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Le patient et le médecin
Pierre Biron
Professeur honoraire
de pharmacologie,
Université de Montréal
biron.pierre
@videotron.ca
Mots clés : relations
médecin-malade
[Physician-Patient
Relations]
Q. – Vous semblez vouloir régler vos comptes avec la
hiérarchie hospitalo-universitaire française ; que lui reprochez-vous en particulier ?
R. – Une structure et une mentalité désastreuses, surtout dans les plus grandes villes. Au lieu de former
des professionnels qui savent écouter et entendre la
patientèle, des généralistes dédiés à rendre un service
médical, les hôpitaux universitaires sont en grande
majorité les fiefs des praticiens spécialisés. On y
trouve plus de « docteurs » que de soignants, des
chefs de service qui se croient maîtres après Dieu,
des gens en quête de statut, de promotion, de réputation, de fonds de recherche et de CV en n’en plus
finir.
La hiérarchie règne toute-puissante dans la fac et en
bas de la pyramide on retrouve à différents niveaux
les généralistes, les externes, les internes, les femmes, les immigrants, le personnel infirmier, les sagesfemmes et les patients. Le carriérisme, et la servilité
face aux industries de la santé à la générosité infinie,
l’emportent trop souvent sur la rigueur scientifique et
la probité morale. Un grand nombre de mandarins ne
sont pas devenus médecins principalement pour aider
les malades mais pour bénéficier du statut et des privilèges parfois considérables que confère la profession. Il est temps de repenser totalement les critères
de recrutement des étudiants en médecine.
Q. – Ce n’est pas une spécificité française, les autres
pays développés sont pleins de meneurs d’opinion intouchables. Mais, dites-moi, quels sont les principes
fondamentaux de la bioéthique ?
R. – L’autonomie du patient, dont on doit respecter
les préférences concernant sa santé après l’avoir informé du pour et du contre dans sa situation clinique.
Les décisions doivent être partagées. Un consentement non informé n’en est pas un.
La bienfaisance exige que le médecin priorise les intérêts du patient et ne se place pas en conflit d’intérêts (personnels ou avec collègues, pharmaciens, laboratoires ou industries de produits de santé).
La non-malfaisance, énoncée par Hippocrate il y a 2 400
ans, Primum non nocere. Il faut toujours se mettre à jour
sur les risques des interventions diagnostiques et thérapeutiques et les avoir à l’esprit quand on prescrit. La justice, qui requiert qu’on prodigue équitablement les soins
à tous les patients. Enfin, la confidentialité et la loyauté.
Q. – La compétence peut-elle se passer de la relation
de soin ?
R. – Non, non et non. Il n’y a pas de véritable compétence médicale sans qualités relationnelles et pas de
qualités relationnelles sans empathie.
1. Marc Zaffran. Le patient et le médecin. Montréal : Presses de l’Université de Montréal ; 2014.
DOI : 10.1684/med.2015.1223
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017.
La recension de cet ouvrage de Marc Zaffran1 est présentée sous forme d’interview
fictive où j’imagine comment l’auteur aurait répondu à certaines questions. Ce livre
porte sur la relation patient-médecin. L’auteur, médecin de famille (1983-2008), écrivain, bloguiste en santé des femmes (Martin Winkler), n’a pas besoin de présentation
en France.
Dans cet ouvrage destiné à la patientèle et aux médecins qui acceptent de se faire
dire leurs quatre vérités, il plaide en faveur de la priorité absolue d’une relation de
soin dont il décrit les conditions pour qu’elle soit conforme à la bioéthique et sans
lesquelles le « docteur » ne mérite pas ce titre quand il ne se comporte qu’en ingénieur
du corps humain ou en vétérinaire sans prendre en compte et respecter le discours,
les valeurs, les souhaits, la liberté, le vécu, la souffrance et la dignité de sa patientèle.
VIE PROFESSIONNELLE
Échanges entre professionnels
MÉDECINE mai 2015 227
VIE PROFESSIONNELLE
Échanges entre professionnels
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Q. – Vous distinguez donc nettement la maltraitance de l’incompétence. Et la définissez comme le fait de « mal traiter »
les patients et notamment les patientes, par des comportements inappropriés. Que comprend la maltraitance ?
R. – Ne pas vous écouter, dénigrer votre point de vue, vous
humilier, ne pas vous informer de votre dossier, ne pas répondre à vos questions, ne pas vous regarder, vous réprimander de ne pas lui obéir, reprocher vos remises en cause
de ses prescriptions, s’opposer à un second avis, menacer
de ne plus vous soigner si vous refusez une intervention,
prescrire une intervention majeure sans consentement
éclairé ou sans laisser le temps d’y penser, vous rendre mal
à l’aise durant l’examen, vous culpabiliser à propos de vos
comportements sanitaires, charger des honoraires imprévus,
etc.
Q. – Doit-on toujours refuser la « maltraitance » que vous
décrivez ?
R. – Exception faite des urgences majeures et, dans la mesure du possible, oui. Aucun diplôme, aucun statut, aucun
titre ne peut justifier un comportement maltraitant. Il faut
s’extraire de la situation, briser le silence.
Q. – Que pensez-vous des infirmières ?
R. – Beaucoup de bien. Les infirmières chevronnées en savent beaucoup plus que les jeunes médecins qu’elles forment et même que certains vieux médecins. La différence
entre les deux professions ne tient pas tant aux compétences comme soignants que de leur statut, c’est une différence
de classe.
Q. – Que pensez-vous des sages-femmes ?
R. – Beaucoup de bien. Souvent, elles en savent plus que
les obstétriciens. Elles font tout ce qu’il fait ou devrait faire,
sans avoir le même statut ni le même revenu.
Q. – Qu’avez-vous appris de votre collaboration dans les années 1983-1989 à la revue Prescrire ?
R. – L’omniprésence de l’industrie dans le paysage médical.
Première revue française indépendante consacrée au médicament, totalement financée par les abonnements et sans
interférence industrielle ou gouvernementale, Prescrire (et
sa version anglaise Prescrire International) est un chef de file
mondial des bulletins thérapeutiques indépendants. Près de
35 ans après la fondation de la revue, les mondiales du médicament continuent d’influencer la profession et ses meneurs d’opinion hospitalo-universitaires qui, impunément et
sans aucune honte, se placent en conflits d’intérêts.
Q. – Comme vous avez préfacé l’ouvrage Le grand mythe du
cholestérol par Sinatra et Bowden, 2014, je me permets de
vous questionner sur la statinisation à tout va qui sévit un
peu partout.
R. – Les normes physiologiques du cholestérol sanguin ont
été fixées par des experts étroitement liés aux fabricants et
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l’utilisation phénoménale des statines est sans commune
mesure avec les besoins réels de la population. Les médecins soigneusement désinformés prescrivent, y compris aux
patients qui n’ont rien demandé, par bienveillance naïve ou
conscience professionnelle mal avisée, des médicaments
inutiles et dangereux à des personnes qui n’en ont pas besoin. Paternalistes, ils sont persuadés que forcer les patients
à accepter leurs ordonnances est moralement justifié, ce qui
inclut celles des statines.
Q. – Vous avez eu une enrichissante expérience comme soignant auprès des femmes. Quels genres de maltraitances y
avez-vous observés ?
R. – Ne pas laisser le choix d’une méthode contraceptive, ne
pas informer impartialement des avantages et inconvénients
de chacune. Dénigrer le comportement sexuel ou son orientation. Culpabiliser ou banaliser l’avortement, ne pas respecter cette décision. Dénuder inutilement ou humilier durant
l’examen gynécologique, ou le faire annuellement en routine.
Manquer de respect durant l’accouchement, ne pas partager
la décision des interventions qui l’entourent.
La santé des femmes passe par l’autonomie, le droit de disposer de son corps concernant les dépistages, la fertilité, la
grossesse, l’accouchement, la ménopause. Les sages-femmes méritent un statut de soignantes à part entière.
Q. – Comme Québécois d’adoption depuis 2009, vous avez
pu constater que trois médecins y occupent les fonctions les
plus hautes après une élection tenue en 2014 (un neurochirurgien à la Chefferie, un radiologue à la Santé, un généraliste
à l’Éducation). Ils sont déjà accusés de « dérapages éthiques », de « comportements d’enfants-rois » et de « promotion à leur niveau d’incompétence, selon le principe de Peter », alors doit-on s’interroger sur l’impartialité d’un médecin
en politique ?
R. – Le métier de médecin et la fonction d’élu sont incompatibles. Lorsqu’un médecin devient député ou ministre de
la Santé, peut-il toujours mener une politique de santé équitable en suivant la ligne du parti qui lui a confié ce poste ?
Mis en situation de pouvoir, personne n’est à l’abri de la corruption, les médecins pas plus que les autres. Les individus
plus intéressés par le pouvoir que par le soin devraient s’engager d’emblée dans une autre carrière.
Q. – Quel est le meilleur indice d’un soignant véritable ?
R. – C’est quand on se sent systématiquement mieux en
sortant de la rencontre qu’en y entrant.
Q. – Vous proposez pour la sélection des étudiants en médecine une méthode quasi révolutionnaire. Pouvez-vous nous
en parler ?
R. – Il faudra lire le livre.
Q. – Merci Dr Zaffran.