Mécanismes de la prise de poids chez le patient

Mécanismes de la prise de poids chez le patient parkinsonien après
stimulation sous-thalamique : implication des modifications de dépense énergétique.
Montaurier C1, Morio B1, Derost P2, Arnaud P2, Boirie Y1, Durif F2
1 UMPE, INRA-Univ. Auvergne, 2 Département Neurologie, CHRU, Clermont-Fd
Conclusions : Les patients parkinsoniens ont un métabolisme énergétique normal sous levodopa excepté pendant les périodes de dyskinésie qui sont caractérisées par une
augmentation importante de la DE. Après la chirurgie, la diminution de la DE sur 24h (probablement due à la réduction des dyskinésies et des blocages moteurs) et le
maintien des apports alimentaires, pourraient favoriser la prise de poids en induisant une balance énergétique positive.
Introduction : La stimulation bilatérale sous-thalamique chronique permet d’améliorer de façon spectaculaire les complications motrices (dyskinésies induites par la
lévodopa, fluctuations motrices) observées chez le patient parkinsonien. Cependant, elle s’accompagne d’une prise de poids d’environ 8% dans les 3-6 mois qui suivent
l’opération. L’objectif du travail est de comprendre l’implication des modifications de dépense énergétique (DE) dans les mécanismes de prise de poids après la chirurgie.
Méthodes : Douze patients parkinsoniens (hommes, 61 7 ans) ont été examinés 1 mois avant et 3 mois après chirurgie : composition corporelle par DEXA, évaluation de
la prise alimentaire à domicile et mesures de la DE en conditions contrôlées (36h en chambres calorimétriques) au cours des activités suivantes : sommeil, activités de
repos, repas, et 3 à 4 sessions de 20 min de vélo à 13 km/h.
Figure 2 : Evolution de la composition corporelle
18,4
61,1
79,5
19,7
63,2
83,0
0
20
40
60
80
100
Masse totale Masse maigre Masse grasse
kg
Avant chirurgie
Après chirurgie
+3,5 +/- 2,7 kg
P<0,05
+2,0 +/- 1,7 kg
P<0,05
+1,3 +/- 2,0 kg
P<0,05
Figure 3 : Apport énergétiques à domicile et dépenses énergétique en
chambre calorimétrique
2899
2482
2717
2470
1500
2000
2500
3000
AE domicile DE 24 h
kCal/j
Avant chirurgie
Après chirurgie
-1,0 +/- 0,2 %
NS
-5,8 +/- 8,5 %
P<0,05
Figure 4 : DE de sommeil et éveillé hors vélo, en chambre calorimétrique
132
65
122
70
0
20
40
60
80
100
120
140
160
DE sommeil DE éveillé hors vélo
kCal/h
Avant chirurgie
Après chirurgie
+7,8 +/- 9,0 %
P<0,05
-7,0 +/- 9,3 %
P<0,05
Figure 5 : DE par activité en chambre calorimétrique
372
127
113
296
111
103
0
100
200
300
400
500
600
DE vélo DE repas DE assis
kCal/h
Avant chirurgie
Après chirurgie
-13,8 +/- 21,8 %
NS
-11,8 +/- 11,9
P<0,05
-6,8 +/- 16,3 %
NS
Résultats : Avant la chirurgie et sous lévodopa, la DE hors blocage est comparable a celle de sujets sains appariés en âge et composition corporelle. En revanche, elle est
augmentée de 50 à 80% selon le sujet pendant les périodes de dyskinésie et de blocages moteurs. Les patients ont pris 3.5 2.7 kg après la chirurgie (P<0.05). La masse
maigre a augmenté de 2.0 1.7 kg (P<0.05) et la masse grasse de 1.3 2.0 kg (P<0.05). La prise alimentaire n’a pas été modifiée par la chirurgie. La DE des 24h est plus
faible après chirurgie par rapport à avant (-5.8 8.5%, soit –182 268 kCal, P<0.05). La DE pendant le sommeil est augmentée de 7.8 9.0% (P<0.05) alors que la DE
pendant l'éveil (hors exercice sur vélo) diminue de 7.0 9.3 % (P<0.05). La diminution de la DE lors des activités de repos et pendant l’exercice n’est pas significative.
Enfin, la DE pendant les repas est diminuée de 11.8 11.9% (P<0.05). Globalement il existe une tendance à ce que plus la DE sur 24 h baisse après l'opération, plus la prise
de poids est importante.
Figure 1 : Coût énergétique d'activités standard avant opération
1,2
1,4
1,7
2,1
5,0
1,2
1,4
1,8
1,9
5,0
1,8
2,1
3,1
3,5
13,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
repos allongé assis repas debout vélo 12,8 km/h
Rapport DE activité / Métabolisme de base
témoin apparié
patient sous L-Dopa
patient bloqué
UNIVERSITE
D’AUVERGNE