Centre Médical Annie Enia

PRESENTATION —  Situé à Cambo-­‐les-­‐Bains dans les Pyrénées Atlantiques —  Etablissement SSR spécialisé : —  En rééducation des affections respiratoires (47 lits et 3 places d’hospitalisation de jour) —  En soins palliatifs (10 lits USP – 10 lits LISP) —  Certifié sans recommandation HISTORIQUE DES SOINS PALLIATIFS AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT —  1996 : 1er agrément en soins de suite de 20 lits de « soins continus pour maladies graves évolutives et terminales » —  Avril 1998 : ouverture de ces lits après travaux d’aménagement et longues négociations pour l’obtention d’un tarif adapté —  1er janvier 2006 : reconnaissance par l’ARH d’une Unité de Soins Palliatifs (USP) d’une capacité de 20 lits au sein de l’agrément de soins de suite —  Les Décrets de 2008 relatifs aux conditions techniques de fonctionnement et d’implantation applicables à l’activité des SSR ne prévoient pas une prise en charge spécialisée « soins palliatifs » et pour l’ARH Aquitaine les USP relèvent davantage du court séjour —  Circulaire du 25 Mars 2008 relative à l’organisation des soins palliatifs préconise des effectifs de personnel nettement supérieurs à ceux dont nous disposions (+28,7 ETP pour les 20 lits) —  Le tarif accordé ne nous permettant pas de tels recrutements è rapprochement de l’ARH —  2009 : Elaboration par l’ARH Aquitaine d’un cahier des charges pour les USP en minorant les recommandations de la circulaire 2008 —  2011 : sur proposition de l’ARS notre USP SSR de 20 lits est transformée en : —  10 LISP en SSR —  10 lits d’USP en médecine L’ARS a reconnu que les tarifs T2A Médecine privés à but lucratif ne permettaient pas de couvrir les budgets calculés avec les ratios en personnels relevant du cahier des charges. è allocation d’une dotation d’aide à la contractualisation en contrepartie de la création de 10,7 ETP en CDI —  2012 et 2013 : Grandes difficultés à obtenir la reconduction de cette dotation. Nous sommes en déficit sur ce service à hauteur de 100 000€. Il est urgent de trouver une solution. La DGOS – Le Cabinet du Ministère des Affaires sociales et de la Santé ont été saisis. Ils étudient la possibilité d’adapter les tarifs à la spécificité de cette activité mais nous n’avons, à ce jour, aucune garantie pour 2014. Septembre 2012 : Notre USP est désignée pour assurer la mission de service public « prise en charge des soins palliatifs » sur le territoire de Navarre – Côte Basque Février 2013 : Mise en place d’une formation « Soins palliatifs et accompagnement » à destination des professionnels de santé exerçant dans d’autres établissements ou en libéral. -­‐ obtention d’un numéro de déclaration et de l’exonération de TVA -­‐ en attente de la réponse de l’OGDPC LOCAUX SPECIFIQUES —  Un salon pour les familles avec une kitchenette —  Un espace hygiène avec : —  un local équipé d’un chariot douche —  un local équipé d’une baignoire à ultrasons et d’un chariot élévateur LE PERSONNEL USP LISP Médecins 1,50 0,90 Pharmacienne 0,13 0,13 Cadre de santé 1 -­‐ IDE 8 5,32 Aide soignants 8 4,21 Psychologue 1 0,20 Psychomotricienne 0,17 0,17 Kinésithérapeute 0,50 0,50 Préparatrice en pharmacie 0,15 0,15 Assistante sociale 0,50 0,25 Diététicienne 0,06 0,06 Secrétaires médicales 0,50 0,15 ASH 2,16 1,36 Autres personnels 2,44 2,44 —  Tous sont : —  Salariés —  Formés aux soins palliatifs — 
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Tous les médecins et le cadre de santé ont un DU Soins Palliatifs Les IDE et les ASQ ont suivi une formation de 6 jours —  Les équipes (IDE, ASQ, Kiné) travaillent à tour de rôle dans les 3 services (SSR Pneumologie – USP – LISP) pour éviter l’épuisement AUTRES INTERVENANTS —  Bénévoles de l’Association ALLIANCE —  Une socio-­‐esthéticienne financée par la Ligue contre le Cancer STATISTIQUES USP LISP 220 141 Durée moyenne de séjour 15 23 Nombre de décès 152 60 Séjours PATHOLOGIES RECUES —  Pathologies cancéreuses —  Pathologies neurologiques dégénératives —  Pathologies d’organes au stade terminal —  Les autres : —  Suites d’AVC grave —  Patients âgés en situations complexes, avec des pathologies multiples —  Maladie d’Alzheimer évoluée PATHOLOGIES RECUES —  «Toutes les personnes atteintes de maladies graves, évolutives, mettant en jeu le pronostic vital en phase avancée ou terminale peuvent bénéficier des soins palliatifs et de l’accompagnement». —  Peu de patients venant directement de réanimation en arrêt de traitement —  Patients âgés poly pathologiques en situations complexes CRITERES D’INCLUSION EN SOINS PALLIATIFS —  Les symptômes intenses —  Les indices : OMS et Karnosfski —  L’espérance de vie : difficultés —  Arrêt des traitements anticancéreux —  Critère de non réanimation —  But de l’hospitalisation —  Les volontés du patient CRITERES D’ADMISSION (1) — Réunion quotidienne des médecins et du cadre infirmier : —  Identifier les prises en charges des patients qui relèvent de nos missions —  Validation des dossiers médicaux —  Orientation dans le secteur le plus adapté CRITERES D’ADMISSION (2) —  USP : —  Expertise —  Soins complexes —  Equipe pluridisciplinaire formée —  LISP : —  Soins moins complexes —  Répit familial —  Au CMAE tout le personnel soignant est formé ADMISSIONS : QUELQUES DIFFICULTES —  Admissions sur fiche médicale ne reflétant pas toujours la réalité —  Difficultés de coordination —  Patients trop symptomatiques et temps soignant moindre en LISP —  Souffrance des équipes LES ADMISSIONS —  Coopération avec les services et médecins adresseurs —  Accueil anticipé des familles parfois des patients —  Préparation d’une chambre avant l’arrivée du malade —  Communications très régulières avec les médecins des différents services PRISE EN CHARGES DU PATIENT (1) —  D’après les référentiels de l’HAS. —  Dès l’annonce du diagnostic : le projet de soins continus qui privilégie : —  L’écoute, la communication et l’instauration d’un climat de vérité avec le patient et son entourage —  En plus de la prise en charge symptomatique du patient: la douleur, la souffrance. PRISE EN CHARGE DU PATIENT (2) —  Accueil —  Pluridisciplinarité —  Évaluation infirmière —  Examen clinique complet —  Examens complémentaires —  Prise en charge psychologique —  Les bénévoles accompagnants —  Staffs biquotidiens-­‐ Réévaluation —  Permanence —  Dossier informatisé —  Projet de soins personnalisé —  Analyse des pratiques PROJET DE SOINS PERSONNALISE —  Il repend en détail les différentes données —  Administratives —  Sociales, familiales —  Infirmières —  Médicales —  Les volontés du patient et de sa famille —  La personne de confiance —  Les directives anticipées du patient Pour une prise en charge harmonieuse en équipe ANALYSE DES PRATIQUES —  A posteriori une relecture de la prise en charge d’un patient —  En association avec d’autres équipes expertes —  Libérer la parole —  « réunions ou groupes de paroles » —  Suivre un schéma spécifique (EPP) —  Fréquence ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES —  Chaque soignant est un accompagnant —  Le rôle du psychologue —  Local adapté —  Traçabilité LES BENEVOLES ACCOMPAGNANTS —  Formés —  Planification des horaires —  Présentés aux patients —  « petite cerise sur le gâteau » —  Accompagnants non soignants —  Modalités de fonctionnement ETHIQUE —  Une de nos missions —  Qui est concerné ? —  Favoriser la réflexion éthique —  Décisions collégiales tracées RESEAU DE SOINS PALLIATIFS —  Palliadour —  Création en partenariat avec EMSP et HAD —  Fonctionnement : pluridisciplinarité —  Renfort du maillage de la prise en charge palliative au domicile —  Activités : conseils, aide à la prise en charge au domicile, « promotion des soins palliatifs » sur le territoire de santé —  Évolution : réduction du nombre de réseaux FORMATION RECHERCHE —  Formation : —  Agrément —  Théorique et pratique —  Sur 5 jours —  Programme —  Les participants —  Stages : IFSI, écoles d’aide-­‐soignants Etudiants du D.U. de soins palliatifs —  Recherche : en partenariat avec le service hospitalo-­‐
universitaire
CONCLUSION —  Formation continue de l’ensemble du personnel —  Remise en question permanente —  Travail d’équipe —  Humilité