Démystifier le rôle du médecin de famille pour mieux s`investir

Démystifier le rôle du médecin de
famille pour mieux s’investir
Arnaud Samson, MD, LMCC
Médecin de famille
CSSS Manicouagan
Professeur agrégé de clinique
Université Laval
1er décembre 2006
Objectifs
• Contribution du médecin de famille
• Attentes envers le médecin de famille pour personne
atteinte de cancer
• Quelques différences entre la contribution et les attentes
• Quelle est la capacité du médecin de famille à gérer le
cancer ?
Deux études:
• Médecin de famille doit être informé pour pouvoir
référer patient
• Le suivi par le médecin de famille:
Sécuritaire et acceptable
En 2006
• 7800
• 5000 ~ 800 ~ 80%
• 1000
• < 30
Contribution du médecin de famille
au sein du continuum de services
• Promotion de saines habitudes de
vie et activités de prévention
• Dépistage
• Investigation
• Participation au traitement
• Soins palliatifs et soins de fin de vie
Promotion / Prévention
• Intervenant privilégié
– Habitude de vie
– Pratique professionnelle préventive
• La réalité : un contexte de consultation parfois
moins favorable
• Collaboration avec la santé publique
Dépistage
• Clientèle asymptomatique
• Examen de dépistage
– Lésion précancéreuse,
– Cancer infraclinique à un
stade précoce
• Programme québécois de
dépistage du cancer du
sein (PQDCS)
Dépistage du cancer
•
•
•
•
•
•
Sein
Col de l’utérus
Prostate
Peau
Colon
Autre …
Dépistage en médecine familiale
Investigation - Diagnostic – Traitement
Suivi
•
’ Investigation, Diagnostic
• ’ Participation au traitement
• ’ Suivi
• ’ Contribution aux soins palliatifs et aux
soins de fin de vie
Attentes envers le médecin de
famille
•Accessibilité
•Diagnostic fait à temps
•Communication, Soutien
•Continuité
•Coordination
•Disponibilité
Accessibilité
• Trouver un médecin de famille
• Souvent difficile
Diagnostic fait à temps
• Obtenir une première évaluation
• Attendre le traitement
Diagnostic fait à temps
•
CSSS La Pommeraie
– Accès au médecin de famille
•
CSSS Haut-Richelieu-Rouville
– Accès aux ressources diagnostiques
•
CH Santa Cabrini / Hopital Laval
– Accès aux ressources spécialisées
Communication - Soutien
• Compréhension du patient de sa maladie
• Rendre accessible le soutien psycho-social
Continuité - Coordination
• Informer
• Indicateurs du suivi
• Cogérer les effets secondaires de la
chimio?
• Avoir un réseau
Réflexion
• Expérience
Disponibilité
• Maintien à domicile
• Encore difficile dans certaines régions
• Centre hospitalier affilié universitaire de
l’Hôtel-Dieu de Lévis
Les barrières à la pratique du
médecin de famille en cancer
• Expertise méconnue
• Communication interprofessionnelle
• - Médecin à médecin
• - Médecin et autres professionnels
Les barrières à la pratique du
médecin de famille en cancer
• Perception de la FMOQ de la place de
l’omnipraticien dans le continuum
• Rémunération
• Formation incomplète
• Règles de répartition des médecins de
famille:
– PREM
– AMP
Quelle est la capacité du médecin de
famille à gérer le cancer ?
• Perception du médecin de famille de la lutte
contre le cancer
• Compétence à assurer le suivi
Être informé pour référer
•
2006 ASCO Colloque annuel
• Cancer du poumon moins référés
• Perception de la survie par chimiothérapie
• Pas de différence pour la référence :
Fumeuse / non fumeuse?
• « Les personnes atteintes d’un cancer du poumon
reçoivent des traitements moins agressifs que
celles atteintes d’un cancer du sein »
….a déclaré l’auteur de l’étude Dr. Timothy R.
Wassenaar, de l’Université duWisconsin, à
Madison.
• « Il faut donc y reconnaître une excellente
opportunité de formation pour les médecins de
famille.»
Le suivi par le médecin de famille
J Clin Oncol 24:848-855. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
Le suivi par le médecin de famille
J Clin Oncol 24:848-855. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
• Sécuritaire?
• Acceptable?
Le suivi par le médecin de famille
J Clin Oncol 24:848-855. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
• 968 femmes à un stade précoce:
• Traitement adjuvant complété
– Pas d’évidence de maladie
– 9 à 15 mois après le diagnostic
• Suivi de 2 groupes:
– Centre de cancer
– Médecin de famille
Le suivi par le médecin de famille
J Clin Oncol 24:848-855. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
• Les résultats:
•
– Taux d’incidents cliniques sérieux
•
– Relation Santé ¾ Qualité de vie
Le suivi par le médecin de famille
J Clin Oncol 24:848-855. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
• Groupe md famille:
– 54 Récidives (11.2%)
– 29 Décès (6%)
– 17 Événements cliniques sérieux (3.5%)
• Groupe spécialiste:
– 64 Récidives (13%)
– 30 Décès (6.2%)
– 18 Événements cliniques sérieux (3.7%)
Le suivi par le médecin de famille
J Clin Oncol 24:848-855. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
Aucune différence statistique n’a
été mise en évidence par le
questionnaire sur la qualité de vie
en rapport avec la santé
Conclusion
J Clin Oncol 24:848-855. © 2006 by American Society of Clinical Oncology
• «Breast cancer patients can be offered
follow-up by their family physician
without concern that important
recurrence-related serious clinical
events will occur more frequently or
that health-related quality of life will
be negatively affected»
La médecine, c'est un art qu'on
exerce, en attendant qu'on le
découvre.
Émile Deschamps