La chirurgie de la cataracte

La chirurgie de la cataracte
Qu'est-ce que la cataracte ?
Le cristallin de l'œil humain fonctionne comme la lentille d'une caméra.
Il est situé derrière la pupille, et sa fonction consiste à focaliser les rayons lumineux sur la rétine. Le
nerf optique transforme alors les images en impulsions électriques et les transmet au cerveau. Un
cristallin opaque empêche la lumière de pénétrer jusqu'à la rétine et les images seront floues. Ce
trouble du cristallin s'appelle la cataracte.
Quel est l’Origine de la cataracte ?
On ne connaît pas toutes les causes de la cataracte, mais la cause la plus fréquente est sans doute le
processus de vieillissement. Une modification de la structure protéinique normale du cristallin
provoque la cataracte: 90% de toutes les cataractes sont constatées chez des personnes de plus de 60
ans, et l'âge moyen de nos patients est de 68 ans.
Quelles sont les causes de la cataracte ?
1.Les maladies telles que le diabète, les maladies rénales et les maladies endocriniennes;
2.Les maladies des yeux telles que le glaucome et les inflammations de l'uvée ou de l'iris;
3.L'usage prolongé de certains médicaments comme la cortisone;
4.L'hérédité ;
5.Les traumatismes tels que l'exposition à des rayons nocifs ou un coup direct sur l'œil ;
6.L'origine congénital.
Quelles sont les symptômes de la cataracte ?
La présence d'une cataracte constitue une gène aux passage des rayons lumineux dans les yeux
Le début d'une cataracte rend parfois la lecture plus facile, mais la vue à distance diminue
sensiblement. On voit le monde extérieur comme à travers un verre dépoli ...
cette gène se manifeste par un brouillard visuel , les couleurs deviennent plus ternes ,on est
facilement gêné par les fortes lumières, la vue diminue progressivement. Certaines personnes
peuvent présenter des vertiges voir des difficultés lors de la conduite de voiture.
Quelle est l'évolution de la cataracte?
L'évolution de la cataracte peut être aussi bien lente que rapide. Dans la plupart des cas , le second oeil sera
atteint à son tour, mais la maladie n'évolue pas simultanément dans les deux yeux.
En plein soleil ou dans l'obscurité, l'image se dédouble, on ne voit que des éclats de lumière ou des points
lumineux entourés d'un arc-en-ciel.
Après un certain temps la vue se trouble, il est de plus en plus difficile de lire et de reconnaître des objets ou
des personnes à distance, jusqu'à un stade tardif ne plus percevoir qu'une faible lumière.
Comment diagnostiquer une cataracte?
Au stade précoce , Le diagnostic est établi par l'ophtalmologiste après un examen
biomicroscopique facilité par l'instillation de gouttes qui dilatent la pupille.
Cet examen spécialisé prend une heure mais permet à l'ophtalmologiste de poser l'indication pour la
chirurgie de la cataracte.
Au stade tardif, le diagnostic est plus facile , l'entourage ou le patient même remarquent une pupille
blanche dans l’œil cataracté.
Quel est le traitement de la cataracte?
Aucune médication ne permet le traitement efficace de la cataracte, on peut instiller des gouttes
vitamines pour retarder l'évolution mais seule la chirurgie peut guérir la cataracte .
L'opération de la cataracte, simultanément avec l'implantation d'une lentille artificielle, est
l'intervention chirurgicale la plus pratiquée chez l'homme : elle est considérée par les
chirurgiens comme étant une intervention des plus gratifiantes du corps humain.
Dans plus de 97% des cas le patient retrouve sa faculté visuelle antérieure et dans plus de 99% des
cas l'opération est suivie d'une impressionnante amélioration de la vue.
La cataracte, une fois déclarée, évolue toujours.
En général on opèrera lorsque la vue décline au point où l'on commence à être gêné dans la vie de
tous les jours : des difficultés à lire, à regarder la télé, à conduire, etc... en général, le patient
décide lui-même du moment de l'opération.
L'intervention chirurgicale n'est urgente que dans le cas d'une cataracte avancée qui pourrait
provoquer une augmentation aiguë de la tension intraoculaire accompagnée de fortes douleurs et de
risques de cécité définitive.
Comment s'organiser avant l'opération de cataracte?
La cataracte s'opère dans notre centre à tout âge, même chez les nourrissons et les centenaires...
Une fois le diagnostique de cataracte posé ,il faut procéder avant l'intervention chirurgicale à une
série d'examens :
1- Des examens oculaires spécifiques ( examen du fond d'œil, mesure de la tension oculaire,
échographie oculaire et topographie cornéenne )
ses examens vont confirmer la décision chirurgicale et permettent également d'avoir le maximum
d'information sur l'état oculaire du patient et calculer avec précision la puissance de l'implant à
poser...
2- Examen général (prise de sang ,examen anesthésiste)
Là où l'anesthésie générale s'impose, ce qui est plutôt exceptionnel, des examens spécialisés
peuvent être demandés et vérifiés par l'anesthésiste tels que l'avis cardio avec un E.C.G...etc.
Cette exploration sur le plan général est réalisée par le médecin anesthésiste au niveau du centre ou
j'opère.
Le rendez vous pour cet examen ainsi que la date et l'heure d'intervention de votre choix vous sera
communiqué immédiatement après les examens complémentaires ophtalmologiques que vous aurez
réaliser dans notre centre .
la consultation pré- anesthésique est fort souhaitable voir indispensable
elle a pour but:
- Rassurer le patient qui voit les lieux, le personnel médical ainsi il ne peut être que rassuré le jour
d'intervention.
- Le médecin anesthésiste qui réalise la consultation aura plus de facilité à préparer le dossier et le
patient pour le jour de l'intervention ou la concentration du chirurgien va uniquement vers l'acte à
réaliser.
Comment je dois procéder Le jour de l'opération :
L'opération se réalise en clinique, souvent en hospitalisation de jour c'est à dire en ambulatoire.
Si le patient préfère passer une nuit à la clinique ou l'hôpital, il se présentera le jour de l'opération
à l'heure convenue pour quitter l'hôpital le lendemain matin à partir de 9 heures, après contrôle. Si le
séjour ne s'impose pas, ce qui est généralement le cas, le patient quitte le centre ambulatoire
immédiatement après l'opération. Le contrôle se fait alors le jour suivant.
Les techniques modernes avec anesthésie locale permettent une intervention chirurgicale sans
séjour en clinique. L'anesthésie locale, qui est comparable à l'anesthésie chez le dentiste, se fait une
quelques minutes avant l'opération.
De plus en plus , l'anesthésie est faite uniquement par gouttes ce qui signifie qu'il ne faut plus
d'injection autour de l’œil et donc il ne sera pas nécessaire de porter un pansement oculaire dés la
fin de l'opération.
Si un pansement oculaire a été placé ils sera enlevé après quelques heures ou au plus tard le
lendemain de l'opération.
Le jour de l'opération, des votre arrivée à la clinique, vous vous présenterez avec la lettre
d'admission que l'on vous aura remis auparavant au cabinet .
Il est important d'arriver à l'heure prévue pour l'opération, pour qu'un puisse vous donner la
chambre qui vous été réservée et commencer le plus tôt avec les gouttes qui vous seront
administrées afin d'agrandir la pupille de l’œil à opérer; ainsi vous passerez à l'heure prévue et
vous retournerez à domicile à temps.
L'intervention chirurgicale se fait dans des conditions stériles dans la salle d'opération et à l'aide
d'un microscope qui agrandit jusqu'à 24 fois. L'éclairage intense empêche le patient de se rendre
compte de ce qui se passe, et l'opération à caractère indolore ne prend en moyenne qu'une quinzaine
de minutes.
Une fois l'intervention terminée ,on vous reconduit à votre chambre ou on vous instillera à nouveau
des gouttes pour refermer la pupille et accélérer la guérison .
Une ordonnance ainsi qu'une documentation résumant toutes les précautions à suivre en post
opératoire, vous sera remise à votre sortie de clinique.
Quelles sont les différentes techniques de la chirurgie de la cataracte ?
Il y a différentes techniques qui s'appliquent dans le traitement de la cataracte.
A - abaissement du cristallin:
Technique ancestrale qui consiste à luxer le cristallin dans la partie postérieur de l’œil à l'aide d'un
instrument adéquat
cette chirurgie est vieille plusieurs centaines d'années actuellement abandonnée ....
B - l'extraction intra-capsulaire:
Elle consiste à ôter le cristallin en sa totalité avec sa capsule ;
cette technique est également abandonnée vu qu'il y a un plus grand risque de décollement de rétine
,d’œdème cystoïde et d'hypertonie oculaire ....
C - l'extraction extra-capsulaire:
Consiste à extraire le cristallin en laissant sa capsule en place
c'est au niveau de cette même capsule que nous pourrons mettre l'implant durant l'opération
D - l'extraction extra-capsulaire « manuelle »
Consiste à extraire le cristallin en totalité en un seul morceau à travers une large incision cornéenne
de 12 mm.
Cette ouverture cornéenne devra être fermée par plusieurs points de suture et nécessitera plusieurs
semaines pour bien guérir et permettre une prescription de lunettes .
En attendant le patient aura plusieurs consultation chez son médecin pour enlever les fils
progressivement et réduire ainsi la déformation induite par l'opération avant de revoir
correctement. Cette déformation de l’œil induite (astigmatisme) va donc ralentir la récupération
visuelle.
E - extraction par phacoémulsification
La phacoémulsification constitue actuellement la technique de choix, elle est considérée comme une
véritable révolution dans le domaine de la chirurgie ophtalmologique.
Avec la technique de phacoémulsification la cataracte est émulsifiée et aspirée par un petit orifice.
Le remplacement du cristallin se fait tout en laissant la capsule en place, et ceci à travers une petite
ouverture cornéenne de quelque mm. Cette incision étant petite ,n'induit pas
d'astigmatisme(déformation)et permet une récupération visuelle en quelques heures ...
en plus cette incision à une architecture en marche d'escalier la rendant auto étanche ,par
conséquent elle nécessite que rarement un point de suture .
Ce dernier n'influence en rien la récupération visuelle .
Le souci du chirurgien avec cette technique est non seulement que le patient récupère sa vision
mais qu’il la récupère le plus rapidement possible c a d en quelques heures...
Quels sont les effets indésirables à long terme de la chirurgie de la cataracte?
Les effets secondaires dépendent étroitement de la technique chirurgicale utilisée.
Avec les techniques d'abaissement du cristallin et d 'extraction intra capsulaire il y a plus grand
risque d'avoir des complications tel que décollement de rétine ,hypertonie oculaire voir oedème
maculaire cystoïde
Avec la technique d'extraction extra capsulaire, la fréquence de survenue de ces complications
diminue de façon importante .
Avec la technique d'extraction extra capsulaire le patient peut présenter des mois ou même des
années après l'opération, une cataracte secondaire c'est à dire une opacification de la capsule qui
soutient l'implant , ce qui réduit de nouveau la vue. Le "Yag Laser" peut remédier à cette situation:
il s'agit d'une intervention pratiquement indolore s'effectuant dans le cabinet du médecin, et qui ne
prend que quelques minutes.
Qu'est ce qu'un implant Intraoculaire?
Les techniques anciennes de cure de la cataracte (abaissement, extraction intra capsulaire)ne
permettaient pas de mettre un implant intra-oculaire; le patient opéré voyait seulement mieux la
lumière ....
pour pouvoir assurer une activité normale de tous les jours il devait porter des gros verres de
lunettes ou encore des lentilles de contacts.
l'implantation d'une lentille a mis fin au port de verres d’aphakes qui, par leur poids et leur
épaisseur, étaient très gênants et peu esthétiques. En outre, ils limitaient le champ visuel et causaient
un agrandissement artificiel.
Les lentilles de contact ont constitué une amélioration considérable, mais elles irritent
l'œil ; pour certains patients la manipulation pose des problèmes. La meilleure méthode
consiste donc à implanter une lentille artificielle intra-oculaire qui remplace le cristallin
atteint de cataracte.
Cette opération est définitive; en plus le cristallin artificiel est invisible de l'extérieur.)
Les techniques modernes permettent l'implantation d'une lentille artificielle dans 99% des cas de
cataracte. La réfraction étant différente pour chaque oeil, un examen ultrasonographique est
effectué au préalable afin de mesurer la longueur de l'œil et d'examiner les structures oculaires.
Ceci permet de calculer, au moyen de l'ordinateur, la valeur dioptrique de l'implant, à poser en peropératoire .
Les implants les plus poses dans le monde sont des implants monofocaux(corrigeant la vision de
loin seulement )mais il faut savoir qu'a l'heure
actuelle il existe aussi des implants multifocaux. Cet implant peut corriger la vue de
loin et de près, certains patients ont remarqué que le contraste était légèrement
diminué ce qui nous pousse à attendre leur efficacité sur des longues séries de
patients et a ne les poser actuellement que chez certains patients particuliers
De plus en plus , les implants souples sont posés lors de la chirurgie . Ceci permet à Dr. RAISS
de ne pas élargir son incision pour passer l'implant intra oculaire .en outre ,la technique de la petite
incision où l'œil n'est ouvert que sur 3 mm. permet une guérison plus rapide de l'œil ,n'induit pas
de déformation de l’œil et enfin, grâce à cette technique perfectionnée on n'emploie plus les points
de suture pour fermer la plaie.
Cette chirurgie est tellement efficace que nous la proposons comme technique de Clear
Lensectomy(échange de cristallin clair) ou le cristallin naturel est remplacé par un cristallin
artificiel qui a le pouvoir réfractif des lunettes. Cette technique est utilisée dans le traitement de
l'hypermétropie ,la myopie importante chez les personnes de plus de 40 ans .
Qu'est ce qu'une implantation secondaire ?
Les personnes ayant subi une opération de la cataracte selon l'ancienne méthode c à d sans implant
et qui portent des verres épais ou qui ne supportent pas leur verre de contact, peuvent également
avoir recours à une implantation d'un cristallin artificiel à distance de leur première chirurgie .
Comment se passe le jour de l'opération ?
L'opération prévue s'effectue dans les meilleurs conditions possible c à d en Clinique la description
routière vous sera remise au préalable au cabinet avec votre lettre d'admission.
Veuillez vous présenter à la clinique à l’heure prévue et prévoir un séjour d'une durée de deux
heures.
Etant donné qu'un léger calmant peut vous être administré avant l'intervention chirurgicale, il vous
est conseillé de ne pas de conduire une voiture ce jour .
Le jour de l'opération vous prenez vos repas habituels à la maison.
L'opération prévue s'effectuera soit un mardi matin soit un vendredi matin
A votre entrée en clinique veuillez présenter votre carte d'identité et la lettre d'admission qu'on
vous aura remis auparavant . Le jour même de l'opération vous prendrez vos repas habituels à la
maison.
Quel sont les soins à domicile après implantation d'un cristallin artificiel?
Après l'intervention on instillera des gouttes dans l'œil opéré (cinq fois par jour pendant une
semaine puis trois fois par jour pendant 15 jours et enfin une fois par jour pendant une semaine).
Cette médication a pour but d'accélérer la guérison de la plaie et d'éviter une inflammation
éventuelle. ces gouttes ne sont en aucun cas arrêté sans l'avis du médecin . Les gouttes seront de
préférence administrées par un membre de la famille ou par un infirmier, et ceci dans des
conditions rigoureusement stériles.
Ne jamais appuyer sur l'œil opéré.
1. Se laver soigneusement les mains.
2. Ne jamais toucher l'œil avec des doigts ou le compte-gouttes.
3. Abaisser d'abord doucement la paupière inférieure; administrer une goutte dans le creux de la
conjonctive.
4. Après l'instillation, fermer l'œil pendant trente secondes.
5. Ne jamais essuyer les larmes avec un mouchoir en tissu : utiliser une compresse stérile ou un
mouchoir en papier , à jeter après usage.
Hygiène visuelle en post op. .
1. Après l'opération, vous pouvez porter vos lunettes, à moins que vous ne vous sentiez mieux sans
elles. Les lunettes seront réadaptées 2 a 3 semaines après l'opération.
2. Par une lumière intense il vous est conseillé de porter des lunettes légèrement teintées.
3. Le jour même de l'opération, les yeux reprennent leur fonction normale : vous pouvez
regarder la télé, lire, écrire, à condition de ne pas trop fatiguer les yeux.
Protection de l'œil en post op. .
Après l'opération il ne faut pas frotter l’œil opéré ni soulever des objets très lourd et ceci pendant
une quinzaine de jour qui correspond au temps normal de cicatrisation pour le corps humain.
Hygiène de l'œil :
Si nécessaire, on nettoiera le bord de la paupière le matin au moyen d'une compresse stérile ou avec
un kleenex . Les paupières seront tamponnées légèrement sans exercer aucune pression sur l'œil. .
Chaque fois la compresse sera remplacée. Une prescription pour des compresses stériles, les gouttes
ophtalmiques mentionnées plus haut, vous sera remise après l'intervention chirurgicale.
Mesures à observer après la chirurgie:
1.Par temps normal il est permis de se promener en plein air, ainsi que de faire de la bicyclette.
2. Des efforts physiques considérables sont à déconseiller dans la semaine qui suit l'opération
comme par exemple soulever des poids de plus de 30 kg, déplacer des meubles, etc. Pendant la
période post-opératoire il convient de ne pas se conduire en athlète ni en invalide.
3. Il n'y a pas de restrictions spécifiques en ce qui concerne les repas.
4.vous pouvez vous pencher normalement juste après l'opération pour attacher vos lacets ou faire
votre prière.
Toilette personnelle en post opératoire :
1. Une semaine après l'opération on peut se laver les cheveux, se faire coiffer et se maquiller.
2. On peut se laver les dents immédiatement après l'opération.
3. Les messieurs peuvent se raser après l'opération.
Médicaments en post opératoire :
Si vous prenez des médicaments sur le plan général , il faut continuer à les prendre comme
d'habitude.
Sur le plan oculaire veillez suivre scrupuleusement le traitement prescris sur votre ordonnance.
Quand pourrai je reprendre le travail ?
Si le patient exerce une profession sans risque traumatique ou irritant particulier, le retour a une
activité professionnelle peut être effectué des le lendemain de l'intervention
Quel est le suivi post opératoire
Le premier examen postopératoire est prévu le lendemain de l'intervention chirurgicale. D'autres
examens seront effectués une semaine puis 3 semaines après.
Il faut prévoir encore un examen après quatre mois, et ensuite un examen annuel.
Comment se passe la Convalescence ?
Il est normal que l'œil opéré reste sensible après l'opération, que les couleurs soient perçues
différemment et que la vue risque d'être irrégulière quelques semaines après l'opération.
Ce qui est normal c'est que la vue s'améliore avec le temps ...
ce qui n'est pas normal : l’œil devenant de plus en plus rouge ou douloureux avec ou une baisse de
vision ...
En cas de problèmes ou de questions spécifiques, n'hésitez surtout pas à contacter Dr raiss
directement au 061.33.00.46 ou via le secrétariat du centre.
Quelle sont les Honoraires du chirurgien ?
Les honoraires de la chirurgie seront réglés à votre convenance, soit à la clinique lors de votre sortie
le jour de l'opération ou encore, lors du premier examen postopératoire dans le centre
d’ophtalmologie de casablanca.
Les contrôles effectués durant le mois qui suit l'opération sont toujours gratuits .
Vidéo de chirurgie
Il est possible de voir le film sur la chirurgie moderne de la cataracte réalisé par Dr raiss. Au cas où
le film de votre propre intervention vous intéresse ,veillez le signaler à l'avance au secrétariat du
centre pour qu'on puisse prévoir une copie pour vous .
Quelles sont les Perspectives d'avenir?
Par l'intermédiaire de publications scientifiques ou de conférences, les ophtalmologistes du centre
d'ophtalmologie de Casablanca sont en contact direct avec les nouvelles techniques.
Les données de tous les malades opérés sont répertoriés dans une base de données sur ordinateur ce
qui aide les ophtalmologues du centre à préparer les conférences , les cours et à étudier de
nouvelles techniques.