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Parcours de soins des acrosyndromes Joël Constans Médecine Vasculaire Hôpital St André CHU Bordeaux Diagnostic d’un acrosyndrome • Le plus souvent évident • Classification de l’acrosyndrome: – Paroxystiques: Raynaud, érythermalgie – Permanents: acrocyanose, acrocholose, engelures… • Souvent doute ou confusion en soins primaires – Recours= médecin vasculaire – Poursuite de la prise en charge= MG – Sauf Raynaud et érythermalgie: diagnostiquer une cause II++++ Phénomène de Raynaud Erythermalgie • Fréquent (10%) • Ischémie paroxystique des doigts • 3 phases: blanc, bleu, rouge (pas indispensable) • Le problème principal est l’identification d’un PR suspect • Rare (1/10000) • Hyperémie paroxystique des doigts • Rougeur, chaleur, sensation de brûlure • Deux problèmes: – Diagnostiquer un syndrome myéloprolifératif – Soulager les patients Faut-il dépister ou rechercher le phénomène de Raynaud (PR)? • Prévalence de la sclérodermie systémique: 1/6500 • Prévalence de la sclérodermie systémique dans le PR? Probablement très faible en soins primaires • Il est recommandé de rechercher une sclérodermie uniquement chez ceux qui consultent pour PR Recommandations du groupe français sur la pris en charge du phénomène de Raynaud (PR) • PR II: investigations en fonction de l’étiologie • PR apparemment I: – Capillaroscopie – ACAN • PR suspect: – Capillaroscopie – ACAN – Suivi annuel Rôle des différents acteurs dans la prise en charge des acrosyndromes: MG • Le médecin généraliste est l’acteur de premier recours: – Identifier un acrosyndrome et si possible le classifier – Identifier un phénomène de Raynaud – Identifier une érythermalgie • Prescrire le bilan de 1° intention: – Raynaud: • Cs MV avec capillaroscopie • ACAN – Erythermalgie • NF-plaquettes Rôle des différents acteurs dans la prise en charge des acrosyndromes: MG • Coordonner la suite (Raynaud): – Raynaud I: prise en charge – Raynaud suspect: surveillance – Raynaud II: confier au spécialiste • Coordonner la suite (Erythermalgie): – Erythermalgie I: • confier au MV pour confirmation, • Diagnostic différentiel: discuter avis neurologue, rhumatologue, • Prise en charge: centre anti-douleur – Erythermalgie II: prise en charge spécialisée Rôle des acteurs dans la prise en charge du phénomène de Raynaud: MV • Consultation spécialisée acrosyndrome= une consultation spécifique de médecine vasculaire • Interrogatoire spécifique (profession, atcdts, médicaments….) • Examen clinique spécifique avec manœuvre d’Allen • Examen complémentaire spécialisé= capillaroscopie péri-unguéale • mesure de pression digitale Rôle des acteurs dans la prise en charge de l’érythermalgie: MV • Confirme le diagnostic sur l’interrogatoire et l’examen clinique • Si doute sur diagnostic différentiel, demande des avis complémentaires (neurologue, rhumatologue). EMG? Scintigraphie? • Demande la NF si non fait • Suspecte un syndrome myéloproliférarif – Confie à l’hématologiste, l’interniste • Diagnostique une érythermalgie I • Met en place le traitement et assure le suivi, parfois avec centre anti-douleur CS MG RAYNAUD: parcours de soins Diagnostic coordination Cs MV Labo biologie ACAN Raynaud suspect: Raynaud suspect: explications annonce, explications Raynaud II: explications OUI prise en charge spécialisée Médecin Vasculaire Interniste Rhumatologue dermatologue Médecin du travail Cs MV annuelle Labo biologie ACAN NON MG: trt symptomatique surveillance éducation CS MG: diagnostic d’érythermalgie Doute diagnostique Consultation MV Erythermalgie: parcours de soins Laboratoire de biologie NF Sd myéloprolifératif possible Confirmation du diagnostic, prise en charge spécialisée Hématologue, interniste Diagnostic différentiel Neurologue rhumatologue NF normale Érythermalgie I Prise en charge spécialisée MV, spécialiste douleur Conclusions • Le diagnostic d’un acrosyndrome est d’abord le fait du généraliste • Il fait fréquemment appel à l’avis spécialisé du médecin vasculaire • Le médecin vasculaire identifie les acrosyndromes I, suspects ou II • Il oriente le patient vers son généraliste ou vers un autre spécialiste pour la prise en charge (MV hospitalier, interniste, rhumato, dermato, hémato…)
