Le Centre de médecine viscérale 1 SOMMAIRE Présentation du Centre de médecine viscérale (H-JU / SCS) 3 Tri des patients ( cas 1 / 2 / 3 ) 5 Présentation des principaux médecins 6-7 Les normes de qualité 7 Questions fréquentes 26 Les parcours de soins : 2 - Cas d’atteintes multiviscérales 9 - Problèmes abdominaux complexes 10 - Reflux gastro-œsophagien 11 - Maladies inflammatoires de l’intestin 12 - Achalasie 13 - Cancer du rectosigmoïde 14 - Cancer de l’estomac 15 - Conversion Hartmann 16 - Glandes parathyroïdes 17 - Glandes surrénales 18 - Chirurgie hautement spécialisée du pancréas 19 - Chirurgie hautement spécialisée de l’œsophage 20 - Chirurgie hautement spécialisée du foie 21 - Chirurgie hautement spécialisée du rectum profond 22 - Gastroentérologie 23 - Chirurgie bariatrique 24 - 25 Présentation du Centre de médecine viscérale L’Hôpital du Jura (H-JU) et le StClaraspital (SCS) ont mis sur pied une collaboration exemplaire dans le domaine de la chirurgie viscérale. Elle a pour but d’offrir aux patients des prestations de haute qualité et autant que possible de proximité. Tout cela en utilisant au mieux les compétences des spécialistes des deux établissements. Il n’est pas toujours évident pour le patient de savoir où il doit / peut se faire opérer. Pour la chirurgie viscérale, nous proposons la solution la plus simple et la plus sûre : dans tous les cas l’inscription pour l’hospitalisation se fait auprès de l’H-JU. Puis, en fonction des cas médicaux, le parcours des soins du patient est établi. Les différents cas de figure sont expliqués dans cette brochure. Grâce à cette collaboration, le patient de la région jurassienne profitera des compétences des deux établissements et se verra proposer le parcours clinique le plus efficace. Enfin, la chirurgie hautement spécialisée (œsophage, foie, pancréas, bas rectum et interventions bariatriques complexes) sera réalisée au SCS. A noter que les analyses préopératoires et les soins postopératoires seront effectués sur le site de Delémont. Cette brochure destinée aux médecins généralistes et à leurs patients explique dans le détail l’organisation des soins en fonction des pathologies. Kristian Schneider Directeur de l’Hôpital du Jura La chirurgie générale et viscérale courante sera toujours effectuée à l’H-JU. Les opérations complexes pourront également y être réalisées, mais avec le concours d‘un chirurgien viscéral francophone du SCS. 3 4 Tri des patients Le médecin traitant de l’H-JU est responsable du tri des patients en concertation avec ses collègues de SCS Nous avons établi des itinéraires cliniques en fonction des pathologies et des situations médicales (pages 9-25). Voici l’aperçu du tri des patients : Cas n°1 Cas n°2 Traitement par la chirurgie générale & par des spécialistes en médecine interne de l’H-JU à Delémont Chirurgie générale et viscérale, sauf interventions hautement spécialisées Cas n°3 Traitement par des chirurgiens de l’H-JU et des chirurgiens viscéraux SCS à Delémont • Maladie du reflux gastro-œsophagien • Cancer de l’estomac •Achalasie •Inflammatory Bowel Disease (IBD) • Cancer de la jonction rectosigmoïdienne • Cas multiviscéraux •Conversion de Hartmann •Problèmes abdominaux complexes (fistules, etc.) Autres cas conformément aux décisions du médecin-chef de l’H-JU en fonction de la situation Traitement par des chirurgiens viscéraux & des spécialistes en médecine interne du SCS à Bâle • Interventions de chirurgie hautement spécialisée (œsophage, pancréas, foie, bas rectum, interventions bariatriques complexes) •Glandes parathyroïdes • Glandes surrénales Autres interventions complexes conformément aux décisions du médecin-chef prises selon la situation. 5 Présentation des médecins Dr Jörg Peltzer Médecin-chef de service. Spécialiste FMH en chirurgie générale et traumatologie Dr Slobodan Prica Médecin-chef H-JU Spécialiste FMH en chirurgie générale et traumatologie Dr Cesare Marazzi Médecin-chef H-JU Spécialiste FMH en chirurgie générale. Obésité Dr Marius Antonescu Médecin spécialiste H-JU Spécialiste FMH en chirurgie générale et en chirurgie viscérale Prof. Florian Fröhlich Médecin agréé à l’H-JU Spécialiste FMH en médecine interne, en gastro-entérologie et hépatologie 6 Prof. Dr Markus von Flüe Médecin-chef chirurgie viscérale SCS Spécialisé dans la chirurgie viscérale, du pancréas, de l’œsophage, endocrine, du foie, de la vésicule biliaire et du colon. Dr Marc Olivier Guenin Chirurgien SCS Chirurgie viscérale, proctologie Le Dr Guenin, spécialiste francophone du SCS, sera présent un jour par semaine à Delémont pour consulter et opérer en collaboration avec les chirurgiens de l’H-JU. Dr Ralph Peterli, privat-docent Médecin-adjoint SCS Chirurgie viscérale Dr Myriam Thumshirn, privat-docent Médecin-cheffe en gastro-entérologie SCS Les normes de qualité appliquées par le Centre de médecine viscérale Les cas de tumeur sont discutés au sein des Tumor Boards interdisciplinaires de l’H-JU (surtout les patients de cas 1 et 2) et du SCS (surtout les patients de cas 3). Le médecin-chef en chirurgie de l’H-JU décide, éventuellement en concertation avec le médecin dirigeant SCS, dans quel Tumor Board (H-JU ou SCS) un cas spécifique doit être discuté. Les discussions sur les patients de cas 3 devront avoir lieu au sein du Tumor Board SCS. Les patients de cas 2 et de cas 3 avec des complications sont enregistrés dans les statistiques de complications SCS et évalués systématiquement de manière périodique. Les deux cliniques sont membres de la communauté de travail pour l’assurance-qualité en chirurgie (AQC). Un contrôle qualité approprié est ainsi assuré. 7 les parcours de soins 8 in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . ec éd éd M M Phase ambulatoire Parcours de soins : Cas d’atteintes multiviscérales (cas 2) Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer acteur activité n° Référent Envoi à l'H-JU 1 Chirurg. trait., méd.- chef SCS Consultation avec décision concernant examens supplémentaires (par ex. coloscopie, cystoscopie, examens gynécologiques, etc.) 2 Divers Examens selon prescription 3 Chirurg. trait., méd.- chef SCS Etude et discussion sur les résultats, réunion du Tumor Board H-JU ou SCS ; consultation, si opération : décision du lieu, H-JU ou SCS 4 Cas 1: opération à l'H-Ju Examens préliminaires oPération Phase post-opératoire Divers Examens ambulatoires selon prescription 5 Divers Admission en séjour stationnaire, opération et suivi stationnaire à l'H-JU ; opération avec le médecin-chef SCS 6 Divers Traitements post-opératoires ambulatoires à l'H-JU ou chez le référent 7 Chirurg. trait. Renvoi au référent pour le traitement post-opératoire 8 Cas 2: opération au scs Examens préliminaires oPération Phase post-opératoire Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative Divers Examens ambulatoires selon prescription, si possible à l'H-JU 5 Chirurgie, divers SCS Admission en séjour stationnaire, opération et surveillance au SCS 6 Chirurgien trait. SCS Organisation du transfert à l'H-JU en ambulance H-JU dans les plus brefs délais (dès que le patient est stable) 7 Chirurgie, divers H-JU Traitement stationnaire selon prescription médecin-chef SCS, chirurg. traitant H-JU 8 Divers Traitements post-opératoires ambulatoires à l'H-JU ou chez le référent 9 Chirurg. trait. Renvoi au référent pour le traitement post-opératoire 10 Décision Croisement Jalon Activité continue 9 Problèmes abdominaux complexes (cas 2) éd M M éd ec in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . Parcours de soins : Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer Phase ambulatoire acteur activité n° Référent Envoi au service chirurgie H-JU 1 Chirug. trait. Etude des documents, prescription d'éventuels examens manquants 2 Divers Réalisation év. d'examens selon prescription 3 Chirurg. trait., méd.- chef SCS Consultation, décision d’opérer à l’H-JU ou au SCS ; planification de l'admission 4 Divers Autres examens éventuels selon prescription, si possible à l'H-JU 5 Cas 1 : opération à l'H-Ju oPération Méd.- chef SCS, Opération chirurg. trait. et surveillance 6 Phase stationnaire Chirurg. trait., soins, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription du chirurgien opérateur 7 Chirurg. trait. Sortie et renvoi au référent 8 Cas 2 : opération au scs oPération Phase stationnaire 10 Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative Chirurgie SCS Opération et surveillance 6 Chirurgie SCS, soins, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription du chirurgien opérateur 7 Chirurg. SCS Organisation du transfert à l'H-JU en ambulance H-JU dans les plus brefs délais (dès que le patient est stable) 8 Chirurg. trait. H-JU, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription du médecin-chef SCS / chirurgien opérateur H-JU 9 Chirurg. Chirurg. SCS Sortie et renvoi au référent 10 Décision Croisement Jalon Activité continue Reflux gastro-œsophagien (cas 2) éd Responsables du parcours : M M éd ec in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . Parcours de soins : acteur Phase ambulatoire admission (également possible en ambulatoire pour les jeunes patients) oPération OP +1 Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer activité n° Médecin traitant Envoi 1 Chirurg. trait., méd.- chef SCS Consultation indication : décision sur les examens nécessaires 2 Gastroentérologie Panendoscopie des VADS Radiologie Radiographie ou Scan du thorax 4 Radiologie Passage œsophagien 5 Gastroentérologie Eventuelle pH-métrie / manométrie 6 Chirurg. trait., méd.- chef SCS Etude des documents des résultats ; indications opératoires 7 Médecin traitant Planification de l’admission avec secrétariat 8 Soins, examens de laboratoire Prélèvement sanguin (hémogramme part., chimie, CPR, test sanguin, Quick/INR) 9 Soins ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans 10 Anesthésie Visite du médecin anesthésiste 11 Physiothérapie Instructions traitement respiratoire 12 Chirurg. trait. Visite préopératoire 13 Méd.- chef SCS, Opération chirurg. trait. et surveillance 14 Radiologie Passage œsophagien 15 Nutrition Réalimentation postopératoire selon prescription du chirurgien opérateur 16 Soins / examens Hémogramme, chimie, de laboratoire CPR, Quick / INR OP +2 ... sortie 7-10 jours après l’opération Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative 3 17 Divers Autres examens selon prescription du chirurgien opérateur, visites médicales 18 Divers Autres examens selon prescription du chirurgien opérateur, visites médicales 19 Chirurg. trait. Sortie et renvoi au référent 20 Décision Croisement Jalon Activité continue 11 in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . ec éd Maladie inflammatoires de l’intestin (MII) (cas 2) éd M M Parcours de soins : Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer Phase ambulatoire ou stationnaire acteur activité n° Référent Envoi 1 Interne ou chirurgien de l’H-JU Traitement en cours par l'interne (= médecin traitant), voire le chirurgien 2 Médecin trait., gastroentérologie Conseils du gastroentérologue complétés par le dossier du gastroentérologue et le contexte, conclusion du médecin traitant : opération nécessaire --> recours chirurgie Consultation de chirurgie viscérale Chirurgien H-JU, (voire interdisciplinaire avec la gastroentérologie) méd.- chef SCS --> décision : opération laparoscopique ou ouverte 4 Chirurgien H-JU Planification de l'admission avec secrétaire 5 admission Divers 6 oPération Méd.- chef SCS, Opération et surveillance chirurgien H-JU Examens selon prescription du médecin opérant Visites médicales, examens et traitements selon prescription du médecin opérant Divers sortie 12 3 Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative 7 8 Méd.- chef SCS, Sortie / renvoi au médecin traitant H-JU chirurgien H-JU (généralement un interne) 9 Médecin trait., gastroentérologie Contrôles postopératoires ambulatoires à l’H-JU 10 Médecin trait. Renvoi au référent pour traitement post-opératoire avec copie du rapport de sortie aux gastro11 entérologues traitants Décision Croisement Jalon Activité continue achalasie (cas 2) Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer éd M M éd ec in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . Parcours de soins : Phase ambulatoire admission (également possible en ambulatoire pour les jeunes patients) oPération OP +1 acteur activité n° Référent Envoi 1 Gastroentérologie Consultation --> prescription d'examens 2 Radiologie Passage oesophagien 3 Gastroentérologie Panendoscopie des VADS, manométrie 4 Gastroentérologie externe Eventuellement pH-métrie 5 Gastroentérologue, chirurg. trait., méd.- chef SCS Consultation interdisciplinaire --> décision opération endoscopique ou chirurgicale (laparascopique ou ouverte) ; en cas de chirurgie : entretien explicatif 6 Cas 1 : endoscopique Traitement endoscopique selon prescription du gastroentérologue de l'H-JU 7 Cas 2 : chirurgical 8 Soins, examens Prélèvement sanguin (hémogramme partiel, de laboratoire chimie, PCR, test sanguin, Quick / INR) 9 Soins ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans 10 Radiologie Radiographie du thorax 11 Anesthésie Visite du médecin anesthésiste 12 Physiothérapie Instructions traitement respiratoire 13 Chirurg. trait. Visite du médecin opérant 14 Méd.- chef SCS, Opération chirurg. trait. et surveillance 15 Radiologie Passage oesophagien 16 Nutrition Réalimentation postopératoire selon prescription du chirurgien opérateur 17 Soins, examens Prélèvement sanguin (hémogramme partiel, de laboratoire chimie, PCR, Quick / INR) OP +2 ... sortie 7 à 10 jours après l’opération Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative 18 Divers Visites médicales, examens, traitements selon prescription médecin traitant 19 Chirurg. trait. Sortie et renvoi au référent 20 Décision Croisement Jalon Activité continue 13 in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . ec éd éd Cancer du rectosigmoïde (cas 2) Responsables du parcours : M M Phase ambulatoire admission oPération OP +1 Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer acteur activité n° Référent Traitement autonome, envoi à la gastroentérologie 1 Gastroentérologie Coloscopie avec biopsie (interne ou externe) 2 Radiologie Scan thoraco-abdominal 3 Médecin trait., méd.- chef SCS Analyse des résultats et consultation --> décision d’opérer oui/non ; si oui, poursuivre selon parcours 4 Soins, examens Examens de routine, test sanguin de laboratoire et marqueurs tumoraux inclus 5 Soins ECG si le patient âgé de plus de 50 ans 6 Physiothérapie Instructions traitement respiratoire 7 Soins Lavement, si possible antérograde 8 Anesthésie CPA consultation préanesthésie Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative 9 Médecin traitant Visite du chirurgien opérateur 10 Méd.- chef SCS, Opération médecin traitant et surveillance 11 Nutrition Réalimentation postopératoire 12 Soins, examens de laboratoire Prélèvement sanguin (hémogramme partiel, CRP, chimie, Quick / INR) 13 Divers Traitement postopératoire selon prescriptions 14 Médecin traitant Sortie et renvoi au référent sortie 7 jours après l’opération 14 Parcours de soins : Décision Croisement Jalon Activité continue 15 Cancer de l’estomac (cas 2) Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer éd M M éd ec in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . Parcours de soins : acteur activité n° Référent Envoi 1 Gastroentérologie Gastroscopie avec biopsies --> diagnostic, lancer un staging 2 Radiologie Scan thoraco-abdominal 3 Chirurgie Laparoscopie 4 Soins / examens Examens avec marqueurs tumoraux de laboratoire 5 Tumor Board H-JU (exceptionnellement SCS) ; décision de traiter par chirurgie ou oncologie ; en 6 cas de chirurgie, poursuivre selon parcours de soins Médecin-chef SCS Chirurgien trait., Consultation --> décision opération au SCS ou à méd.- chef SCS l’H-JU ; « prescription alimentation préopératoire » diététicien évaluation dénutrition/immunonutrition 7 Cas 1: opération à l’H-JU admission (également possible en ambulatoire pour les jeunes patients) oPération Chirurgien trait. Planification de l’admission avec secrétariat 8 Soins, examens Prélèvement sanguin (hémogramme part., de laboratoire chimie, PCR, test sanguin, Quick / INR 9 Soins ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans 10 Anesthésie Visite du médecin anesthésiste 11 Physiothérapie Instructions traitement respiratoire 12 Chirurgien trait. Visite préopératoire 13 Méd.- chef SCS, Opération et surveillance chirurgien trait. 14 Réalimentation postopératoire selon prescription du chirurgien opérateur OP +1 Nutrition OP +2 Soins / examens Hémogramme, chimie, CRP, Quick/INR de laboratoire 16 Radiologie MDP (moment selon la prescription) 17 Divers Autres examens selon prescription du chirurgien opérateur, visites médicales 18 Chirurgien traitant Tumor Board H-JU après réception de l’histologie 19 Chirurgien traitant Sortie de l’hôpital et renvoi au référent 20 Cas 2 : opération au SCS Comme dans le cas 1 mais admission et opération au SCS ; patient transféré à l’H-JU le plus tôt possible après l’op. (dès qu’il est stable, par ambulance H-JU) ... sortie 7 à 10 jours après l’opération 15 Phase stationnaire Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative Décision Croisement Jalon Activité continue 15 in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . éd M M éd ec Parcours de soins : Phase ambulatoire admission oPération OP +1 sortie 7 jours après l’opération 16 Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative Conversion Hartmann (cas 2) Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer acteur activité n° Référent Environ 6 mois après l'opération : envoi au service chirurgie H-JU 1 Chirurg. trait. Consultation 2 Radiologie Lavement Peritrast 3 Gastroentérologie Endoscopie 4 Médecin trait., méd.- chef SCS Entretien avec le médecin-chef SCS, planification de l’admission 5 Soins, examens de laboratoire Examens de routine, test sanguin inclus 6 Soins Lavement antérograde et grand lavement ; ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans 7 Anesthésie CPA consultation préanesthésie 8 Physiothérapie Instructions traitement respiratoire 9 Chirug. trait. Visite du chirurgien opérateur 10 Méd.- chef SCS, Opération et chirurg. trait. surveillance 11 Nutrition Réalimentation selon prescription 12 Soins, examens de laboratoire Examens de laboratoire tous les 2-3 jours 13 Divers Visites médicales, traitements selon prescription 14 Chirurgien trait. Sortie et renvoi au référent 15 Décision Croisement Jalon Activité continue Glandes parathyroïdes (provisoirement cas 2) éd Responsables du parcours : M M éd ec in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . Parcours de soins : Phase ambulatoire admission oPération OP +1 sortie 2 jours après l’opération Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer acteur activité n° Référent Envoi au service chirurgie H-JU 1 Chirurgien trait. Etude des documents (diagnostic de localisation, échographie, scintigraphie, paramètres thyroïdiens (calcium, phosphate, PTH), ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans, radiographie du thorax, résultats de laboratoire) et prescription d’examens manquants 2 Divers Examens préliminaires selon prescription, le cas échéant scintigraphie par la médecine nucléaire du SCS, voire IRM 3 Discussion sur le cas, consultation avec entretien Méd.- chef SCS, explicatif sur la chirurgie pratiquée, planification chirurg. trait. de l'admission au SCS 4 Assistance médicale Prélèvement sanguin et analyse de laboratoire 5 Méd.- chef SCS Visite du médecin opérant 6 Anesthésie Entretien explicatif sur l'anesthésie 7 Spécialiste SCS, Réaliser l’opération chirurg. trait. avec PTH périopératoire 8 Soins 9 Surveillance post-opératoire Soins, examens Contrôle calcium de laboratoire et phosphate 10 Endocrinologie Avis endocrinologique 11 Divers Visites médicale / contrôle de la plaie, soins, aucune prophylaxie antithrombotique médicamenteuse 12 Chirurg. trait. Sortie et renvoi au référent (si le séjour hospitalier dure plus longtemps, transfert le plus tôt possible à l’H-JU par ambulance H-JU) 13 Décision Croisement Jalon Activité continue 17 éd éd Responsables du parcours : Prof. Dr. M. von Flüe Dr. J. Peltzer M M admission oPération acteur activité n° Référent Envoi à l’H-JU 1 Endocrinologie Consultation endocrinologique incluant examen endocrinologique ; renvoi au service chirurgie de l’H-JU 2 Méd.- chef SCS, Consultation chirurgie viscérale, indication op., chirurgien trait. entretien explicatif sur l’opération 3 Soins, examens Examens de routine, de laboratoire test sanguin inclus 4 Soins ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans 5 Anesthésie CPA consultation préanesthésie 6 Méd.- chef SCS Visite du chirurgien opérateur 7 Physiothérapie Instructions traitement respiratoire 8 Méd.- chef SCS Opération et surveillance 9 Soins Régime reconstituant selon prescription 10 Soins, examens Prélèvement sanguin et analyse de laboratoire tous les 2-3 jours Phase stationnaire postopératoire sortie 2 à 3 jours après l’opération 18 Glandes surrénales (provisoirement cas 3) ec in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . Parcours de soins : Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative 11 Endocrinologie Avis endocrinologique le 3e jour après l’opération 12 Divers Visites médicales, contrôle de la plaie, soins, éventuels examens selon prescription 13 Chirurgien trait. Sortie et renvoi au référent (si le séjour hospitalier dure plus longtemps, renvoi le plus tôt possible à l’H-JU pour le traitement stationnaire post-opératoire) 14 Décision Croisement Jalon Activité continue in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . (cas 3) éd éd ec Chirurgie hautement spécialisée du pancréas M M Parcours de soins : Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer Phase ambulatoire 2 jours d’hospitalisation au SCS oPération sortie Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative acteur activité n° Référent Envoi au service chirurgie H-JU 1 Oncologue trait. Etude des documents, prescription d’éventuels examens manquants, renvoi au SCS en cas de tumeur suspecte 2 Médecine nucléaire PET-CT 3 Radiologie Angio-IRM 4 Gastroentérologie Endoprothèse voies biliaires, drainage 5 Chirurg. trait. Réunion du Tumor board SCS avec décision : irradiation préopératoire ou traitement chirurgical direct 6 Radiologie SCS Restaging 7 Chirurg. trait. SCS Consultation avec entretien explicatif sur la chirurgie 8 Chirurgie SCS, divers Admission, préparatifs selon prescription 9 Chirurgie SCS Opération 10 Chirurgie SCS, soins, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription du chirurgien opérateur 11 Chirurgie et oncologie SCS Tumor Board SCS post-opératoire dès réception des résultats histologiques 12 Chirurg. SCS Organisation du transfert à l’H-JU en ambulance H-JU dans les plus brefs délais (dès que le patient est stable) 13 Chirurg. trait. H-JU, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription médecin-chef SCS / chirurgien opérateur H-JU 14 Chirurg. trait. SCS Sortie et renvoi au référent 15 Décision Croisement Jalon Activité continue 19 in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . (cas 3) éd éd ec Chirurgie hautement spécialisée de l’œsophage M M Parcours de soins : Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer Phase ambulatoire Court séjour stationnaire de 2 jours oPération sortie 20 Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative acteur activité n° Référent Envoi au service chirurgie H-JU 1 Oncologue trait. Etude des documents, prescription d'éventuels examens manquants, renvoi au SCS en cas de tumeur suspecte 2 Chirurg. SCS Eventuelle laparoscopie 3 Médecine nucléaire PET-CT 4 Gastroentérologie Endosonographie 5 Chirurgien trait. SCS Réunion du Tumor Board SCS 6 Radiologie SCS Restaging 7 Chirurgien SCS, divers Consultation avec entretien explicatif sur l’opération 8 Chirurgie SCS, divers Admission, préparatifs selon prescription 9 Chirurgie SCS Opération 10 Chirurgie SCS, soins, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription du chirurgien opérateur 11 Chirurgie et oncologie SCS Tumor Board SCS post-opératoire dès réception des résultats histologiques 12 Chirurg. SCS Organisation du transfert à l'H-JU en ambulance H-JU dans les plus brefs délais (dès que le patient est stable) 13 Chirurg. trait. H-JU, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription médecin-chef SCS / chirurgien opérateur H-JU 14 Chirurg. trait. SCS Sortie et renvoi au référent 15 Décision Croisement Jalon Activité continue in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . (cas 3) éd éd ec Chirurgie hautement spécialisée du foie M M Parcours de soins : Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer acteur activité n° Référent Envoi au service chirurgie H-JU 1 Oncologue trait. Etude des documents, prescription d'éventuels examens manquants 2 Radiologie SCS Eventuellement Scan ou IRM Phase ambulatoire Eventuellement réalisation d'examens supplémentaires selon prescription Divers Chirurgien En cas de tumeur suspecte, renvoi au SCS trait., méd.- chef pour staging et traitement, réunion du Tumor Board SCS 3 4 5 Chirurgien SCS, divers Staging selon prescription, réunion du Tumor Board SCS, consultation avec entretien explicatif sur l’opération 6 Chirurgie SCS, divers Admission, préparatifs selon prescription 7 oPération Chirurgie SCS Opération 8 Phase stationnaire Chirurgie SCS, soins, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription du chirurgien opérateur 9 Chirurgie et oncologie SCS Tumor Board SCS post-opératoire dès réception des résultats histologiques 10 Chirurg. SCS Organisation du transfert à l'H-JU en ambulance H-JU dans les plus brefs délais (dès que le patient est stable) 11 Chirurg. trait. H-JU, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription spécialiste SCS / chirurgien opérateur H-JU 12 Chirurg. trait. H-JU Sortie et renvoi au référent 13 sortie Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative Décision Croisement Jalon Activité continue 21 in tr ai M ec ta éd in n S ec tra t er in i t v a Pr ic -ch nt e e m ef H In sta é SC -JU fi tio de S rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi Pr c tra As ale s. es e m it a In ta é nt mé d t fi io e S rm n c C d. ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . (cas 3) éd éd ec Chirurgie hautement spécialisée du rectum profond M M Parcours de soins : Responsables du parcours : Prof. Dr M. von Flüe Dr J. Peltzer Phase ambulatoire 2 jours d’hospitalisation au SCS acteur activité n° Référent Envoi au service chirurgie H-JU 1 Médecin trait. oncologie diététicien Etude des documents, prescription d’év. examens manquants, renvoi au SCS si tumeur suspecte ; évaluation dénutrition / immunonutrition 2 Radiologie SCS IRM pelvienne 3 Médecine nucléaire PET-CT 4 Gastroentérologie Endosonographie 5 Chirurgie SCS Réunion du Tumor Board SCS avec décision : traitement opératoire ou néoadjuvant 6 Radiologie SCS Restaging oPération sortie 22 Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative 7 Chirurgien SCS Consultation avec entretien explicatif sur la chirurgie 8 Chirurgie SCS, divers Admission, préparatifs selon prescription 9 Chirurgien SCS Opération 10 Chirurgien SCS, Phase stationnaire post-opératoire soins, divers selon prescription du chirurgien opérateur 11 Chirurgie et oncologie SCS Tumor Board SCS post-opératoire dès réception des résultats histologiques 12 Chirurgien SCS Organisation du transfert à l’H-JU en ambulance H-JU dans les plus brefs délais (dès que le patient est stable) 13 Chirurg. trait. H-JU, divers Phase stationnaire post-opératoire selon prescription spécialiste SCS / chirurgien opérateur H-JU 14 Chirurg. trait. SCS Sortie et renvoi au référent 15 Décision Croisement Jalon Activité continue in tr ai M ec ta éd in nt S ec ré er in fé r v Pr ic -ch en e e m ef t H In sta é SC -J fi tio de S U rm n c ie tr in M éd rs an e H / S ec ère sve -JU er in s/ rs vi A a Pr c ré ss le es e m fér . In ta é en mé fi tio de t S d. rm n c C ie tr ine S rs an S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . ec éd éd M M Phase ambulatoire Début / Fin Lead Participation obligatoire Participation facultative Parcours de soins : Gastroentérologie patients cas 3 (patients avec tumeur suspecte primaire*) Responsables du parcours : PD Dr M. Thumshirn Prof. Dr F. Fröhlich PD Dr H. Duplain acteur activité Médecin traitant H-JU Envoi du «patient cas 3» à la gastroentérologie du SCS, avec examens préliminaires correspondants (laboratoire, TDM, IRM, etc.) par la gastro1 entérologie de l'H-JU ou directement par le médecin traitant (interne, chirurgien) si possible après concertation avec la gastroentérologie de l'H-JU Gastroentérologue SCS Organisation et réalisation de l’examen et/ou du traitement selon parcours de soins SCS 2 Gastroentérologue SCS Si opération au SCS (chirurgie viscérale patient cas 3), poursuivre selon parcours de soins chirurgie viscérale SCS ; sinon, organisation du transfert à l'H-JU par ambulance H-JU dans les plus brefs délais ; renvoi à l'H-JU, dont rapport d'examens, prescription surveillance post-opératoire 3 Médecin traitant H-JU Autres examens et traitements selon nécessité 4 Médecin traitant H-JU Organisation d'un traitement et de soins post-opératoires adéquats, sortie, rapport de sortie, renvoi au référent 5 Décision Croisement n° Jalon Activité continue 23 in tr ai c ta hi ri nt ru no S er rgi log e v Pr ic n ue es e m vis HIn ta é cé JU fi tio de ra rm n c l i t in S C hi ers ran e H CS ru /è s -J v S er rgi res er U /A sa v e Pr ic n s l es e m vis s. e In ta é cé mé fi tio de ra d. rm n c l ie tr ine SC rs an S S /è sv C re e S s/ rs A al ss e .m éd . Responsables du parcours : Dr M. Gebhart, PD Dr R. Peterli, Dr C. Marazzi, Dr J.-J. Grimm C ec Chirurgie bariatrique do éd En M Parcours de soins : Phase ambulatoire acteur activité n° Référent Envoi en endocrinologie 1 Endocrinologie 1 tri : prise en charge du patient oui/non ; si oui, poursuivre selon parcours 2 Endocrinologie Envoyer questionnaire au patient / évaluation des résultats ; 2e tri 3 Assis. méd., exam. labo. Examens préopératoires, laboratoire 4 er Nutrition Conseils / explications (env. 1h) 5 Endocrinologie Consultation / explications (env. 1.5h) 6 Psychothérapie Consultation / explications (env. 1h) 7 Endocrinologie, psychothérapie, Rapport bariatrique : chirurgie dirigé discussion du cas & décision suite du processus par médecin --> rapport établi par l’endocrinologue SCS, nutrition Phase de préparation interne Préparation chirurgie ambulatoire Cardiologie Eventuelles consultations avec explications ergométrie, écho, MPS 9 Pneumologie Eventuelles explications apnées du sommeil 10 Endocrinologie Eventuel réglage diabète 11 Conseils nutrition Eventuel conseil nutritionnel pour apporter les connaissances de base, état des lieux compliance du patient 12 Psychothérapie Eventuelle psychothérapie 13 Endocrinologie Regroupement de tous les résultats ; évaluation des résultats ; annonce au chirurgien 14 Chirurgie avec méd.-chef SCS Séance d'information individ. ou en groupe avec explications chirurgicales du Dr. Peterli ; fixation date op. et autres examens ; définition examens ; décision lieu d'opération HJU ou SCS 15 Nutrition & physiothérapie Information en groupe "Nutrition et exercice après l'opération" (2 séances) 16 Gastroentérologie Gastroscopie 17 Endocrinologie Eventuelles ergométrie, spirométrie, consultation 18 Radiologie ou gastroentérologie Eventuellement sonographie, cholangio-IRM, transit gastro-intestinal 19 Décision 24 Début / Fin Lead suite >>> Participation obligatoire Participation facultative 8 Décision Croisement Jalon Activité continue suite >>> Cas 1 : opération à l’HJu sous conduite chirurgien scs admission (ambulatoire ou stationnaire) oPération Phase stationnaire post-opératoire sortie Chirurg. év. avec Transfert du cas/dossiers, si stationnaire : méd.-chef SCS visite du chirurgien opérateur 20 Assist. méd. ou Contrôle sanguin et Sandoparin soins, examens (si ambulatoire : instruction sur le Sandoparin) ; de laboratoire pour les jeunes patientes : test de grossesse 21 Anesthésie Consultation anesthésie 22 Méd.-chef SCS, chirurgie etc. Opération 23 Soins Surveillance postopératoire 24 Chirurgie Visites médicales et contrôles des plaies (quotidien) 25 Radiologie Transit gastro-intestinal Soins Régime alimentaire selon ordonnance (journalier) 27 Endocrinologie Consilium méd. interne (3 jour post opératoire) 28 Chirurgie Sortie (en général, 5e jour post opératoire) 29 26 e Cas 2 : opération au scs admission (ambulatoire ou stationnaire) oPération Phase stationnaire post-opératoire sortie 12-14 jours après l’opération 1 mois 2 mois 3 mois 6, 9,12,18, 24 mois après l’opération ensuite 1x par an Chirurgie Transfert du cas/dossiers, visite du chirurgien opérateur 20 Assist. médic. ou soins, labo. Contrôle sanguin et Sandoparin pour les jeunes patientes : test de grossesse 21 Anesthésie Consultation anesthésie 22 Chirurgie Opération 23 Soins Surveillance postopératoire, évent. SI 24 Chirurgie Visites et contrôle des plaies (quotidien) 25 Radiologie Transit gastro-intestinal 26 Soins Régime alimentaire selon ordonnance (journalier) 27 Chirurgie Transfert à l'HJU dans plus brefs délais dès que le patient est stable (ambulance HJU) 28 Endocrinologie Transfert du cas/ dossiers, Consilium médecine interne (3 jours post opératoire) 28 Chirurgie HJU, divers Visites, soins, contrôle plaie, etc. selon prescription médecin SCS 20 Chirurgie Sortie (en général le 5e jour post-opératoire) 21 Endocrinologie Consultation 30 Assist. médicale Retrait des agraphes 31 Conseil nutrition Conseil 32 Assist. méd/labo Examens laboratoire 33 Nutrition Conseil 34 Nutrition Conseil 35 Endocrinologie Consultation 36 Assist. médicale Event. vitamines par voie parentérale (perfusion) 37 Nutrition 38 Conseils Assist.méd./labo Examens laboratoire 39 Endocrinologie Consultation 40 Nutrition Seulement après 18 mois : conseils 41 25 seulement après 20 mois : DEXA, éventuellement Assist. médicale vitamines par voie parentérale (transfusion) 42 questions fréquentes Dans tous les cas, l’inscription se fait à l’H-JU via le secrétariat Comment se passe la planification des consultations des médecins SCS à l’H-JU ? Les consultations des spécialistes du SCS se font avec les chirurgiens de l’H-JU. Elles sont organisées selon un horaire fixe (tous les mardis). C’est le secrétariat de la chirurgie générale qui planifie l’ensemble des consultations à l’H-JU. Dans quelle langue a lieu la communication écrite entre les deux hôpitaux (rapports, prescriptions, etc.) ? Chacun communique dans sa langue, pour ne pas alourdir les démarches administratives et en sachant que la plupart des professionnels sont bilingues. Le chirurgien SCS qui intervient à l’H-JU est francophone. 26 Comment se passe concrètement la transmission entre l’H-JU et le SCS ? Pour chaque type de traitement, les parcours de soins ont été définis (voir pages 9 - 25). Qui rédige les rapports et établit le paquet de sortie ? Le rapport opératoire est rédigé par l’opérateur et la lettre de sortie par le médecin-chef de l’hôpital qui a traité le cas et ceci le jour même avec copie à l’H-JU et au médecin généraliste. Qui organise le suivi ultérieur des patients après l’hospitalisation ? (rééducation, services d’aide et de soins à domicile, etc.) ? L’hôpital que le patient quitte définitivement. Qui coordonne les contrôles ultérieurs ? Le médecin référent de l’H-JU, conformément à la lettre de sortie. G r a p h i s m e : I va n B r a h i e r , d e l é m o n t Dans quel hôpital a lieu l’inscription pour l’hospitalisation ? 27 numéros utiles Accueil Delémont H-JU 032 421 21 21 Secrétariat de chirurgie H-JU 032 421 27 90 adresses Fbg des Capucins 30 2800 Delémont [email protected] www.h-ju.ch 28 Kleinriehenstrasse 30 4058 Basel [email protected] www.claraspital.ch