mesures d`hygiène - Centre Hospitalier de Valence
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MESURES D’HYGIÈNE POUR LUTTER CONTRE LA DIFFUSION DES ENTÉROBACTÉRIES BLSE Philippe Berthelot, Unité d’hygiène inter-hospitalière, Service des Maladies Infectieuses et Laboratoire de Bactériologie-Virologie-Hygiène. CHU de Saint-Etienne EBLSE Augmentation dans le temps des entérobactéries BLSE et de la fréquence des CTX-M mais situation épidémiologique différente selon les pays Existence de « fausses » EBLSE communautaires (antécédent hôpital, long séjour, cathéters vésicaux) «vraies » EBLSE communautaires : facteurs de risque habituellement retrouvés : âge ≥ 65 ans, antibiothérapie préalable, sexe ?, infections urinaires à répétition, comorbidités (diabète notamment) Gruson et collaborateurs ICAAC 2011 : région Paris 2006, prévalence EBLSE sujets sains EBLSE = 0,6 % 2011, prévalence EBLSE sujets sains EBLSE = 6,1 % Voyages étranger, hospitalisation antérieure, traitement antibiotique antérieur, travail en relation avec milieu de soins non statistiquement associés à risque portage EBLSE EBLSE COMMUNAUTAIRES ET ENTOURAGE PROCHE : TRANSMISSION CROISÉE OU MÊME EXPOSITION? Portage fécal = 28 patients Portage fécal entourage = 9 6/9 profils similaires ECP entre patients et leur entourage Valverde J clin Microbiol 2008 Emerging Infectious Diseases July 2011 RECOMMANDATIONS RELATIVES AUX MESURES À METTRE EN ŒUVRE POUR PRÉVENIR L’ÉMERGENCE DES EBLSE ET LUTTER CONTRE LEUR DISSÉMINATION HCSP, juillet 2010 Objectifs des mesures Cibles des mesures Limiter le nombre de porteurs / infections Limiter l’émergence des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes Etablissements de santé, médico-sociaux et communauté Principes Moindre et bon usage des antibiotiques Hygiène des mains Gestion des excrétas http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20100202_enterobactBLSE.pdf INFORMATION ET FORMATION Ensemble du monde médical Microbiologistes Informer de la diffusion épidémique des EBLSE et du risque d’impasse thérapeutique Promouvoir le moindre et le bon usage des antibiotiques (particulièrement C3G et FQ) Informer des moyens à mettre en œuvre pour détecter ce type de résistance (recherche et identification d'une BLSE systématique en cas de mise en évidence d’une entérobactérie résistante aux C3G) Population Faire prendre conscience de l’émergence d’un péril sanitaire découlant de l’usage excessif des antibiotiques et de la diffusion épidémique par suite d’un respect insuffisant des règles d’hygiène de base MESURES D’HYGIÈNE En établissements de santé et en secteur médico-social, appliquer les précautions complémentaires d'hygiène (PCH) de type « contact » à tous les patients infectés ou colonisés Hygiène des mains (FHA) Gestion des excrétas, déchets et linge souillé A domicile et dans les collectivités autres que les établissements de santé (établissements scolaires…), mettre l’accent sur Hygiène des mains Hygiène générale autour de la toilette et de l’alimentation MESURES D’HYGIÈNE En établissement de santé, recommander le dépistage d'une EBLSE chez les sujets contacts d’un cas à la recherche d'une colonisation digestive En situation épidémique/endémique dans les secteurs de court séjour (MCO), réanimation, ou SSR Quel que soit le contexte si contact avec un patient présentant une infection ou un prélèvement diagnostique positif à E. coli BLSE Ne pas tenter d’éradiquer un portage digestif de E. coli BLSE par un protocole de décolonisation ! RISQUE BIOLOGIQUE EN MILIEU DE SOINS Danger Virulence Pathogénicité Inoculum … Agent biologique Exposition Dommage Hôte réceptif Hôte réceptif = terrain : Age Comorbidités Grossesse Traitements immunosuppresseurs Porte d’entrée Réservoir Porte de sortie Contamination (porte d’entrée) par : inhalation, ingestion, voies cutanée, percutanée, muqueuses MODES D’EXPOSITION Exposition Exposition accidentelle Exposition malveillante Exposition potentielle exposition professionnelle « non contrôlée » à des agents biologiques avec : – risque biologique mal connu ou négligé – mesures de prévention insuffisantes Exposition délibérée exposition professionnelle à des agents biologiques avec : risque connu et identifié exposition fréquente mesures de prévention adaptées, efficaces et respectées Contamination par : inhalation, ingestion, voies cutanée, percutanée, muqueuses LES CONSÉQUENCES Absence de conséquences Exposition Contamination Délai = incubation Colonisation présence de l’agent infectieux sans signes cliniques ou biologiques Infection présence de l’agent infectieux avec signes cliniques ou biologiques DYNAMIQUE DE LA TRANSMISSION CROISÉE DES MICROORGANISMES Weinstein, Emerging infectious diseases 2001 STRATÉGIES DE LA GESTION DES RISQUES Récupération Prévention Détection Atténuation des conséquences STRATÉGIES DE LA GESTION DES RISQUES Récupération Prévention Détection Atténuation des conséquences LA « DÉTECTION » : LE DÉPISTAGE D’après l’OMS le dépistage consiste à identifier de manière présomptive, à l’aide de tests appliqués de façon systématique et standardisée, les sujets atteints d’une maladie ou d’une anomalie passée jusque-là inaperçue. = PROBABILITE Antoine Laurent Lavoisier (17431794) proposait le dépistage systématique des maladies infectieuses dès l’admission des malades… DÉPISTAGE : AVANTAGES ET LIMITES Avantages Connaissance du risque Mise en place si besoin de mesures adaptées : Précautions complémentaires Précautions « structurelles » Limites Dépistage = probabilité Faux positif / faux négatif Moment du dépistage (incubation…) LE DÉPISTAGE : POUR LES EBLSE Écouvillon rectal LA « RÉCUPÉRATION » : LES MESURES « COMPLÉMENTAIRES » Pour tous les patients Précautions « standard » En fonction du « statut » du patient (connu ou « dépisté ») Précautions complémentaires hygiène (isolement « septique ») EN PRATIQUE EN MILIEU DE SOINS Repérage patients hospitalisés à l’étranger dans l’année : dépistage et PCH dès l’admission Patients porteurs EBLSE : PCH contact, dépistage voisin de chambre quand situation épidémiologique particulière ? Autres patients porteurs EBLSE ou non porteurs EBLSE : application effective et rigoureuse des précautions standard EN PRATIQUE DANS LA COMMUNAUTÉ Patient connu porteur EBLSE : quelques recommandations simples d’hygiène => Cf. fiche BMR CCLIN Sud-Est Population générale : hygiène des mains +++ (avant de passer à table, après avoir touché des animaux, après toilettes …) http://www.sf2h.net REMERCIEMENTS : DR MARCELLE MOUNIER, LIMOGES DR BRUNO GRANDBASTIEN, LILLE DR JOSEPH HAJJAR, VALENCE
