LA FATIGUE Et L ASTHENIE

LA FATIGUE et L’ASTHENIE
Évaluation et prise en charge
Florence TARDY - UE 2.3 S2Promotion 2012/15 -1°Année.
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PLAN :
• 1. La fatigue :
définition
• 2. L'asthénie
• 3. L’évaluation
• 4. Les traitements
• 5. La prise en charge
• 6. Le syndrome de
fatigue chronique
• Conclusion
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BONNE ET/OU MAUVAISE
FATIGUE
• La " mauvaise fatigue " est ainsi une
fatigue subjective, perçue comme un
phénomène pathologique nouveau
provoqué par un certaine mode de vie,
que le médecin ou le psychologue peut
définir et traiter : elle est médicalisable.
• La bonne fatigue peut être surmontée
grâce à un repos normal : elle est le
résultat d’une activité saine et naturelle,
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1. Définition : La fatigue
• La fatigue, diminution de l'excitabilité
et du pouvoir fonctionnel, consécutive
à l'effort et réversible par le repos,
• Mais elle peut s'accompagner de sensations
pénibles de caractère local ou général. Elle frappe
électivement le système de relation (musculature
volontaire, organe des sens, système nerveux)
branché sur l'environnement, qui bénéficie de
régimes d'activité très variés allant du régime de
croisière peu fatigant à celui de crête, exténuant.
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2. L'asthénie
2.1 Définition : L'asthénie
• L'asthénie est la faiblesse
générale se caractérisant par
une diminution du pouvoir de
fonctionnement de l'organisme.
Cet état survient après une activité
physique un travail intense ou encore un
effort.
• d'autre part ne disparaît pas avec le
repos. (on parle parfois de fatigue
profonde , voir très profonde)
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2.1 Caractéristiques de l’asthénie
• annonciateur d'une maladie, comme un signal
d’alarme
Ou
• Caractéristique tenace et durable lors de la
convalescence, malgré le repos.
• Un élément important de la maladie, qui modifie
le rapport du patient
–
–
–
–
à son existence
aux activités
à ses relations
parfois à la vie
l’existence
fait poser la question du sens de
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2.2 Ses origines : (1)
Initiale :
•Il existe plusieurs formes de
fatigue profonde, d'asthénie
pour lesquelles la démarche
diagnostique n'est pas évidente
d'ailleurs
• D’origine somatique
• D’origine psychologique
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2.2 Ses origines : (1)
Secondaire :
•Parfois elle est la conséquence
d’autres troubles :
–
–
–
–
le manque de sommeil chronique
Les troubles ioniques
La douleur répétée
Sollicitation de la mobilité ou d’un effort simple, sur un
contexte d’épuisement ou de maladie
– Un traitement (chimiothérapie, antiviraux, … )
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2.2.1 Les maladies :
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•
•
•
•
•
•
L'asthénie somatique
L'asthénie endocrinienne
L'asthénie neurologique
L'asthénie néoplasique
L'asthénie hématologique
L'asthénie des maladies hépatiques
L'asthénie cardio-vasculaire et
respiratoire
• d'asthénie est d'origine psychique
• L'asthénie liée à des états anxieux
chroniques
• L'asthénie de type trouble
somatoforme
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Maladies infectieuses
• la tuberculose (cette dernière, dans
toutes ses localisations : pulmonaires,
génito-urinaires, osseuses)
• la mononucléose infectieuse (angine à
monocytes)
se révèlent souvent par une fatigue
anormale et qui donnent lieu à des
asthénies traînantes de plusieurs mois.
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Maladies virales
• outre la grippe,
• Les maladies Virales (SIDA;
les hépatites virales)
Le SIDA où la dépression immunitaire est
majeure, provoque une asthénie sévère et
prolongée, même sans infection microbienne
surajoutée.
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Maladies métaboliques
• Elles sont asthéniantes, que la
perturbation soit en plus ou en moins
(hyper ou hypo).
• Exemple du diabète , des atteintes
de la thyroïde, troubles ioniques ,
perte de poids, anémie …
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2.2.2.Les troubles cognitifs
ou handicaps
• Une plus grande fragilité
• parfois des capacités ou des réserves
moindres
• Des efforts majorés
• Des « couts » cognitifs plus importants
(attention / compréhension)
•
la fatigabilité des personnes
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3. L’évaluation de la fatigue
• Souvent sous estimer dans les soins*,
la fatigue reste le symptôme le plus important
pour les patients en chimiothérapie
notamment.
• Nécessite de prendre du temps pour un
premier bilan et une prise de
conscience du patient, de l’entourage
et des SOIGNANTS
• C’est contre culturel , la culture de l’efficace , de la
rentabilité
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L’évaluation
/ échelle
de fatigue de Pichot*
suite
•
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•
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•
•
•
•
•
•
•
Parmi les huit propositions suivantes, déterminez celles qui
correspondent le mieux à votre état en affectant chaque item
d'une note entre 0 et 4:
(0 = pas du tout, 1= un peu, 2 = moyennement, 3= beaucoup,
extrêmement)
- Je manque d'énergie.................................................. 0 1 2 3
- Tout demande un effort.............................................. 0 1 2 3
- Je me sens faible à certains endroits du corps............... 0 1 2 3
- J'ai les bras ou les jambes lourdes .............................. 0 1 2 3
- Je me sens fatigué sans raison.................................... 0 1 2 3
- J'ai envie de m'allonger pour me reposer...................... 0 1 2 3
- J'ai du mal à me concentrer ....................................... 0 1 2 3
- Je me sens fatigué, lourd et raide .......................;;...... 0 1 2 3
4=
4
4
4
4
4
4
4
4
Total (sur 32) :..........................
Un total supérieur à 22 est en faveur d'une fatigue excessive, vous
souffrez peut être d'un sommeil inefficace.
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Echelles
suite
• Echelle numérique de la fatigue de 0 à
10*
• Favoriser l’expression et les
caractéristiques de cette fatigue
• ET avec quoi le patient la relie
• Mesurer la qualité de vie Echelle AVQ
(retentissement sur la vie quotidienne)
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4. Les traitements
• Le traitement est bien entendu
directement dépendant de la cause.
• Parfois difficile à mettre en œuvre,
d’autant que l’asthénie est persistante.
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5. La prise en charge
• En premier :
– regarder le patient
– Prendre le temps d’être au près de lui, de s’asseoir,
de l’écouter
– entrer en communication/ concept d’Humanitude
– Pour qu’il OSE dire sa fatigue* : il a peur de passer
pour un « fainéant »
• Puis :
– Identifier les valeurs et intérêts du patients
– poser des questions sur ce qui majore la
fatigue physiquement et moralement
– Aider à les repérer
– Mesurer les impossibilités et entraves que vit le
patients
– Étudier l’environnement
… suite
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La prise en charge :
suite
• En pratique
– Aider pour les soins de bases, même si les personnes
sembles capable , afin qu’elles puissent participer à d’autres
activités
– Proposer une organisation de la journée et
déterminer les priorités avec l’alternance des période
de repos , d’activités, de distractions, de visites
– Repérer les autres symptôme inhérent à l’asthénie
• Perte de morale, une désespérance,
• Majoration de l’ anxiété :
• Utiliser l’échelle de l’anxiété : questionnaire d’Hamilton ou
échelle de COVI.
• Mesurer l’inquiétude pour l’avenir, les proches, le travail …
– Faire repérer ses capacités et les ressources autour d’elle *
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6. Le syndrome de fatigue
chronique et la fibromyalgie
• un syndrome dominé par une asthénie
profonde, durable et invalidante survenant
chez l'adulte jeune, typiquement parmi les
YUPPIES (Young urbain professionals)
• Ce syndrome peut apparaître de façon aiguë,
au décours d'un épisode infectieux et
comporter des signes cliniques non
spécifiques souvent observés lors d'une
infection virale (fébricule, pharyngite,
lymphadénopathies, céphalées, myalgies,
arthralgies).*
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Son étiologie
•
est inconnue et sa prévalence
• extrêmement controversée du fait
de l'absence de critères précis de
classification. Aucun traitement efficace n'a été
trouvé.
•
L'évolution chronique, l'absence de
traitement et la vacuité même du cadre
nosologique constituent pour ces malades une
situation désespérante.
•
Les traitements antidépresseurs n'apportent en
règle aucune amélioration. Le diagnostic de
dépression et d'anxiété fait par certains auteurs ne
saurait s'appliquer à l'ensemble des cas.
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Son traitement ?
• Reste en étude avec la recherche des
causes
• Les traitements non médicamenteux
aident à la prise en charge de ce
syndrome très invalidant
• Une diminution du stress est
préconisé
• Le repos est nécessaire malgré
l’absence de récupération complète
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Conclusion
• LA FATIGUE et
L’ASTHÉNIE sont à prendre en compte de
manière MAJEURE dans les soins.
• Attention : ces patients sont souvent
SILENCIEUX car ils n’ont même pas la
force de se plaindre et ne sont pas
dérangeant !
• Savoir les DÉTECTER et les ÉVALUER
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