Prise en charge d`un patient bénéficiant du

GRANTED
Réseau Ville Hôpital de la maladie thromboembolique
veineuse – secteur de Grenoble
T 16
Prise en charge d’un patient bénéficiant du retrait d’un filtre
cave temporaire
Date de diffusion : Juin 2007
Version : 0.1
Pages : 2
Rédigé par : C. Seinturier
Relu et validé par : F. Thony, G Pernod, S Blaise
Destinataires : médecins
Les filtres cave temporaires sont placés chez des patients présentant une thrombose veineuse
proximale des membres inférieurs et/ou une embolie pulmonaire et présentant une contre indication
temporaire au traitement anticoagulant (le plus souvent polytraumatisme, hémorragie cérébrale). A
distance de cet épisode, le filtre est enlevé sous anesthésie locale par voie jugulaire interne droite en
salle d’angiographie. Le filtre peut être enlevé dès l’anticoagulation curative autorisée ; on essaiera en
général de le laisser trois mois après l’événement initial (période la plus à risque de récidive) lorsqu’il
s’agit d’un filtre ALN, plus rapidement pour un filtre Cordis (dans le mois, caractéristiques différentes).
Le patient est généralement hospitalisé la veille dans l’unité de médecine vasculaire.
Dans certains cas, le patient peut être hospitalisé le matin même (il arrive alors avec un écho doppler
récent et un bilan de coagulation).
Il peut ressortir le jour même de la procédure en l’absence d’incident per procédure.
1.
LA VEILLE DE LA PROCEDURE :
1.1. Vérifier que le patient soit porteur d’un bilan de coagulation récent (< 7 jours)
(hémogramme, plaquettes, INR, TCA) et d’une créatinine sérique. Sinon le prélever.
1.2. Vérifier le statut du patient par rapport au traitement anticoagulant (en général, un relais
AVK-HBPM est réalisé les jours précédents, il convient de s’assurer que cela a été correctement fait)
:
• Si le patient est sous héparine, arrêt du traitement.
• S’il est sous AVK, vérifier que les traitements ont été arrêtés les jours précédents :
3 jours pour sintrom,
4 jours pour préviscan
5 jours pour coumadine.
1.3. Réalisation d’un écho doppler veineux pour vérifier la liberté de la voie d’abord jugulaire
interne droite et la perméabilité de la VCI.
Si ce n’est pas le cas, discussion d’un angioscanner et du report de la procédure avec le Dr Seinturier
(bip 463) ou le Dr Thony (Bip 392) ou un médecin senior des explorations fonctionnelles vasculaires
ou de radiologie interventionnelle.
1.4. S’assurer de l’absence d’allergie à l’iode.
• En cas d’allergie avérée, le retrait se fera sans injection de produit de contraste,
après s’être assuré de la liberté de la VCI par d’autres moyens d’imagerie. En cas
d’allergie avec réaction mineure (réaction cutanée peu sévère), préparation par
Atarax 25 mg la veille et le matin de l’examen mais le patient doit venir accompagné
s’il arrive le matin de l’examen).
• En cas de terrain atopique, pas de préparation.
1.5. En cas de filtre Cordis, l’abord est fémoral et le pli de l’aine doit être préparé (rasage,
lavage). En cas de filtre ALN, pas de préparation particulière.
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2. LE JOUR DE LA PROCEDURE :
2.1. Patient à jeun.
2.2. Administration de la prémédication (Alprazolam 0.25 mg sous lingual) quand les
brancardiers viennent chercher le patient (ou atarax 50 mg per os le matin).
3. AU RETOUR DU PATIENT DE SALLE D’ANGIOGRAPHIE :
En l’absence de consigne sur la feuille d’intervention :
• Prise du pouls et de la tension artérielle au retour et avant la sortie du patient.
• Le patient peut manger, sauf indication contraire il peut se lever.
• Vérification du point de ponction jugulaire (absence de saignement).
4. A LA SORTIE DU PATIENT : REMISE D’ORDONNANCES
4.1. Pour l’ablation du point cutané cervical 7 jours après s’il en existe un.
4.2. Pour la reprise du traitement anticoagulant :
• Reprise des anticoagulants le soir même (héparine +AVK)
• Relais héparine –AVK avec la molécule d’AVK antérieurement utilisée, à la même
dose pour un objectif d’INR entre 2 et 3 (durée d’anticoagulation valable au cas par cas, que
nous préciserons) et ordonnance pour détermination d’INR 48h après.
4.3. Pour les patients dont le traitement anticoagulant a déjà été arrêté, prescription de 10
jours d’HBPM ou de fondaparinux (dose préventive) afin de limiter le risque de récidive thrombotique
lié à l’ablation.
4.4. RDV à donner en consultation avec le Dr Seinturier 3 mois après la procédure avec un
écho doppler veineux de contrôle.
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