les soins palliatifs - Centre Hospitalier de Carcassonne

LES SOINS PALLIATIFS
Laure Windelschmidt IDE EMSP Août 2015
Un peu d’histoire…
• En Occident, l’accompagnement du
mourant est longtemps resté une pratique
familiale et/ou une pratique religieuse.
• Quant à la douleur, elle était encore
récemment considérée par la religion et le
corps médical comme un phénomène
naturel.
• En 1842, Jeanne Garnier, jeune veuve,
crée à Lyon Les Dames du Calvaire, au
service de malades incurables, qui
s’implante à Paris en 1874 (future Maison
médicale Jeanne Garnier).
• En 1905, l’ordre fonde dans la banlieue de
Londres l’Hospice St Joseph => Cicely
Saunders : morphine, pluridisciplinarité,
« total pain »
• 1967 : Saint Christopher’s Hospice
Cicely Saunders, Londres.
• En France, le début de la réflexion est
situé autour de 1970 : humaniser les
hôpitaux » ; prise en compte par le corps
infirmier de la notion de prise en charge
globale (inspirée des travaux de Virginia
Anderson) ;
• 2003 : Le cas de Vincent Humbert
• 2003 : Le plan cancer
• 22 Avril 2005 : Loi Léonetti : apporte trois
dispositions essentielles :
• - Interdiction de toute obstination
déraisonnable
•
- Droits du patient renforcés,
directives anticipées, personne de
confiance,
•
- Processus décisionnel en cas de
patient inconscient ou arrêt des
traitements reposant sur deux mots clés :
Collégialité et transparence de la
décision.
2013-2015 : Le cas Vincent Lambert
MODELE DES SOINS DE
SUPPORT
Les Soins palliatifs
Définition et missions
Les soins palliatifs sont des soins ACTIFS !!
délivrés dans une approche globale de la
personne atteinte d’une maladie grave
évolutive ou terminale
Les soins palliatifs et l'accompagnement sont
interdisciplinaires.
Ils s'adressent au malade en tant que personne,
à sa famille et à ses proches, à domicile ou en
institution.
La formation et le soutien des soignants et des
bénévoles font partie de cette démarche
Procurent le soulagement de la douleur et des
autres symptômes gênants;
Soutiennent la vie et considèrent que la mort
est un processus normal ;
N’entendent ni accélérer ni repousser la mort ;
Intègrent les aspects psychologiques
spirituels des soins aux patients ;
et
Proposent un système de soutien pour aider
les patients à vivre aussi activement que
possible jusqu’à la mort ;
Proposent un système de soutien pour aider
les familles à faire face à la maladie du patient
ainsi qu’à leur propre deuil ;
Utilisent une approche d’équipe pour répondre
aux besoins des patients et de leur famille en y
incluant si nécessaire une assistance au deuil ;
Peuvent améliorer la qualité de vie et
influencer de manière positive l’évolution de la
maladie ;
Sont applicable tôt dans le cours de la maladie,
en association avec d’autres traitements
pouvant prolonger la vie, comme la
chimiothérapie et la radiothérapie ;
Incluent les investigations qui sont requises
afin de mieux comprendre les complications
cliniques gênantes et de manière à pouvoir les
prendre en charge.
Organisation des soins
palliatifs
En France, il existe trois types de
structures de soins palliatifs pour
accueillir les patients en institution :
• Les Unités de Soins Palliatifs (USP) sont des
structures d’hospitalisation d’environ 10 lits
accueillant pour une durée limitée les patients en
soins palliatifs.
- Les USP sont totalement dédiés à la pratique des
soins palliatifs et de l’accompagnement.
- Elles réservent leur capacité d’admission aux
situations les plus complexes et/ou les plus difficiles.
- Elles assurent ainsi une triple mission de soins,
d’enseignement et de recherche.
• Les équipes mobiles de Soins Palliatifs
(EMSP) ont pour mission :
- d’apporter une aide, un soutien, une écoute
active,
- des conseils aux soignants qui prennent en
charge des patients en fin de vie dans d’autres
services.
• Les EMSP sont des équipes
pluridisciplinaires. Leur mission concerne :
• - Intervention sur demande, au lit du malade,
• - la prise en charge globale du patient et de son
entourage familial,
• - la prise en charge de la douleur et des autres
symptômes,
• - l’accompagnement psychologique et
psychosocial,
• - le rapprochement, le retour et le maintien à
domicile,
• - la sensibilisation aux soins palliatifs et à la
réflexion éthique.
• Les lits identifiés en soins palliatifs : LISP
- sont des lits situés au sein d’un service
d’hospitalisation pour la prise en charge identifiée de
malades en soins palliatifs hors USP.
- Ils permettent une ouverture et un lien entre le
domicile et les établissements
- Ces lits permettent, par exemple, d’assurer un répit
pour les patients et/ou leur famille.
Il y en 6 au C.H. de Carcassonne :
- 3 en service de pneumologie
- 3 en service d’oncologie
Il y en a 3 sur le CH de Castelnaudary et à l’ASM en SSR2
Spécificité du rôle IDE en EMSP
• L'infirmièr(e) en Equipe Mobile de Soins
Palliatifs a un rôle d'expert auprès des
équipes auprès desquelles elle intervient à
leur demande.
• C'est une personne ressource : elle aide à
la réflexion, à la décision, à la prescription
et à la prise en charge des symptômes. .
• Elle apporte un soutien moral et
psychologique à la personne malade et à
ses proches. Elle apporte soutien aux
équipes
• A travers ce rôle de ressource,
l'infirmièr(e) ne se substitue pas aux
équipes, mais les aide à tenir sur la durée
de l'accompagnement.
• Elle se met à leur service pour adapter le
prendre soin, pour réfléchir à la juste
présence, à la juste distance sans juger.
• Elle propose une coordination des
différents intervenants et peut participer à
un projet de retour à domicile.
• Elle participe à la rédaction de protocoles
et à la réalisation d'audits.
• Elle dispense des formations sur la prise
en charge de la douleur et les soins
palliatifs.
• Elle réalise des analyses de pratiques.
• Elle participe à la diffusion du soin palliatif,
de la loi relative aux droits des malades et
à la fin de vie et des débats éthiques.
Rôle spécifique le l’IDE d’un réseau
de soins palliatifs
• L'infimièr(e) en réseau de soins palliatifs
joue un rôle actif dans la coordination des
acteurs de soins autour du patient et de
son entourage au domicile, en
collaboration avec le médecin traitant.
• Elle évalue la situation globalement et aide
à la mise en place d'une équipe soignante.
• Elle ne se substitue pas aux
professionnels. Néanmoins, grâce à ses
connaissances des partenaires sur un
territoire donné, elle peut participer à
l'orientation la plus adaptée du patient.
• Elle a un rôle de soutien auprès de la
personne malade, des proches et des
professionnels – libéraux, HAD, SSIAD.
• Elle développe une expertise dans les
domaines de l'installation, du confort, du
traitement des plaies complexes, des
technologies relatives au handicap, mais
aussi dans les traitements non
médicamenteux– toucher-massage,
techniques psycho-comportementales,
etc…
Organisation des soins palliatifs sur le Territoire Ouest Audois
Centre hospitalier Carcassonne
6 L.I.S.P
U.S.S.A.P Limoux
3 L.I.S.P
Clinique Montréal
Centre Hospitalier
Castelnaudary
3 L.I.S.P
R.O.A.D.S
Unité de Soins Palliatifs
10 Lits
G.C.S
*
E.M.S.P
Etablissements
de santé
- 5 médecins
- 3 IDE coordinatrices
- 2 Psychologues
- 1 Assistante sociale
- 2 Secrétaires
Dossier unique
Services de soins
L.I.S.P
E.M.S.P
E.H.P.A.D
E.M.S.P
Réseau
Domicile
S.S.R
Bénévoles A.S.P
• EMSP ne sont pas des experts !
• Démarche Décision Ethique :
Pour qui ?
Pour quoi ?
De quel droit ?
• Importance de l’interdisciplinarité
• Accepter le refus de soins !
Ce qu’il reste encore à faire !
• Ecouter bien sûr, rassurer aussi sur nos gestes,
les examens,…encourager, préférer les mots
qui « protègent »
• Confort : PEC douleur, soins de bouche,
prévention escarres, Ecoute !!!…ce que vous
faites déjà !!!
• Lien avec les proches
• Projets, loisirs : parler d’autre chose que de la
maladie ! La pulsion de vie !
Il faut du temps pour
mourir comme il faut
du temps pour
naitre…
laure Windelschmidt - IDE EMSP Août 2015
Sites à visiter!
•
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•
•
www.sfap.org
www.portail-soins-palliatifs.org
www.soin-palliatif.org
www.vigipallia.soin-palliatif.org