Aphasie - Cofemer
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APHASIES : EVALUATION ET REEDUCATION L’aphasie est la désorganisation des activités du langage humain par une lésion cérébrale circonscrite. JC DAVIET, Limoges Etiologies 1. ETIOLOGIES Accidents vasculaires cérébraux : 3/4 des cas d ’aphasie; l ’aphasie s ’observe dans 38 à 65% des cas d ’AVC Autres étiologies Traumatismes crâniens : 5% s ’accompagnent d ’aphasie Tumeurs cérébrales, abcès, encéphalites SEP L ’imagerie fonctionnelle a complètement renouvelé notre connaissance des supports cérébraux de ces activités. 1 L ’imagerie fonctionnelle a complètement renouvelé notre connaissance des supports cérébraux de ces activités. 2. EVOLUTION et RECUPERATION PEDERSEN et coll, 1995 : Evolution Pedersen, 1995 : sur 330 aphasiques : les symptômes se stabilisent en 2 à 12 semaines 81 (25%) meurent, (15%) guérissent au cours de la 1ère semaine 107 (32%) récupèrent à 6 mois 92 (28%) nécessitent une rééducation orthophonique 50 Laska, 2001 : sur 119 aphasiques : 21% meurent, sont guéris à 18 mois, 43% nécessitent une rééducation. 24% PEDERSEN et coll, 1995 : la sévérité initiale prédit la sévérité à 6 mois et la sévérité finale Facteurs pronostiques 2 Age : influence en cas d ’infarctus cérébral avec la forme clinique et la inter-action gravité Sexe : plutôt les femmes ? Dominance manuelle : meilleur pronostic chez gauchers et lat. intermédiaire Niveau d’éducation : pas d’effet Niveau social : pas d’effet (Connor et al, Symptômes : la compréhension orale récupère plus vite ; c’est de bon pronostic. Etiologie : traumatismes meilleur pronostic que vasculaires Lésion : unique ou multiple ++ volume siège nature 2001) Evolution des activations chez un même patient Fernandez et al , Stroke 2004 Récupération et imagerie cérébrale fonctionnelle D Activations significatives : aire 44 G opercule frontal D et G gyrus temporal sup G angulaire G temporal inf D G 1 mois Tâche phonologique D G 4 mois La récupération s ’accompagne de nouvelles activations périlésionnelles et sylviennes gauches (Heiss 1999, HuntGeorgiadis) Les activations droites observées à la phase précoce disparaissent peu à peu ,et n’ont pas de valeur pronostique favorable 3 L ’imagerie a permis de documenter les effets de la rééducation orthophonique Belin, Van Eeckhout, 1996 Léger, 2001 Meinzer, 2004 Musso, 1999 Prédiction du pronostic : problème de la variabilité inter-individuelle Exemple de la tâche phonologique Activation hémisphérique gauche des 10 sujets contrôle Fernandez et al, Stroke 2004 3. EVALUATION : Bilan de l’aphasie …. 3. EVALUATION : L ’examen clinique Conversation, entrée en relation Description d ’images, récit Désignations, ordres simples Répétitions mots, phrases Dénomination d ’images Désignation de mots écrits, Lecture et écriture de mots réguliers, irréguliers, de non-mots L ’examen clinique 4 Tests globaux, ou Batteries d’aphasie Les tests et documents standardisés disponibles en français Objectifs : recueillir des échantillons diversifiés des performances des patients à des niveaux de difficulté et de complexité croissantes dans tous les domaines de la fonction langage. Utilisations principales : évaluation globale préliminaire, évaluation médico-légale, lignes de base pour apprécier l ’évolution et les effets de la rééducation. Examen Diagnostique d’Aphasie de Boston ( Goodglass et Kaplan, 1972, 2000) Mazaux, Guillaume et Orgogozo, 1982, 2004). échelle ordinale de gravité évaluation du langage spontané 36 subtests comportant les épreuves classiques cotation, validation, diffusion internationale. Révision (Boston 3) en cours Protocole Montréal-Toulouse. Nespoulous, Lecours et coll., 19861992. Tests spécifiques Objectifs : explorer ou M1 alpha : examen clinique standardisé M1 béta : épreuves classiques cotation ordinale; validation en détail un aspect sémiologique particulier, un processus de traitement cognitif du langage. Domaines d ’application : Utilisations principales : Dénomination, compréhension orale, langage écrit constituer une ligne de base pré-thérapeutique, le mécanisme et le niveau de traitement cognitif perturbé . expliquer 5 Tests spécifiques Lexique, dénomination : Boston naming test, - Langedok, 1988 DO 80, (Deloche & Hannequin, 1997) Lexis, De Partz, 2001 3. EVALUATION : Bachy … et le bilan de l’aphasique Comprehension orale : Token test, De Renzi Vignolo Critère syntaxique TEST LILLOIS DE COMMUNICATION Rousseaux et al, 2000 EVALUATIONS FONCTIONNELLES Objectifs : explorer le retentissement de l ’aphasie dans la vie quotidienne, Domaines d ’application : Communication Statut psychologique, qualité de la vie Utilisations principales : évaluer et les besoins de la personne aphasique, les effets de la rééducation. ECHELLE DE COMMUNICATION VERBALE DE BORDEAUX (Darrigrand et Mazaux, 2000) Exemples de questions: 13. Quand vous voulez prendre un rendez-vous avec quelqu’un, par exemple votre médecin, est-ce vous qui téléphonez ? 25. Au restaurant, avez-vous des difficultés pour passer votre commande vous-même? 34 questions évaluent l’expression des intentions, les conversations, l’utilisation du téléphone, les relations avec des commerçants et des inconnus, la lecture et l’écriture de documents, le maniement de l’argent. 6 Analyses de conversation CAPPA : entretien aphasique / proche video d ’une conversation critères : tours de parole : réparations : cohérence et enchaînements des thèmes questionnaire, (Perkins, Lesser, Watson, De Partz, Moly) Dépression et qualité de la vie Au total, l ’évaluation de l’aphasie ... ADRS SIP 65 : Benhaïm et coll, 2003 version à 65 items du Sickness Impact Profile Echelle de Satisfaction de vie: Fugl-Meyer, 1991 Investigation préliminaire par tests généraux (batteries) explorant l ’ensemble des déficiences aphasiques, Analyse du mécanisme des symptômes en référence aux modèles de la neuropsychologie cognitive, Evaluation du retentissement dans la vie quotidienne par des échelles d ’incapacités et de qualité de la vie. Formulation d ’hypothèses sur le mécanisme du trouble en référence aux modèles du langage, 4. Et la rééducation va être entreprise en fonction de ces critères : 7 Formulation d ’hypothèses sur le mécanisme du trouble en référence aux modèles du langage, Formulation d ’hypothèses sur le mécanisme du trouble en référence aux modèles du langage, Choix des techniques de rééducation en fonction de ces hypothèses, Choix des techniques de rééducation en fonction de ces hypothèses, Prise en compte des attentes, des besoins de communication et de l ’état psychologique de la personne aphasique. 4. LES MODÈLES DU LANGAGE On a observé depuis longtemps l ’existence de regroupements anatomo-cliniques ... Atteintes frontales ou insulaires : réduction, troubles arthriques, paraphasies phonémiques, agrammatisme, peu de troubles de compréhension orale, alexie profonde Atteintes temporales ou pariétales : fluence conservée, paraphasies de tous types, voire jargon, troubles de compréhension sévères, alexie de surface Mais ... Atteintes sous-corticales : hypophonie, paraphasies verbales, variabilité, répétition OK 8 Les descriptions traditionnelles de l ’aphasie doivent être abandonnées, car … elles sont les conséquences des hasards de l ’anatomie de la lésion, elles n’ont donc pas de pertinence théorique L’aphasie est la conséquence clinique d ’une atteinte des processus cognitifs et des systèmes de représentation elles n ’ont pas non plus de pertinence thérapeutique, les rééducations sémiologiques qui en découlent s ’adressent au symptôme, et non à sa causalité. du langage . Une représentation, c’est un état d ’activation particulier, une configuration temporaire d’une partie des réseaux du langage La plupart du temps, l’atteinte de ces systèmes est globale, tous les systèmes sont atteints en même temps. Dans quelques cas privilégiés, ou au cours de la récupération, on peut observer une atteinte isolée, ou prédominante, de l’un des systèmes de représentations. Système de production phonétique, Représentations phonologiques, Représentations lexico-sémantiques, Combinatoire morpho-syntaxique, Compétences pragmatiques, Représentations graphémiques, propres à la langue écrite. 9 Meta-analyse IRMf et langage Bleu : phonologique Rouge: sémantique Vert: syntaxique Comment sont organisés ces systèmes ? ? Neuropsychologie cognitive : hypothèse modulariste, sérielle. Néo-connexionisme : hypothèse inter-active, simultanée Vigneau, Neuroimage 2006 Les mécanismes langagiers La production (2 étapes) 1. Étape lexico-sémantique Modèle sériel et discret de Levelt 2. Étape phonologique La compréhension (2 étapes) 1. Étape de traitement du signal 2. Étape d’intégration ou interprétatifs Étapes ? Sérialité des processus langagiers ? « Oui » Modèle sériel cognitiviste « Oui-Non » Modèle en Cascade connexionniste Modèle de DELL(1999, 2005) Description des étapes Linguistiques-phonologiques Bidirectionnalité Concept-Lemma Bidirectionnalité Lemma-Forme « Non » Modèle interactif connexionniste /tortu/ Analyseur Analyseur auditif auditif Système reconnaissance images Analyseur Analyseur visuel visuel Lexique Lexique orthographique orthographique d ’entrée d ’entrée Lexique Lexique phonologique phonologique dd’entrée ’entrée Système Système sémantique sémantique Lexique Lexique phonologique phonologique desortie sortie de Lexique Lexique orthographique orthographique de desortie sortie Buffer Buffer phonémique phonémique Buffer Buffer graphémique graphémique articulation articulation /tortu/ écriture écriture 10 Les objectifs de la rééducation 5. SEMIOLOGIE ET TECHNIQUES DE REEDUCATION Optimiser la récupération des fonctions linguistiques altérées Développer l’utilisation des capacités restantes Favoriser l’adaptation au handicap social 6 4 ins caud 5A TROUBLES PHONETIQUES chez les sujets sains Production phonétique simple articulation, langage automatique Troubles de production phonétique 6 4 44 ins caud 40 47, 45 Toutes épreuves de production orale : langage automatique, répétition mots et non-mots ++ expression spontanée, dénomination, lecture haute voix Troubles arthriques : simplifications Production phonétique élaborée, syntaxe, phrases groupes consonantiques, élisions, assimilations, déplacements /skoler/ > /koer/ /lokomotiv/ > /omotiv/ /krater/ > /kater/ Si manque du mot : ébauche orale + RP, LHV : trouble identique mots / non-mots 11 Rééducation Travail analytique, en accentuant les mouvements bucco-faciaux et la prosodie: 5B TROUBLES PHONOLOGIQUES langage automatique, répétition de mots et non-mots, lecture à haute voix Thérapie mélodique et rythmée Automatisation : conversation, dialogues,récits Atteinte des systèmes de représentation phonologique 6 44 22 40 Le langage oral chez les sujets sains représentations phonologiques : réseau dorsal /tortu/ Analyseur auditif Système reconnaissance images Analyseur visuel Lexique orthographique d ’entrée Lexique phonologique Effets lésion d ’entrée Système sémantique Lexique orthographique de sortie Buffer phonémique Buffer graphémique /tartandu/ Lexique phonologique de sortie articulation Troubles d ’entrée : décodage, compréhension orale écriture Discrimination de syllabes, rimes, conscience phonologique, décision lexicale ++ exécution d’ordres simples, désignation d’images, répétition mots et non-mots Dissociations : effet concret / abstrait, effet longueur, effet contexte. compréhension lexicale / syntaxique Atteinte des systèmes d’analyse auditive, d ’accès aux représentations phonologiques, ou de ces représentations elle-mêmes . 12 /tortu/ Rééducation Prise de conscience du trouble, canalisation Exécution d’ordres simples, puis complexes, désignation d ’images, Répétition mots et non-mots Conscience phonologique : rimes, nombre de syllabes, genre Aide par l’écrit : association mots-images, épellation Toutes épreuves de production, répétition, LHV, dénomination orale/écrite Manque du mot aidé par l ’ébauche orale Paraphasies : phonémiques : /lavabo/ > /balavo/ /meksiko siti / > /meksiko miti/ verbales : /rato/ > /chato/ /rout / > /krout/ néologismes : /lavabo/ > /kratékoer/ Stéréotypies, persévérations Analyseur visuel Lexique orthographique d ’entrée Lexique phonologique d ’entrée Système sémantique Lexique Effets lésion phonologique de sortie Lexique orthographique de sortie Buffer phonémique articulation Troubles de production : sélection ou combinaison, encodage phonémique Système reconnaissance images Analyseur auditif Buffer graphémique /tartandu/ écriture Rééducation Aide par l ’ébauche orale, fins de phrases, répétition mots et non-mots, lecture à haute voix, conscience phonologique ++ (dénomination) Si stéréotypie ou persévérations : thérapie mélodique, contrôle strict de la production /tortu/ Analyseur auditif 5C TROUBLES LEXICOSEMANTIQUES Système reconnaissance images Analyseur visuel Lexique orthographique d ’entrée Lexique phonologique d ’entrée Système Effets lésion sémantique Lexique phonologique de sortie Lexique orthographique de sortie Buffer phonémique Buffer graphémique articulation écriture 13 Atteinte des représentations lexicales (Lemmas) et /ou du système cognitif sémantique 39 45 49 chez les sujets sains représentations sémantiques : réseau ventral Troubles d ’entrée : compréhension orale lexico - sémantique Les épreuves de discrimination phonologique et décision lexicale sont réussies répétition possible par voie non-lexicale troubles exécution ordres complexes Atteinte des épreuves de niveau sémantique ++ dénomination par l ’usage, attributs (oui/non), associations sémantiques, classements catégoriels, compréhension d ’histoires logiques, abstraction, généralisation, humour, implicite. Troubles de sortie, production lexicale - sémantique expression spontanée, épreuves de fluence, production de synonymes, d ’associés sémantiques dénomination orale / écrite atteinte identique +++ Manque du mot non aidé par l ’ébauche orale, aide par la catégorie ou effet priming Incohérences sémantiques, Intrusions, circonlocutions Paraphasies sémantiques /pipe/ > /cendrier/ /lion/ > /animal/ Rééducation Définitions, attributs, associations sémantiques, Classements catégoriels, compréhension d’histoires logiques ou absurdes, intrus, Dénomination d ’images +++ ou par l ’usage, Fluence catégorielle, synonymes, production de substantifs / verbes, naturel, animé / manufacturé, inanimé 5D TROUBLES SYNTAXIQUES, PHRASES, DISCOURS 14 6 4 44 ins caud 40 Garrett, 1980, 47, 45 Garrett & Levelt, 1994 chez les sujets sains syntaxe, phrases, discours Anomalies de production syntaxique Conversation, expression libre, description d’images, construction de phrases Agrammatisme : les enfants vont à l’école > /enfan, ekol/ Dysyntaxie : les enfants vont à l’école > /la zenfan iron sur l’ekol/ Associé à un agrammatisme impressif aux grandes réductions, aux troubles arthriques Anomalies de débit verbal (fluence) Toutes épreuves de production orale, mais surtout émissions spontanées : récits, descriptions Réduction : atteinte simultanée, en proportions variables, des éléments de la chaîne de production (niveaux phonologique, phonétique et moteur). Suppression. Logorrhée : abaissement des seuils d ’activation. Rééducation Renforcement lexical des verbes Renforcement lexical des flexions Mémorisation des structures de la phrase : SPPA, Helm-Estabrooks Sentence Mapping : rôles thématiques : qui fait quoi à qui ? Phrases réversibles Généralisation ? compréhension élaborée Troubles d’accès au système lexical sémantique, phrases et discours Kintsch & Van Dijk : schema-type, micro-structure (syntaxique), macrostructure (sémantique) Eléments explicites et inférences Le sens se construit au fur et à mesure de l’avancée du discours (mém de travail +++) 15 Rééducation phrases, débit (fluence), discours 5E. TROUBLES DU LANGAGE ÉCRIT Boucle phonologique pour phrases Conversation, récit, narration, description d ’images construction de phrases avec éléments syntaxiques Troubles de lecture Le langage écrit chez les sujets sains Atteinte du processeur d’analyse visuelle voie dorsale, voie ventrale, d ’assemblage d ’adressage 39 44 22 V1 Désignations de lettres, de mots dans une phrase Trouble massif de reconnaissance littérale et verbale, non-réponses ou paralexies visuelles Trouble massif d ’accès au sens (compréhension écrite) Dictée OK, copie altérée 40 Fr inf V1 Alexie de surface Alexie profonde atteinte prédominante : voie d’adressage atteinte prédominante : voie d’assemblage Décision lexicale altérée Non-mots aussi bien lus que mots Erreurs en lecture des irréguliers, régularisation Paralexies phonologiques; pas de paralexie sémantique Pas d ’influence de la classe grammaticale, mais effet longueur + + la lecture analytique, par assemblage (conversion graphème-phonème), est conservée. Décision lexicale conservée Mots mieux lus que non-mots : Erreurs ou impossibilité de lire les non-mots Lecture des irréguliers possible Paralexies sémantiques, dérivationnelles, visuelles Pas d ’effet longueur, mais influence de la classe grammaticale (mots de fonction) la lecture globale, lexico-sémantique, est conservée 16 chat Alexie phonologique atteinte pure et isolée de la voie d ’assemblage Atteinte de la voie d ’adressage : rééducation de la lecture de mots irréguliers par la voie d’assemblage : ch et a, cha ré-apprentissage une par une des règles d ’irrégularité Analyseur visuel Lexique orthographique d ’entrée lésion Système sémantique Conversion graphème phonème Lexique phonologique de sortie Buffer phonémique articulation m / a/ m/an Atteinte de la voie d’assemblage, alexie profonde : M comme dans … maman Analyseur visuel Lexique orthographique d ’entrée Système sémantique Conversion graphème phonème Lexique phonologique de sortie Troubles de production : écriture Agraphies apraxiques, dysgraphies spatiales Réductions Dictée et copie également altérées : paragraphies (dysorthographie) visuelles (morphologiques), phonologiques, régularisations, lexicalisations Troubles de dénomination écrite Buffer phonémique articulation Troubles d’écriture Rareté +++ des formes pures Agraphie lexicale : écrit mieux les lettres que les mots; peut les écrire, ainsi que des non-mots, par épellation, lettre par lettre, et assemblage dictée altérée (différence avec alexie pure) 5F. LE RÔLE DES AUTRES FONCTIONS COGNITIVES Agraphie phonologique : ne peut écrire ou prendre sous dictée des nonmots peut les copier servilement (Kim 2002) écrit mieux les mots que les lettres isolées 17 Le rôle des autres fonctions cognitives Allocation des ressources attentionnelles Mémoire de travail +++ Mémoire épisodique Mémoire sémantique Fonctions exécutives ++ Et bien sur …la nécessaire intégrité des chaînes d’analyse auditive et visuelle Importantes variations individuelles. Communication verbale type d’actes de langage, fluence, pauses, rapports quantité / concision, spécificité / exactitude du lexique, humour conversation : tours de parole, gestion des thèmes, réparations Communication non verbale prosodie regard, ++ mimiques, proxémique, 5G. LA DIMENSION PRAGMATIQUE Troubles de la communication Rééducation : approches pragmatiques, suppléances En cas d ’aphasie massive, avec sévère retentissement sur la communication quotidienne : Promoting Aphasia Communicative Effectiveness (PACE, Davis & Wilcox) Classeurs de communication C.COM Les autres : ordinateur, langages alternatifs (Bliss, ASL), VAT de Gardner : peu utiles gestes Approches pragmatiques stratégies de suppléance Approches sociales et éducatives : sociothérapie : travail de groupe, associations ++ thérapies conversationnelles (Perkins, CONDUITE PRATIQUE DE LA REEDUCATION Lesser, De Partz 2001) éducation du conjoint, de la famille (Hincklay 2001) 18 Approches cognitives Les indications thérapeutiques sont posées en fonction d ’arguments théoriques, scientifiques, pragmatiques et psychologiques . Approches pragmatiques stratégies de suppléance Le choix des tâches passe par le repérage des niveaux de traitement perturbés en référence aux modèles du langage de la neuropsychologie cognitive. Les indications sont personnalisées en fonction de la sévérité de l’aphasie et du stade évolutif. Hypothèse : le langage verbal n ’est pas le seul moyen de communiquer Objectif : communication totale adaptation sociale prise en charge du handicap Approche empirique et approche cognitive sont complémentaires. Stade initial, formes sévères : « plutôt pragmatique » Formes modérées, pures, d’emblée ou en cours d’évolution : « plutôt cognitif » Stade initial Observation, information de l ’entourage Evaluations : hypothèses sur les mécanismes perturbés repérage des besoins du sujet ligne de base Choix des objectifs thérapeutiques Choix des techniques Les techniques éprouvées de l’une sont désormais intégrées aux programmes théoriques et scientifiques de l’autre. 19 Phase de rééducation Autres méthodes début de la thérapie à l’hôpital ou en CRF poursuite en libéral évaluations périodiques encore trop souvent centrées sur le langage (déficiences), et non sur les besoins de communication (incapacités) Les indications sont aussi personnalisées ... En fonction de la personne, de ses attentes, de ses besoins de communication, de son évolution psychologique. Thérapies classiques, PACE, gestes, classeurs de communication, travail de groupe et associations d ’aphasiques, Relaxation (Marshall, 1977) Rééducation par contrainte (Pulvermuller 2001) Piracetam (Schmidtke 2002), Dopaminergiques Les situations de communication les plus altérées sont des objectifs prioritaires (Dutheil, 2000, Echelle de Bordeaux): écriture du courrier (79 %) de documents administratifs (68 %) écriture de documents administratifs (60 %) conversations sur sujets abstraits (59 %) utilisation de chèques ou cartes bancaires (57 %) usage du téléphone avec des inconnus (54 %) prise de parole avec des inconnus (50 %) lecture 4 C. Résultats tout est mis en œuvre pour développer la communication. 20 Evolution spontanée comparée à évolution en rééducation Les études contrôlées confirment l’efficacité de la rééducation de l’aphasie ... Modification moyenne du size effect Sans rééducation Avec 1er & 2ème mois 0,63 1,15 3 à 12 mois 0,34 0,57 au delà 12 mois 0,05 0,66 Robey J Speech Lang Hear Res 1998 172-187 (méta-analyse de 55 études) Quand commencer ? … et en précisent les modalités pratiques. Sans Rééducation 1er & 2ème mois 0,63 3 à 12 mois 0,34 au delà 12 mois 0,05 Avec 1,15 0,57 0,66 Robey J Speech Lang Hear Res 1998 172-187 (méta-analyse de 55 études) Combien de fois par semaine ? % patients améliorés 100 Non rééduqué 75 65 Rééduqué Joseph, 1996 ; Boghal, 2003 42,5 50 30 27,5 25 6,25 0 0 < 2 mois 2 à 6 mois 1à2 Nombre d’heures de rééducation hebdomadaire 3à4 5à8 >8 > 6 mois Pourcentage des aphasiques dont l’expression orale s’est améliorée entre le premier et le second examen (Basso et al. Rev Neurol 1975). Les 185 patients de l’étude ont été divisés en 6 groupes selon l’ancienneté de l’aphasie lors du premier examen (< 2mois, 2 à 6 mois, > 6 mois) et l’absence ou la présence de rééducation. David, 82 Basso, 75, 79 Mazzoni, 95 Brindley 89 87 Meikle, 79 Goldenberg, 84 Hagen, 73 Lincoln, 84 Shewan & Marshall, 89 Sarno, 70 Kertesz, 84 Wertz, 81, 86 Vignolo, 64 Hartman, 21 Pendant combien de temps ? Par qui doit être faite la rééducation ? Joseph, 1996 1 2 Shewan & Kertesz, 84 Nombre de mois de rééducation 3 5à6 >6 Pickersgill, 83 Brindley 89 Basso, 75, 79 Goldenberg, 94 David, 82 Hagen, 87 Hagen 73 Marshall, 89 Lincoln, 84 Wertz, 81 Wertz, 86 Mazzoni, 95 - Orthophonistes - Infirmières (Shewan & Kertesz, Lincoln) - Ergothérapeutes (Pickersgill) - Proches, volontaires (Meikle, David, Lincoln, Wertz, Marshall) Avec quelles méthodes ? Wertz et al, 1986 Jaune : volontaire Ortho précoce Ortho retardé après 12 sem Pour quels aphasiques ? Thérapie mélodique et rythmée (Belin, Van Eeckhout) : oui Communication alternative : pictogrammes, langages gestuels : non Thérapies informatisées : non Psycho-social, communication : oui Médicaments associé à la rééducation : Piracetam ? Conférence Sofmer, Limoges,1996 SCORE % FCP 80 70 63,6 60 65,4 59,7 Aphasies globales 40,1 Aphasies fluentes 52,4 50 44,2 43,4 40 36,8 30 20 29 26,6 29,6 15,4 17,4 32,9 24,4 10 0 0 4 sem. Aphasies non fluentes Ensemble 8 sem. 12 sem. 26 sem. 52 sem. DELAI POST AVC Evolution en rééducation : Profil Fonctionnel de Communication (Sarno 1981) Tous les aphasiques peuvent bénéficier d’une rééducation orthophonique, quelle que soit la sévérité des troubles (A). Il n’existe pas d’argument scientifique justifiant une prise en charge orthophonique en urgence. Il existe un accord professionnel pour préconiser une rééducation orthophonique précoce dans les 3 premiers mois si l’état du patient le permet (AP). 22 La prise en charge par les orthophonistes est plus efficace que celles de bénévoles ou d’autres professionnels de santé (A) Il n’existe pas une méthode univoque de rééducation orthophonique et les techniques de communication alternative et les thérapies informatisées n ’ont pas fait la preuve de leur efficacité. Les évaluations successives déterminent la poursuite ou non de la rééducation et doivent intégrer une évaluation fonctionnelle de la communication. L’intérêt de la rééducation orthophonique durant la première année (A) et au-delà est soutenue par des données scientifiques pour une proportion importante des aphasiques vasculaires. Une rééducation d’au moins 6 heures par semaine est le plus constamment efficace (B). La durée des séances pratiquées est de 3/4 d’heure à 1 heure (AP). Une durée de rééducation initiale de 3 mois est conseillée (B). C’est dans la personnalisation de la rééducation en fonction de sa dimension relationnelle et sociale, dans le respect des modèles théoriques et des recommandations de la Médecine Fondée sur des Preuves, que réside l’Art d’aider les personnes aphasiques. Pour en savoir plus ... Disponible sur : ampra.net rubrique publi-ampra policop : cofemer 23
