;
tSFTQFDUFMFTQSPDÏEVSFTEFEÏDPOUBNJOBUJPOFUTUÏSJMJTBUJPOEV
NBUÏSJFMEFTPJOet de nettoyage et désinfection des surfaces et locaux
de soins ;
tQPSUFMFTQSPUFDUJPOTTQÏDJmRVFT lors de la mise en œuvre des soins
“à risque” ;
tDPOOBÔUMBQSPDÏEVSFEFEÏDMBSBUJPOEVO" &4.
[En cas de contact avec du sang ou un produit biologique,
voici la conduite à tenir :
tBQSÒTVOFQJRßSFPVVOFCMFTTVSF, un lavage antiseptique doit être
réalisé au niveau de la plaie ;
[L’aide-soignante participe quotidiennement à la prévention des infections nosocomiales, quel que soit son lieu d’exercice, par la mise en œuvre des précautions d’hygiène de base, spécifiques et standard dans les soins.
Références
t#PSEFU' Gérer le risque infectieux grâce aux précautions standard
et particulières. Soins Aides-soignantes 2008 ; 25 : 6-7.
t$JSDVMBJSF%(4%)%35%44O¡EVBWSJM relative
aux recommandations de mise en œuvre d’un traitement antirétroviral après
exposition au risque de transmission du VIH.
t$$MJO4VE&TU Guide technique d’hygiène hospitalière, 2004.
t$PNJUÏUFDIOJRVFEFTJOGFDUJPOTOPTPDPNJBMFT$5*/
100 recommandations
pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, 1999.
t$5*/4PDJÏUÏGSBOÎBJTFEIZHJÒOFIPTQJUBMJÒSF Isolement septique.
Recommandations pour les établissements de soins, 1998.
t Girard R. N’oublions pas les précautions standard et l’hygiène de base.
Hygiènes 1999 ; 7 : 475-80.
t.JOJTUÒSFEFMB4BOUÏ%(4 Guide des bonnes pratiques pour la prévention
des infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé, 2004.
t$5*/ Isolement septique. Recommandations pour les établissements
de santé, 1998.
t1BTDBM" Le port des gants à l’hôpital. Soins Aides-soignantes 2004 ; 1 : 24-5.
t3PHF[&Le lavage des mains. Soins Aides-soignantes 2005 ; 3 : 24-5.
t5IJFCBVU"$IFNPSJO$ Isolement protecteur chez les patients
immunodéprimés en hématologie : expérience de l’hôpital E. Herriot, Lyon.
Hygiènes 1999 ; 7 : 521-7.
30
12
Conclusion
Fiche réalisée en
partenariat avec la MNH
[Elle doit pouvoir s’inscrire dans une démarche réflexive
continue visant l’amélioration constante de la prévention des infections liées aux soins, tout comme l’ensemble des professionnels de
santé. L
Notes
1. Les précautions lors de contact avec du sang ou des liquides
biologiques infectés font partie des recommandations émises par les centres
de contrôle et de prévention des maladies (CDC) aux États-Unis. Isolation for
use in the hospital, 1970. Guide line for isolation precautions in hospitals, 1983.
2. Circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril 1998 relative à la prévention
de la transmission d’agent infectieux, disponible sur www.sante.gouv.fr
3. Bordet F. L’utilisation de l’eau de Javel à l’hôpital. Soins Aides-soignantes
2009 ; 28 : 24-5.
4. Annexe V de l’arrêté du 25 janvier 2005 relatif aux modalités
d’organisation de la validation des acquis de l’expérience pour l’obtention
du diplôme professionnel d’aide-soignant.
SOiNS Aides-soignantes - n° 31 - décembre 2009
© Suppa/Elsevier Masson SAS
de l’aide-soignante