Ch. 10 Services et Institutions 2

Chapitre 10
Services et Institutions
(psycho)gériatriques :
situations, questions et problèmes…
Services hospitaliers
• Services généraux
• Services gériatriques G (polypathologie):
aigus et subaigus
• Services S: revalidation
• Services psychiatriques: A (courts séjours), a
(hosp.de jour) et T (longs séjours)
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Services résidentiels
• Foyers-résidences (sénioreries)
• Logements communautaires
(« béguinages », « abbeyfield »…..)
• Appartements accompagnés ou
supervisés
• Maison de repos (MR)
• Maison de repos et de soins (MRS) ~
Nursing Homes
• Unités Alzheimer et Cantous
Services ambulatoires
•
•
•
•
•
•
Hopitaux de jour
Centres de jours
Services de santé mentale
Cliniques de la mémoire
Centres de référence
Consultations diverses (médecins, psys,
kinés…individuelles ou de groupe)
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Services à domicile
•
•
•
•
•
•
Soins à domicile
Aides familiales
Repas chauds
Kinés, psychologues (?...)
Coordination de soins à domicile (SISD)
Aides des proches et du voisinage !!! La
plus importante…..
Coûts des soins:
le marché du siècle ?
• Souvent plus élevés que la pension.
• Sécurité sociale (INAMI) : échelles de
dépendance : Katz (B), Aggir (Fr.), Plaisir
(Québec, CH…)
• Assurances – dépendances, privées ou
publiques (régionales ou fédérales) ?
• Problème croissant : longévité et coût des
soins de plus en plus élevés
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Difficultés et problèmes
• Evaluation et plans de soins
• Contraintes, dignité et respect..
• Qualité des soins et qualité de
« l’hôtellerie »
• Burn out, maltraitance, absentéisme…:
• Importance des formations,
supervisions et intervisions….
Des effets du politique
sur les soins
Mise en danger de la qualité et de
l’éthique
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Historique d’une mosaïque de
soins
• Pays des libertés communales
• Principautés, comtés et duchés…
• Départements français vers 1800 (Provinces)
• Domination hollandaise après 1815
• Rassemblement hétérogène en 1830
• Divisions linguistiques et philosophiques:
Réseaux communaux, provinciaux,
catholiques,laïcs socialistes ou libéraux…
BRICOLAGE BELGE
• ETAT MORCELE, EN CRISE CHRONIQUE
• ETAT FEDERAL composé de :
3 Communautés (avec parlement et gouvernement..):
Flamande, francophone, germanophone
3 Régions (avec parlement et gouvernement…)
Flandre, Bruxelles, Wallonie
Résultat: 7 ministres de la Santé
Exemple de la complexité…:
-
Hôpitaux dépendent du fédéral, du communautaire et de la région
Prévention dépend du communautaire
Soins ambulatoires dépendent des régions
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Psychiatrie
• Absence de secteurs unissant hospitalier
et ambulatoire
• Hospitalier psychiatrique : Peu de contacts avec
la gériatrie. Patients psychiatriques âgés (MSP).
• Ambulatoire: Services de santé mentale, très
« psychothérapeutique » sans appui hospitalier. Très
peu de PA en consultations;
• En général, phobie du somatique…. Disparition de la
neuropsychiatrie il y a 20 ans.
INTER-DISCIPLINARITE ?
• Approche psycho-gériatrique nécessite
l’interdisciplinarité et la coordination.
• Forteresses neurologiques dans les
hôpitaux aigus (diagnostic des états
démentiels. Peu de perspectives à long
terme : effets pervers des ACE : « suivi »?
• Services gériatriques, 20 ans environ,
médico-social (interniste, pas de psy…)
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Hospitalisation psychogériatrique
• Très rares services psychogériatriques
(Sp) au sein d’hôpitaux psychiatriques.
• 2/3 de la programmation très faible (0,23
lits/1000 habitants soit 2.300 lits pour
environ 150.000 patients déments, sans
compter les autres pathologies.
• Bruxelles: 143 lits (1.100.000 h.)
• Wallonie : 577 lits (3.360.000 h.)
Stigmatisatisation
• Des patients
• Des soignants
• De l’ensemble du « réseau »,
majoritairement d’énormes complexes de
MRS (Repos et soins ~ nursing homes)
de plusieurs centaines de lits…
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Initiatives
• Ligues, Baluchonneuses, Volontariat…
• Extraordinaire « débrouille » de petites
associations, plus ou moins subsidiées, de
manière précaire et temporaire….
• Nécessité de rassembler les acteurs,
d’organiser des rencontres… cfr projet
SAMRAVI Brabant Wallon:concertations,
formations, cadastres sur le WEB
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Cercles vicieux
• Vocations ? Formations? Motivation? Burn out…
• Découragement des qqs vocations…renforcées
par la pénurie organisée de spécialistes,ea
psychiatres…
• Renforcement des stéréotypes concernant la
vieillesse et la démence, en particulier…
• Hôpitaux universitaires sous-occupés refusent
de créer une unité psycho-gériatrique (gériatrie,
il y a 10 ans) !
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Fragilisation
• Dans une société en crise, maillons fragiles:
– Interdisciplinaire
– « Vieux patients » inutiles…
• Situation paradoxale :
– Prise en charge suivant le modèle de l’ hôpital aigu :
acharnement thérapeutique. Peu d’approches palliatives pour
patients déments (Lois de 2002)
– Demandes d’applications de la loi sur l’euthanasie (Loi de 2002
aussi), réservée aux patients ayant une maladie provoquant des
souffrances intolérables et inapaisables).
Absence de soins psychogériatriques
et extension de la demande euthanasique
• Loi de 2002 : 3 cas possibles
– Situation terminale, avec souffrances intolérables et
inapaisables, à la demande du patient
– Situation non terminale de maladies pouvant
provoquer des souffrances intolérables,… à la
demande du patient
– Coma irréversible avec demande anticipée (5 ans
max.) du patient
• Passages à l’acte médiatiques chez des patients
déments (facteur culturel également, au nord du
pays, plus proche de la Hollande).
• Cfr Débat dans chapitre 11: Vivre et mourir
humainement
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