Effet de l`acide tranexamique sur l`économie de la masse sanguine

Effet de l’acide tranexamique sur l’économie de la masse sanguine lors de
prothèses totales de genou par voie mini invasive
Y A T’IL INTERET A REALISER UNE INJECTION COMPLEMENTAIRE EN
PRE OPERATOIRE ?
P-C. Lin, C-H. Hsu, C-C. Huang, W-S. Chen, J-W. Wang
From Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung City, Taiwan
J Bone Joint Surg [Br] 2012;94-B:932–936.
L’acide tranexamique (TEA) est un inhibiteur de la fibrinolyse et permet une
réduction des pertes sanguines lors des prothèses totales de genou. Cependant, il
persiste une controverse concernant le dosage et le moment de son administration lors
de la chirurgie. Nous avons réalisé une étude prospective randomisée pour évaluer la
meilleure économie de sang en utilisant la TEA lors d’une PTG par voie mini
invasive.
Nous avons randomisé 151 patients qui allaient être opérés d’une PTG par voie mini
invasive en 3 groupes : 1) un groupe placébo de 50 patients ; 2) un groupe avec une
dose de TEA (52 patients), qui recevaient une injection de TEA (10mg/Kg) en per
opératoire lors du dégonflage du garrot ; 3) un groupe avec deux doses de TEA (49
patients), qui recevaient deux injections de TEA (10mg/Kg) en pré et per opératoire.
La perte sanguine était calculée à partir de la diminution maximale de l’hémoglobine.
Tous les patients avaient un suivi clinique concernant la survenue d’une thrombose
veineuse.
La perte moyenne dans le sang était significativement plus élevée dans le groupe du
placebo par rapport aux deux autres groupes (1,222 ml (845 à 2043) versus
respectivement 1035 ml (397 à 1934) et 986 ml (542-1811)), avec un p <0,0001.
La perte sanguine moyenne n'était pas significativement différente entre les groupes
avec une ou deux injections de TEA (p = 0,148).
Le taux de transfusion moyen était plus élevé dans le groupe placebo que dans les
deux autres groupes (22% contre 3,8% (p=0,006) et 6,1% (p= 0,041), respectivement)
et il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le taux de
transfusion moyenne entre les groupes à une ou deux injections de TEA (p = 0,672).
Seul un patient, dans le groupe à deux doses, a présenté une thrombose veineuse
profonde confirmée par imagerie.
Notre étude prospective randomisée contrôlée a montré que seule une injection intraopératoire de la TEA est efficace pour l’économie de sang après PTG par voie mini
invasive.
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