2014-12-09 1 2 14 novembre 2014 Constats de départ: Communication patient-médecin L’expérience des patients en communication avec un médecin • Élément central du processus de soins • Difficultés de communication (Li et al., 2008) ▫ Davantage avec les patients de minorité culturelle (Schouten & Meeuwesen, 2006) Une revue systématique et méta-ethnographie des études qualitatives • Conséquences sérieuses (Dahm, 2011 ; Gany et al., 2007 ; Van Wieringen et al., 2002) Rhéa ROCQUE Yvan LEANZA [email protected] Laboratoire psychologie et culture http://www.labo-psychologie-cultures.ca/ ▫ Erreurs de diagnostic ▫ Sur-utilisation des ressources ($$$) 3 Limites: Revues antérieures 4 Revue systématique Prédominance : 1. Perspective du chercheur ou du médecin; 2. Méthodes quantitatives; Objectifs: 1. Regrouper et synthétiser les études qualitatives ciblant les expériences des patients en communication avec des médecins Négligence : 1. Aspects culturels. 2. Explorer les aspects culturels Afin d’améliorer la communication, il importe de considérer la perspective des patients (Irurita, 1999; Wheatley et al. 2008) 5 Questions de recherche 1. Quelles sont les expériences des patients en communication avec un médecin? 2. Quelles sont les différences entre ces expériences en fonction de l’ancrage socioculturel des patients? 6 Méthodologie: Collecte de données • Mots-clés (Cinahl & PubMed) : «physicianpatient relations» ET «health communication» ET «qualitative» Recherche initiale (n=1300) Sélection: titre (n=142) Sélection: résumé & texte (n=48) 1 2014-12-09 7 Aperçu: Études retenues 8 Analyses • 48 études (1995 – 2013) Méta-ethnographie (Noblit & Hare, 1988) ▫ 18 (37.5%) États-Unis, 18 (37.5%) Europe ▫ 21 (43,8%) discutent des aspects culturels ▫ Identifier des thèmes communs dans les études ▫ Décrire comment ces thèmes sont reliés d’une étude à une autre • Échantillon de patients: ▫ Minorités culturelles (25%), population générale (25%), maladies chroniques, adolescents, femmes, troubles de santé mentale… • Méthodes: ▫ Entrevues individuelles (39), FGs (13) 9 Résultats: 3 thèmes majeurs 10 Expériences positives Expériences des patients 1. Habiletés relationnelles • Empathie, intérêt, utilisation de l’humour Expériences positives 2. Compétences techniques Expériences négatives • Investigue, ajuste vocabulaire au patient, pose diagnostic 3. Approche aux soins Conséquences de la communication • Individualise l’approche aux soins: holistique/paternaliste 11 Expériences négatives 1. Manque de respect • Discrimination, insultes, interruptions 12 Expériences + et – : Une balance Expériences positives Expériences négatives 2. Contraintes de temps • Se sent pressé, comme un fardeau, difficile d’abord tous les sujets 3. Dominance de la culture biomédicale • Médecin domine, focus sur symptômes biologiques 4. Sentiments d’impuissance • Difficulté de partager opinion, intimidé de demander des clarifications 2 2014-12-09 13 Conséquences de communication Conséquences positives Conséquences négatives Relation de confiance Méfiance et problèmes relationnels ↑ Qualité des soins ↓ Qualité des soins Rehausse autonomie du patient Sous ou sur utilisation des services Satisfaction & adhésion Insatisfaction & nonadhésion 14 Nuances culturelles Expériences positives Dyades intraculturelles 15 Nuances culturelles Expériences positives Expériences négatives 16 Nuances culturelles 1. Barrières linguistiques 2. Discrimination 3. Différences : concepts et valeurs Expériences négatives Dyades interculturelles 17 Conclusion • Patients vivent à la fois des expériences + et ▫ Conséquence de communication dépendent de l’évaluation de l’expérience par le patient 18 Merci de votre attention! • Questions? • Commentaires? • Minorités culturelles sont + à risque de vivre des difficultés de communication ▫ Professionnels de la santé doivent être sensibles à cette particularité 3