anevrysme de l`aorte : l`imagerie en coupe peut elle

Diagnostic en TDM multi barrettes des anomalies de retour veineux pulmonaire
Ben Mansour S; DR MAMA; Bouzeine f ; Dr kadri K; Dr moulahi H;P JEMNI; P TLILI K
SERVICE DE RADIOLOGIE HOPITALE SAHLOUL
MATERIELS & METHODES
INTRODUCTION
Les retours veineux pulmonaires anormaux (RVPA) correspondent à une
connexion anormale d’une ou de toutes les veines pulmonaires (VP) dans la
circulation veineuse systémique(supra cardiaque ,cardiaque ou infra
cardiaque) . Elles peuvent être totales ou partielles. L'objectif de cette
présentation est d'illustrer les aspects scanographiques de RVPA .
Nous disposons des cas de deux patientes âgées 48 ans et 33 ans, porteuses
de RVPA partiel. Les deux ont été explorées par un scanner multibarrettes.
RE SULTATS
Il s’agit dans deux cas de RVPA partiel dans sa forme supra-cardiaque (n=2). Le scanner a permis également de décrire les anomalies associées HTAP( n=1); artéria
lusoria (n=1)
OBSERVATION 2
OBSERVATION 1
Patiente âgée de 33 ans admise pour palpitation paroxystique associée a des malaises
avec a l’ECG une dysplasie arythmogène de ventricule droit
Patiente âgée de48 ans , aux ATCDS de retard de croissance staturopondérale non exploré et aménorrhée primitive , admise pour au service de
médecine interne pour PEC d’un adénophlegmon de la FID et des signes
respiratoires à type de dyspnée d’effort.
Bilan radiologique:
Les GDSA: hypoxie , hypocapnie .
La radiographie de thorax
Aspect convexe de l’arc moyen gauche
Index cardio thoracique a 0,48
Bilan radiologique:
La radiographie du thorax:
Elargissement du médiastin supérieur
ANGIO-SCANNER THORACIQUE:
ANGIO-SCANNER THORACIQUE:
:
Coupes axiales montrant la veine pulmonaire supérieur qui se draine dans la
VCS juste avant son abouchement dans l’oreillette droite . Dilatation du tronc
de l’artère pulmonaire
a
b
OD
Coupes axiale (a) et coronale(b) montrant le drainage de la veine pulmonaire
supérieure droite (
) dans la veine cave supérieure (
)nettement au
dessous de la veine azygos
OG
a
a
b
Coupes axiales (a et b) : Artére sub clavière droite
retro oesophagienne (
)
c
c- Dilatation du tronc artériel
et de l’artère pulmonaire droite
DISCUSSION
b
Coupe coronale et coupes axiale mettant nettement en évidence :
(a) le drainage de la veine pulmonaire supérieur a ras dans l’ostium de la
VCS (b) communication ( )entre la veine pulmonaire moyenne et
l’oreillette droite avant son abouchement dans l’OG : sinus venosus
La patiente a été opérée et a eu a comme intervention : une
création d’un CIA avec tunélisation de la veine pulmonaire supérieur droite
dans l’oreillette gauche
Le retour veineux pulmonaire anormal total (RVPAT) est le plus fréquent des anomalie des RVPA (70%): découvert chez le nouveau-né ; la survie n’est possible que
par un shunt droit-gauche auriculaire
Le retour veineux pulmonaire anormal partiel (RVPAP) est moins fréquent (30% ): découvert le plus souvent fortuitement à l’âge adulte
EMBRYOLOGIQUEMENT c’est une déconnexion d’une ou des veines pulmonaires en train de se canaliser et le plexus veineux pulmonaire avec développement des
anastomoses entre les segments veineux pulmonaires et le plexus veineux systémique.
Il s’associe a une communication inter auriculaire type sinus venosus dans 15% des cas
On définit particulièrement LE SYNDROME DE CIMETERRE qui est une forme du retour veineux anormal partiel inférieur droit associée (de façon variable) à d’autres
anomalies : poumon droit hypoplasique, dextro rotation cardiaque, artère pulmonaire hypoplasique , vascularisation artérielle systémique anormale du poumon droit,
anomalies diaphragmatiques ou pleurales.
L’imagerie en coupes telles que la tomodensitométrie multi barrettes avec injection de produit de contraste est une méthode non invasive très performante pour le
diagnostic des RVPA et est souvent nécessaire pour la confirmation diagnostique, le bilan lésionnel précis à savoir le type de RVPA total ou partiel supra-cardiaque
cardiaque ou infra-cardiaque et a un degré moindre le retentissement sur le cœur droit
L'indication opératoire est formelle en cas de CIA type sinus venosus associée, ou en cas de retentissement hémodynamique sur le cœur droit, et en l'absence d'une
HTAP fixée avec augmentation des résistances vasculaires pulmonaires
CONCLUSION
L’angioscanner thoracique avec ses reconstruction MIP++,volume rendering est souvent nécessaire aussi bien pour la confirmation diagnostique que pour le bilan
préopératoire