Trachéotomie - Laryngectomie - Euro

TRACHEOTOMIE
TRACHEOSTOMIE et LARYNGECTOMIE
Charlotte GOURIO – Cécilia HURLUPE et Isabelle LE DU
Pharmaciens CHU Caen – CHD La Roche sur Yon – CHU Brest
PLAN

Introduction

Trachéotomie
 Définition
 Indications
 Intérêts / Inconvénients
 Contre-indications

Historique

Canules de trachéotomie et accessoires

Techniques : chirurgicale, percutanée et cricotomie

Trachéostomie et laryngectomie

Fournisseurs / Bibliographie
Euro-Pharmat – Montpellier – 8, 9 & 10 octobre 2013
INTRODUCTION
 La respiration physiologique
s’effectue par :
 les voies aériennes supérieures


Nez, bouche, larynx
Comprenant les cordes vocales
 les voies aériennes inférieures

Trachée, bronches
 L’alimentation passe par :
 La bouche, le pharynx, l’œsophage
jusqu’à l’estomac
 La bifurcation larynx-pharynx =
carrefour aéro-digestif
3
TRACHEOTOMIE : DEFINITION
Création d’une communication
chirurgicale ou percutanée directe entre
la trachée et le milieu extérieur par voie
cervicale antérieure avec mise en place
d’une canule de trachéotomie
 Trachéotomie = trachéo + tomie (couper)
= incision de la trachée
 La trachéotomie est soit transitoire/
réversible, soit définitive
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LA TRACHEOTOMIE : INDICATIONS
 Obstruction du carrefour pharyngé
(traumatisme, présence de corps étranger,…)
 Troubles de la déglutition
 Insuffisance respiratoire aiguë
 Encombrement bronchique
 Assistance ventilatoire de longue durée
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TRACHEOTOMIE - INTERETS
 Diminue l’espace mort anatomique
 Facilite le sevrage de la ventilation
mécanique
 Facilite les soins et l’alimentation
 Offre un meilleur confort au patient
 Permet les aspirations bronchiques
 Permet la phonation
 Protège contre l’inhalation bronchique
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TRACHEOTOMIE
INCONVENIENTS
 Gène transitoire à la déglutition
 Difficultés de phonation
 Obstacle à l’humidification et au
réchauffement de l’air inspiré
 Porte d’entrée infectieuse
 Gène psychologique
 Préjudice esthétique
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LA TRACHEOTOMIE
CONTRE-INDICATIONS
 Trouble de la coagulation
 Opérateur non expérimenté
 Infection locale
 Fracture cervicale
 Impossibilité de palper les repères
anatomiques :
-
Thyroïde avec un volume anormal (goître ..)
Cou trop court
Obésité morbide
…
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TRACHEOTOMIE - HISTORIQUE
 3000 av JC.
Illustration d'une trachéotomie sur une plaque égyptienne
 2000 av JC.
Premières notes écrites dans le livre indien «Rigveda»
 100 av JC.
Asclepiades de Perse : première personne connue, à avoir pratiqué une
trachéotomie

1546
Antonio Brasavola : première trachéotomie documentée avec succès

1570
Hieronymus Fabricius suggère un tube d'argent court

1600
Julius Casserius : première illustration d'un patient humain & d’un développement
de tube en forme de cercle

1718
Lorenz Heister, chirurgien allemand appelle la procédure "trachéotomie"

1825
La procédure devient populaire pour lutter contre la diphtérie

1833
Trousseau rapporte 200 cas de trachéotomie dans la thérapie de la diphtérie

1850
Luer développe la première « Canule parlante" (canule avec fenêtre de phonation)

1871
Friedrich Trendelenburg développe la première canule blocable

1921
Chevalier Jackson standardise la procédure et établit les "Tailles Jackson" aux US

1932
Wilson suggère la trachéotomie comme mesure prophylactique et thérapeutique

1948
Utilisation chez les patients souffrant de la poliomyélite

1952
Larsen et Engström : trachéotomie pour les patients ventilés au long terme en réa
 1957
Trachéotomie percutanée décrite par Shelden
 Années 80 …
Développement de plusieurs techniques percutanées (Ciaglia, Criggs, Fantoni, Frova,.)
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TRACHEOTOMIE - HISTORIQUE
DM utilisés
Instruments pour Tracheotomie,
Egypte,1850 av JC
Canules Trachéales
Lorenz Heister, 1719
Canules Argent , 1800
1ère canule blocable,
Trendelenburg, 1871
Sets de trachéotomie en ivoire , 1800
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Canule trachéale de Luer’s
& guide d‘insertion 1890
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TRACHEOTOMIE – CANULES (1)
 Définition :
Dispositif tubulaire court introduit
dans la trachée par voie percutanée
pour pallier à une défaillance des voies
aériennes supérieures
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TRACHEOTOMIE – CANULES (2)
 Prise en charge de la respiration

la trachéotomie = prise d’air supplémentaire

Arrivée directe de l’air dans la trachée
 Respiration plus confortable


Meilleure oxygénation (admission plus directe de
l’oxygène dans les poumons)
Amélioration de la mécanique respiratoire


Baisse des résistances aériennes
Baisse du travail inspiratoire
 Ventilation artificielle rapide et efficace en
toute sécurité
 Raccourcissement de la sédation, de la durée
de ventilation mécanique (raccourcissement
de la durée de séjour en réanimation)
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TRACHEOTOMIE – CANULES (3)
 Hygiène et prévention de l’infection

Baisse de la fréquence des pneumopathies
acquises sous ventilation mécanique

Meilleur drainage des sécrétions bronchiques
 Désencombrement bronchique
 Ventilation alvéolaires et échanges gazeux améliorés
(important +++ chez les insuffisants respiratoires)

Aspirations des sécrétions bronchiques
Efficacité +++
 Facilité +++


Soins d’hygiène de la sphère oro-pharyngée
plus confortables
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TRACHEOTOMIE – CANULES (4)
 Réhabilitation

Connexion au ventilateur plus
confortable pour le patient (en
particulier la nuit)

Mobilité du patient favorisée

Possibilité de phonation

Alimentation par la bouche
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REALISATION D’UNE TRACHEOTOMIE
 Incision
 Verticale → guérison plus rapide
 Horizontale → préférée dans un but esthétique
 Techniques
 Chirurgicale
 Percutanée
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TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (1)
 Programmée
 Anesthésie générale, bloc opératoire
 Intubation ou ventilation au masque
 Incision entre les 2ème et 4ème anneaux
trachéaux
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TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (2)
1) Incision cutanée horizontale à 1cm du cricoïde
2) Écartement des berges
3) Écartement et libération de l’isthme thyroïdien
4) Ouverture de la trachée entre les 2 anneaux
(loin du cricoïde)
5) Canulation (avec canule la plus grosse)
6) Fermeture des angles d’incision
Aide possible
grâce à un
écarteur à 3
branches de
Labordes
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Écarteur de
Farabeuf
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TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (3)
 Complications
 Hémorragie, saignement
 Fausse route
 Pneumothorax
 Obstruction des voies aériennes
 Sténose trachéale
 Granulomes
 Lésion laryngotrachéale
 Dysphagie
 Extubation prématurée
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TRACHEOTOMIE PERCUTANEE (1)
 Urgence « relative »
 Chevet du patient (réanimateur ou chirurgien)
 Entre le 1er et le 3ème anneau trachéal
 Sans dissection, au moyen de dilatateurs
 Prise de repère par trans-illumination
 Limite le préjudice esthétique en cas de
trachéotomie provisoire
 Techniques dérivées de la méthode de Seldinger
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TRACHEOTOMIE PERCUTANEE (2)
 Méthodes :




Par
Par
Par
Par
dilatation
dilatation
dilatation
dilatation
successive (Ciaglia)
à la pince (Griggs)
à l’aide d’une vis (Frova Percutwist®)
rétrograde
 La trachéotomie percutanée couplée à un contrôle
fibroscopique rend le geste plus sécurisant et plus
rapide que dans le cadre chirurgical
 L’expérience de l’opérateur reste un élément
important dans la prévention des complications
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CRICOTOMIE
ou CRICOTHYROTOMIE
ou CONIOTOMIE, …
Procédure d’urgence vitale indiquée lorsque
les tentatives d'intubation de la trachée
échouent et qu’il est impossible de maintenir
l'oxygénation à travers un masque facial ou
un appareil supra-glottique
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TRACHEOTOMIE - LARYNGECTOMIE
 1 Point commun entre patients
trachéotomisés et trachéostomisés
 TRACHEOSTOME
= orifice à la base du cou permettant aux patients de
respirer
 Mais physiologie très différente
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PATIENTS TRACHEOTOMISES
 Court-circuitage des
aériennes supérieures
voies
 Ouverture de la trachée qui
est reliée à l’extérieur par le
biais d’une canule trachéale
 Canule indispensable pour
éviter la fermeture de l’orifice
de trachéotomie
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PATIENTS TRACHEOSTOMISES
 Trachée abouchée à la peau
 Orifice ne peut se refermer
 Si ablation du larynx
 Laryngectomisés
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LA TRACHEOSTOMIE : DEFINITION
 Intervention chirurgicale consistant à aboucher
la trachée à la peau.
Elle se pratique après une laryngectomie totale ou
lors d’intervention entraînant de graves problèmes
de déglutition (glossectomie)
 Trachéostomie = trachéo + stomie (bouche)
 La trachéostomie est permanente et définitive
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LA TRACHEOSTOMIE : INDICATIONS
 Laryngectomie totale
 Insuffisance respiratoire chronique
évoluée
 Maladies neuromusculaires
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LA TRACHEOSTOMIE
 Dimension psychologique
 Prise en charge à domicile
 accessoires dédiés pour la douche,
 échangeur, …
 Aspiration trachéale : apprentissage
 Apprentissage de la voix oesophagienne
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Fournisseurs
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LES 3 SOUS-ATELIERS
KITS PERCUTANES ET CRICOTOMIE
(urgences et réanimation)
Cook
Covidien
Pouret
TRACHEOTOMIE et accessoires
Smiths
Atos
Téleflex
Covidien
Pouret
Smiths
Téleflex
LARYNGECTOMIE ET TRACHEOSTOMIE
(ORL)
Atos
Ceredas
Pouret
Bibliographie
 http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_30/ca02_30.
htm
 www.antadir.com
 A Single-Center 8-Year Experience With Percutaneous Dilational
Tracheostomy, (annales of surgery)
 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0750765800003427
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10834685
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1421057/
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9202541?dopt=Abstract
 AFAR, Mars 2001, vol 20
 « Gestion pratique d’une trachéotomie », E. L’Her, A. Renault.
Réanimation et Urgences Médicales, CHU de la Cavale Blanche, 29609
Brest.
 http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0750765800003427?via=sd&
cc=y
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