Mécanismes de la prise de poids chez le patient parkinsonien après stimulation sous-thalamique : implication des modifications de dépense énergétique. Montaurier UNIVERSITE D’AUVERGNE 1 C, Morio 1 B, Derost 2 P , Arnaud 2 P, Boirie 1 Y, Durif 2 F 1 UMPE, INRA-Univ. Auvergne, 2 Département Neurologie, CHRU, Clermont-Fd Introduction : La stimulation bilatérale sous-thalamique chronique permet d’améliorer de façon spectaculaire les complications motrices (dyskinésies induites par la lévodopa, fluctuations motrices) observées chez le patient parkinsonien. Cependant, elle s’accompagne d’une prise de poids d’environ 8% dans les 3-6 mois qui suivent l’opération. L’objectif du travail est de comprendre l’implication des modifications de dépense énergétique (DE) dans les mécanismes de prise de poids après la chirurgie. Méthodes : Douze patients parkinsoniens (hommes, 61 7 ans) ont été examinés 1 mois avant et 3 mois après chirurgie : composition corporelle par DEXA, évaluation de la prise alimentaire à domicile et mesures de la DE en conditions contrôlées (36h en chambres calorimétriques) au cours des activités suivantes : sommeil, activités de repos, repas, et 3 à 4 sessions de 20 min de vélo à 13 km/h. Figure 2 : Evolution de la composition corporelle Figure 1 : Coût énergétique d'activités standard avant opération 13,6 Après chirurgie 12 80 +2,0 +/- 1,7 kg P<0,05 témoin apparié 10 patient sous L-Dopa 8 60 patient bloqué 83,0 79,5 6 3,5 3,1 2 1,8 1,4 1,4 2,1 Figure 3 : Apport énergétiques à dom icile et dépenses énergétique en cham bre calorim étrique 20 2,1 1,9 1,7 1,8 Avant chirurgie 18,4 0 19,7 repas debout vélo 12,8 km/h Masse totale -13,8 +/- 21,8 % NS 400 132 Avant chirurgie 1500 Après chirurgie 122 2482 2470 AE domicile DE 24 h 300 60 200 65 2899 500 kCal/h 80 2500 2717 120 100 -1,0 +/- 0,2 % NS 2000 Après chirurgie +7,8 +/- 9,0 % P<0,05 -5,8 +/- 8,5 % P<0,05 600 -7,0 +/- 9,3 % P<0,05 Avant chirurgie Masse grasse Figure 5 : DE par activité en chambre calorimétrique Figure 4 : DE de sommeil et éveillé hors vélo, en chambre calorimétrique 140 Masse maigre kCal/j assis Après chirurgie 3000 0 repos allongé 40 +1,3 +/- 2,0 kg P<0,05 61,1 5,0 5,0 4 160 63,2 40 1,2 1,2 kCal/h Avant chirurgie +3,5 +/- 2,7 kg P<0,05 100 14 kg Rapport DE activité / Métabolisme de base 16 296 372 -11,8 +/- 11,9 P<0,05 -6,8 +/- 16,3 % NS 70 100 20 0 127 111 113 103 0 DE sommeil DE éveillé hors vélo DE vélo DE repas DE assis Résultats : Avant la chirurgie et sous lévodopa, la DE hors blocage est comparable a celle de sujets sains appariés en âge et composition corporelle. En revanche, elle est augmentée de 50 à 80% selon le sujet pendant les périodes de dyskinésie et de blocages moteurs. Les patients ont pris 3.5 2.7 kg après la chirurgie (P<0.05). La masse maigre a augmenté de 2.0 1.7 kg (P<0.05) et la masse grasse de 1.3 2.0 kg (P<0.05). La prise alimentaire n’a pas été modifiée par la chirurgie. La DE des 24h est plus faible après chirurgie par rapport à avant (-5.8 8.5%, soit –182 268 kCal, P<0.05). La DE pendant le sommeil est augmentée de 7.8 9.0% (P<0.05) alors que la DE pendant l'éveil (hors exercice sur vélo) diminue de 7.0 9.3 % (P<0.05). La diminution de la DE lors des activités de repos et pendant l’exercice n’est pas significative. Enfin, la DE pendant les repas est diminuée de 11.8 11.9% (P<0.05). Globalement il existe une tendance à ce que plus la DE sur 24 h baisse après l'opération, plus la prise de poids est importante. Conclusions : Les patients parkinsoniens ont un métabolisme énergétique normal sous levodopa excepté pendant les périodes de dyskinésie qui sont caractérisées par une augmentation importante de la DE. Après la chirurgie, la diminution de la DE sur 24h (probablement due à la réduction des dyskinésies et des blocages moteurs) et le maintien des apports alimentaires, pourraient favoriser la prise de poids en induisant une balance énergétique positive.