IMAGERIE DU SEIN POST-THERAPEUTIQUE

IMAGERIE DU SEIN
POST-THERAPEUTIQUE
P. Paillé, F. Blain , A.Camezind, J.Nabonne et associés
GROUPE OCCITANIE
SERVICES DE RADIOLOGIE
CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE
CLINIQUE D'OCCITANIE
OBSERVATION 1
QUELLE TECHNIQUE ?
Techniques à ce jour disponibles :
•
•
•
•
•
•
Mammographie Analogique / Numérique
Plaques
/ Capteur
Angio-mammographie
Mammographie à tomosynthèse
Echographie avec ou sans élastographie
IRM 1.5T, 3T
PET-SCAN
En pratique médicale quotidienne :
•
•
Couple mammographie / échographie+++
IRM
LA MAMMOGRAPHIE
QUAND ?
-1er examen :
6 mois après la fin de la radiothérapie = examen de référence
-Autres :
annuel / à vie
COMMENT ?
• Mammographie analogique et mammographie numérique = sensibilité
proche
MAIS : femme < 50 ans en pré ou péri ménopause avec seins denses
(BI-RAD3/4)
NUMERIQUE > ANALOGIQUE
(meilleure lecture, meilleure sensibilité, baisse de l'irradiation, rapidité
d'acquisition).
Plaque # capteur
Film laser # console
• 2 clichés / sein
- face
- oblique 45°
-Mais clichés complémentaires +++ : compression, agrandissement
-difficulté +/-
L 'ECHOGRAPHIE
QUAND ?
En théorie si :
• analyse difficile
• seins denses
• anomalie
En pratique :
Appareil de dernière génération ----> Mammographie +
échographie = Taux de détection supérieur
• Indications larges
• Etudes creux axillaires / mastectomie
OBSERVATION 2
QUELLE EST L'IMAGERIE POSTTHERAPEUTIQUE NORMALE ?
• Anomalie architecturale évolutive
• Complication « normale », la
cytostéatonécrose
ANOMALIE ARCHITECTURALE
EVOLUTIVE
Les lésions
•
•
6 mois : signes d'œdèmes « diffus »
après : distorsion architecturale « focale »
-----> fibrose cicatricielle stabilisée 2A/3A
L'imagerie
•
MAMMOGRAPHIE :
Désorganisation des travées fibreuses ---->Opacité stellaire
variable selon incidence +++
labile sous compression +++
•
ECHOGRAPHIE :
Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++
imagerie antérieure +++
COMPLICATION « NORMALE » :
LA CYTOSTEATONECROSE
Les lésions
Destruction des cellules graisseuses :
• Kyste huileux ----------> calcifié
• Inflammation
----------> fibrose
L'imagerie
•
MAMMOGRAPHIE :
– Hyperclarté ------> Ca++ --------> macro Ca++
– Asymétrie focale ------> opacité spiculée
•
ECHOGRAPHIE :
– Kyste ----> pseudo-kyste échogène
– Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++
imagerie antérieure +++
OBSERVATION 3
Quels sont les objectifs de l'imagerie ?
Dépistage précoce au stade infra clinique
• Récidive « locale »
– Toute modification après 2A/3A = suspecte
– Masse ----> ACR4---->micro biopsie
– Ca++ ----> ACR3----> surveillance
----> ACR 4---->macro biopsie
– Augmentation anomalie architecturale ---> IRM
• Cancer sein contro-latéral
CONCLUSION