DU – DIU hyperbare et subaquatique - 2011 Les barotraumatismes Par définition, les barotraumatismes ou traumatismes à la pression sont les accidents ou incidents qui découlent des contraintes de la loi de Mariotte-Boyle Dr A.Duvallet Conséquence de la variation de pression V0 = 1 Loi de Mariotte: Les volumes varient avec la pression. 10m 2atm V1 = 0,5 20m 3atm PV = nRT 30m 4atm ou 40m 5atm PV = constante Application : P1V1 = P2V2 V3 = 0,25 V4 = 0,2 Variation de pression, Accident et maladie de décompression barotraumatismes - Oreille - sinus - poumon - dents - digestif - Cutané et sous-cutané - osseux (bend) - médullaire - SN central - oreille Accidents de Plongée Accidents biochimiques - Narcose à l’azote - intoxication au dioxyde de carbone - intoxication à l’oxygène - syndrome nerveux des hautes pressions Accidents de l’environnement - Noyade - allergie à l’eau - allergie au néoprène - hydrocution - faunes et flores Les barotraumatismes sont des accidents qui surviennent pour des cavités aériennes de l’organisme, soumises aux contraintes « pression-volume » - ensemble ORL oreille externe-oreille moyenne (tympan) oreille moyenne oreille interne sinus laryngocèle - Poumon - Dents -Tube digestif estomac intestin - Yeux ensemble masque-globe occulaire conduit lacrymal - Squezze dans le casque - remontée en ballon Volumes pulmonaires Volumes pulmonaires Volume pulmonaire total En Apnée Pression = 1 V = 6 litres PV = 6 Pression = 3 V = 2 litres PV = 6 V = 6 litres Pression = 1 PV = 6 En hyperbarie à ventilation libre V = 6 litres PV = 6 V = 6 litres PV = 18 V = 6 litres PV = 6 V = 18 litres PV = ? Les barotraumatismes - Le poumon = surpression pulmonaire - les oreilles = barotraumatismes du tympan, de l’oreille interne - les sinus = sinusite barotraumatique ORL et plongée trompe d’Eustache canal lacrymal oreille moyenne oeil sinus nasopharynx ostium sinusal oropharynx trachée poumons Une dent pathologique non ou mal soignée peut être le lieu d’un barotraumatisme. Signes : douleurs dentaires à la remontée, ou au froid Risque : la douleur syncopale …. la rupture d’une partie de la dent la perte d’un amalgame, obturation ou couronne Traitement : pathologie aigue : rassurer calmer la douleur faire des soins dentaires prévention : examen « rapide » de la bouche lors de la visite de non contre indication Le plaquage de masque pression Lorsque que la pression augmente, le volume contenu dans le masque diminue. Les tissus « mous » sont attirés dans le masque: hémorragie conjonctivale plus ou moins importante déformation de l’œil (décollement de rétine?) épistaxis Traitement : incident aiguë: rassurer protection de l’œil par gouttes.. (+ problème du décollement de rétine), soins locaux prévention: apprentissage de souffler de l’air dans le masque lors de la descente Hémorragie conjonctivale et œdème facial par barotraumatisme occulaire (mask squeeze) In C.Edmonds, C.Lowry et J.Pennefather 1992 Œdème de la paupière avec fracture du plancher de l’orbite (accident + Valsalva) In C.Edmonds, C.Lowry et J.Pennefather 1992 Barotraumatisme sur masque facial In C.Edmonds, C.Lowry et J.Pennefather 1992 Pneumoencéphale par barotraumatisme des sinus In C.Edmonds, C.Lowry et J.Pennefather 1992 Pneumoencéphale par barotraumatisme des sinus In C.Edmonds, C.Lowry et J.Pennefather 1992 Pneumoencéphale par barotraumatisme des sinus In C.Edmonds, C.Lowry et J.Pennefather 1992 Les barotraumatismes sont des accidents qui surviennent pour des cavités aériennes de l’organisme, soumises aux contraintes « pression-volume » - ensemble ORL oreille externe-oreille moyenne (tympan) oreille moyenne oreille interne sinus laryngocèle - Poumon - Dents -Tube digestif estomac intestin - Yeux ensemble masque-globe occulaire conduit lacrymal - Squezze dans le casque - remontée en ballon La colique du scaphandrier •Circonstances Il survient uniquement à la remontée. •Causes - Impossibilité d'évacuer le surplus de gaz contenu dans les intestins ou dans l'estomac. Conséquences - Distension des intestins ou de l'estomac sous la pression croissante naissant à l'intérieur pouvant aller jusqu'à la déchirure. •Symptômes - Douleur de plus en plus vive dans le ventre - Sensation de ballonnement - Envie d'évacuer les gaz par les voies naturelles sans y parvenir. •Conduite à tenir - Essayer d'évacuer les gaz emprisonnés par les voies naturelles (pets ou rots) •Prévention - Eviter avant de faire une plongée de manger des féculents ou de boire des boissons gazeuses LES LÉSIONS PARIÉTALES GASTRIQUES Elle résulte de la conjonction de trois phénomènes : un excès d’air intra-gastrique, une remontée trop rapide, un défaut d’évacuation des gaz intra-gastriques. Le début est brutal avec état de choc modéré, douleurs épigastriques ou abdominales, météorisme, polypnée superficielle, vomissement voire hématémèse. A l’ASP, on retrouve un pneumopéritoine, la disparition de la poche à air gastrique. Facteurs favorisants: respiration buccale mal controlée CAT : apprendre à respirer sur une détendeur évacuer l’air (Sauf complications) Cette distension gastrique pourrait être responsable de gastralgies en cours et au décours de plongée. Les barotraumatismes sont des accidents qui surviennent pour des cavités aériennes de l’organisme, soumises aux contraintes « pression-volume » - ensemble ORL oreille externe-oreille moyenne (tympan) oreille moyenne oreille interne sinus laryngocèle - Poumon - Dents -Tube digestif estomac intestin - Yeux ensemble masque-globe occulaire conduit lacrymal - Squezze dans le casque - remontée en ballon