CHRONIQUES PHARMACOLOGIQUES Chlorhydrate de propanolol «INDÉRAL® » Jean-François Dorval, M.D. Service d’urgence Mai 1997 3 CHRONIQUE PHARMACOLOGIQUE Nom du médicament : générique et commercial : . Classe du médicament : Mécanisme d'action : SERVICE D’URGENCE DU C.H.R.R. Chlorhydrate de propanolol «INDÉRAL®» Agent bloqueur des récepteurs bêta-adrénergiques (non sélectif et sans activité sympathomimétique intrinsèque) L Réduction de la consommation d'oxygène du myocarde en réduisant la tension artérielle, le rythme cardiaque et la contractibilité cardiaque. L Réduction de la libération de rénine et de l'agrégation plaquettaire, réduction de la pression portale, du flot sanguin rénal et hépatique et réduction de la filtration glomérulaire. Indications à l'Urgence :% Infarctus aigu du myocarde : réduit la dimension de l'infarctus et la mortalité. % Arythmie supraventriculaire et tachycardie ventriculaire récurrente ou fibrillation ventriculaire récurrente réfractaire aux autres thérapies. % Thyrotoxicose Mode d'administration : Per os ou intraveineux. Pharmacocinétique : . Métabolisme Élimination hépatique avec effet de premier passage. . Début d'action Intraveineux : action immédiate; per os : action en 60 à 90 min. pour le co. . Demi-vie Élimination : 2 à 3 h . Durée d'action Intraveineux : 5 min; comprimé : + de 3 h; Dosage : Bolus de 0,5 à 3 mg IV (max. de 1 mg/min. 2e bolus possible après 2 min puis q. 4 h. Perfusion de 1 mg/h puis augmentation à 2 ou 3 mg/h. Maximum de 3 mg/h (15 mg dans 250 cc de Dextrose 5%). Monitoring cardiaque : Monitoring de l'électrocardigramme et tension artérielle nécessaire durant la perfusion. Comprimé : Dose variant de 40 à 320 mg/jour. Présentation : Comprimé simple et comprimé longue action. Ampoule de 1 mg/mL. Interactions : Potentialisation : Réserpine, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bloqueur calcique, chlorpromazine, cimétidine, contraceptifs oraux, Lasix, xylocaïne, hydralazine, prazosine, clonidine, phénytoïne, quinidine, procaïnamide. Antagonisme : Isoprotérénol, dobutamine, dopamine, norépinéphrine, phénobarbital, rifampine, hormones thyroïdiennes, tabac, indométhacine, salicylate, atropine, tricyclique. Possible potentialisation : Succinylcholine, tubocurarine, digitale insuline. Possible antagoniation : Lévodopa, théophylline. Effets secondaires : Pulmonaires : Bronchospasmes, toux, rhinite. Cardiovasculaires :Bradycardie, bloc du noeud AV, hypotension, syncope, insuffisance cardiaque, insuffisance artérielle, arrêt cardiaque. 4 Contre-indications : Asthme, bronchospasmes, bradycardie, bloc AV 2e et 3e degré, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque. Coût : comprimé de 10 mg : 0,01 $; ampoule de 1 mg : 4,36 $ Bibliographie : Compensium des produits et spécialités pharmaceutiques, 31e édition, 1996. Drugs Information, AHFS, 1997. Medications for Critical Care, W.B. Saunders Company, 2nd edition. Discuté avec : Dr Serge Gagné, cardiologue et M. François Paradis, pharmacien Discuté avec : Dre Nathalie Dionne, cardiologue – 2 avril 2001 Révisé par le Dr Jean-François Dorval – 2 avril 2001 Jean-François Dorval, M.D. Service d'urgence 1997-05-13 PROPRANOLOL HYDROCHLORIDE (Indéral) 15 mg dans 250 ml Débit d'infusion (ml/h) - ajustement de la pompe Dose du médicament (mg/h) ml/h mg/h ml/h mg/h ml/h mg/h ml/h mg/h ml/h mg/h ml/h mg/h 15 0,90 21 1,26 27 1,62 33 1,98 39 2,34 45 2,70 16 0,96 22 1,32 28 1,68 34 2,04 40 2,40 46 2,76 17 1,02 23 1,38 29 1,74 35 2,10 41 2,46 47 2,82 18 1,08 24 1,44 30 1,80 36 2,16 42 2,52 48 2,88 19 1,14 25 1,50 31 1,86 37 2,22 43 2,58 49 2,94 20 1,20 26 1,56 32 1,92 38 2,28 44 2,64 50 3,00