COURS GALIEN LILLE PARC EURASANTE – 235 AVENUE DE LA RECHERCHE– 5912 0 LOO S Tél. : 03 20 58 13 13 Fax : 03 20 97 23 60 Site internet : www.cours-galien.fr "Le hasard ne favo rise que les esprits pré parés" Louis Pasteur IMAGE DU MOIS D’AVRIL 2012 : CORRECTION 1) Quelles sont les trois diagnostics que l'on pourrait évoquer devant une tachycardie sinusale à QRS fins ? - Tachycardie sinusale : rythme sinusal, c’est-à-dire une onde P devant chaque QRS, et chaque QRS précédé d’une onde P. - Tachycardie jonctionnelle : absence d’onde P, QRS fins, contexte évocateur (jeune, crise de tachycardie à début brutal type Bouveret) - Trouble du rythme supra-ventriculaire (Flutter 1/1, FA rapide pseudo régulière) 2) Comment les différencier simplement ? Manœuvres vagales : massage du sinus carotidien, pression oculaire, manœuvre de Vasalva Test à la STRIADYNE Le but de ces tests est de ralentir le nœud atrio-ventriculaire : 1 COURS GALIEN LILLE PARC EURASANTE – 235 AVENUE DE LA RECHERCHE– 5912 0 LOO S Tél. : 03 20 58 13 13 Fax : 03 20 97 23 60 Site internet : www.cours-galien.fr "Le hasard ne favo rise que les esprits pré parés" Louis Pasteur - Réponse totale à la striadyne : retour en rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque normale TACHYCARDIE JONCTIONNELLE - Réponse partielle = ralentissement démasque un TROUBLE DU RYTHME SUPRAVENTRICULAIRE L’adénosine triphosphate (= STRIADYNE) administrée par voie intraveineuse rapide ralentit la conduction dans le noeud Atrioventriculaire et permet d'interrompre les tachycardies jonctionnelles dont le circuit de réentrée inclut le noeud Atrio ventriculaire ( Le circuit est interrompu, la tachycardie s'arrête et un rythme sinusal normal est rétabli. L'interruption rapide du circuit est en général suffisante pour arrêter la tachycardie.) Le noeud Atrio-Ventriculaire ne faisant pas partie d'un circuit de réentrée lors de fibrillation et flutter auriculaires, l'adénosine triphosphate ne réduit pas ces arythmies. NB : Le test à la striadyne n’a de valeur que si POSITIF. 3) Interprétez l'ECG suivant. Fréquence : 150 bpm Rythme : non sinusal a prioro, pas d’onde P visible en DII. Axe : Conduction : PR court (< 200 ms), QRS fins (< 80 ms), QT normal (< 420 ms) HVG : Sokolov (S V1 + R V5 ou V6 < 35 mm) IDM : pas de sus ou sous ST, pas d’onde Q, pas d’onde T négative. Tachycardie non sinusale régulière à QRS fins, sans anomalie visible de l’activité auriculaire. A priori TACHYCARDIE JONCTIONNELLE. NB : le diagnostic de TJ se fait principalement sur le contexte. NB : il faudrait freiner le test à la STRIADYNE pour confirmer de manière formelle la TJ. 2