Anatomie radiologique des poumons
publicité
Pr Jean-Marc Garcier DCEM 1 Anatomie radiologique des poumons Dernière révision février 2006 Médiastin et poumons • Morphologie générale du médiastin – Aspect sur radiographie thoracique – Contenu traité par ailleurs • Trachée et bronches – – – – La trachée La bifurcation trachéale La segmentation bronchique Les poumons Généralités • Dans la cavité thoracique – Au milieu le médiastin (cœur, éléments vasculaires, éléments respiratoires, œsophage) – Latéralement les poumons : pleins d’air • Contraste important entre les 2 en imagerie – Silhouette médiastinale bien analysable Technique de la radiographie du thorax de face • Incidence postéro-antérieure : moins d’agrandissement de la silhouette cardiaque Technique de la radiographie du thorax de profil • Profil gauche (côté gauche du patient au contact du récepteur) • Moins d’agrandissement de la silhouette cardiaque • Inutile de faire 2 profils Technique TDM • Visualisation – Du médiastin : souvent injection de produit de contraste iodé – Du parenchyme : pas d’injection nécessaire Technique TDM • A l’acquisition – Filtre privilégiant la résolution spatiale ou la résolution en densité Technique TDM • A l’acquisition – Filtre privilégiant la résolution spatiale ou la résolution en densité – Fenêtrage en fonction des structures à visualiser POUMONS • Segmentation et topographie • Parenchyme pulmonaire Trachée et bronches • Segmentation • 10 bronches segmentaires de chaque côté • Réparties en – 3 lobes à droite – 2 lobes à gauche APG POUMONS • Segmentation = base de l’interprétation (topographie) – Les lobes sont séparés par des scissures pleurales – Les segments ne le sont pas Poumon droit Poumon gauche Parenchyme pulmonaire • Ce qui est visible en imagerie – vaisseaux (artères, veines pulmonaires) – parois bronchiques – au sein de la clarté aérique • Jusqu’à 1 cm environ des limites de chaque lobe – paroi thoracique – scissures Plèvre • Deux feuillets – Viscéral – Pariétal • Cavité virtuelle entre les 2 • Scissures – quelquefois visualisation spontanée (ligne dense) – toujours raréfaction vasculaire – topographie connue Plèvre • Quand anormale – Épaissie – Comblement de la cavité • En périphérie du poumon • Dans les scissures Parenchyme pulmonaire • En TDM – Fort contraste entre les structures aérées et non aérées – Élargissement des fenêtres de visualisation – Renforcement des contours Parenchyme pulmonaire • Au fur et à mesure des divisions, le calibre diminue jusqu’à être inférieur aux limites de résolution de la technique d’imagerie • Non visualisation des structures vasculaires et bronchiques en périphérie des lobes Parenchyme pulmonaire • Opacités jusqu’au voisinage des limites des lobes Bronches • Normalement – Parois fines – Pleines d’air – Calibre inférieur à celui du vaisseau (AP) qui les accompagne Artères ou veines? • Pas de différence morphologique • Topographie relative peut permettre de les différencier • Plus facile aux lobes inférieurs Donc en pathologie • Déformation des structures normales – Dilatation des bronches – Anomalie de calibre des vaisseaux • Apparition de structures anormales – Nodule – Tumeur – Etc … AU TOTAL • Base d’interprétation = reconnaissance des structures normales – Segmentation – Aspect normal des vaisseaux et bronches • Connaissance topographique des différents éléments pulmonaires • Connaissance du contenu médiastinal…..
