Psy Mobile Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie Freiburg Aerztl. Direktor: Dr. Med. Patrick Haemmerle Fachtagung der GDK zur Psychiatrieplanung 3.11.2011 Haus der Kantone, Bern Präsentation: Chantal Ruffieux, leitende Aerztin, Freiburger Netzwerk für psychische Gesundheit 1 1) Konzept 2) Fallstatistik 3) Ausblick 2 1 PsyMobile Fribourg/Freiburg Konzept • • • • • • Ein mobiles Angebot mit aufsuchendem Charakter Intervention im Milieu wie zu Hause, in der Schule, im Heim, in der Praxis des behandelnden Arztes usw. Aufbau einer therapeutischen Beziehung Evaluation und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit psychopathologischen Auffälligkeiten, die den klassischen Behandlungsweg im ambulanten Setting verweigern oder deren Evaluation und Begleitung aus anderen Gründen nicht möglich ist. Enge Zusammenarbeit mit den bereits involvierten Helfersystemen Gewährleistung des (Wieder-) Anschlusses an bestehende herkömmliche Therapie- und Unterstützungsangebote 3 Wie funktioniert PsyMobile? (1) • Die Anmeldung einer Situation erfolgt im Prinzip durch Eltern, niedergelassene Kinderpsychiater, Pädiater, Hausärzte • oder durch andere involvierte Fachpersonen wie Schulpsychologin, Sozialarbeiterin, SEJ, LAVI, CPS. • Es sind auch interne Anmeldungen aus dem ambulanten oder stationären Bereich möglich. • Die Eltern müssen immer informiert, einverstanden und zur Zusammenarbeit bereit sein. • Im wöchentlichen Kolloquium wird die Situation im PsyMobile Team besprochen und bei bestehender Indikation ein Erstgespräch terminiert. 4 2 Wie funktioniert PsyMobile? (2) • Das Erstgespräch mit dem betroffenen Kind/Jugendlichen, den Eltern und dem Zuweiser (zwingend) erfolgt idealerweise im Tandem (leitende Aerztin und „ausrückende“ Referenzperson). • Hier wird der Auftrag geklärt, mit der Familie erste Arbeitsziele formuliert und die Frequenz der Einsätze bestimmt. Eine intensive Begleitung des Kindes/Jugendlichen in unterschiedlicher und der Problematik angepasster Häufigkeit (1-5x pro Woche, von Montag bis Freitag) kann stattfinden. • Die folgenden Interventionen werden meist durch die Referenzperson ausgeführt. 5 Wann kommt PsyMobile nicht zum Einsatz? • Bei akuter Gewalttätigkeit • Bei schweren Krankheitsbildern wie akuter Suizidalität, akuter Psychose • Bei rein sozialen oder pädagogischen Interventionen • Bei stark verwahrlosten familiären Situationen • PsyMobile ist kein Ersatz für fehlende vormundschaftliche oder fürsorgerische Massnahmen • PsyMobile ist kein Notfalldienst • PsyMobile ist kein Hospitalisationsersatz 6 3 PsyMobile Fribourg/Freiburg Das Team • 4 Fachleute: Kinder- und Jugenddpsychiater/in, Psychologin/Psychotherapeut/in, Sozialarbeiter)in, Heilpädagoge/Psychiatriepfleger/in • Die Teammitglieder arbeiten Teilzeit – – Leitende Aerztin Psychologin-Psychotherapeutin – Sozialarbeiterin 40%] Heilpädagoge/Psychiatriepfleger – 10% 50% [10-20%] [30-40%] 40% 50% [< [dès oct.09] 7 PsyMobile Fribourg/Freiburg Fallstatistik 8 4 PsyMobile Freiburg Statistik 2009 1 Sexe/âge district signalé début fin garçon 1996 Sarine mère juin juill et con nu inter v appréciation diagnostique motif d'inscription Non NP demande structuration de la journée TED (AI 401) Oui NP + BG stabiliser projet de scolarisation intégrée TED (AI 401) Non BG Diff.relationnelles après intervention, malformation, hémorragie cérébrale KE souffrent d'un PTSD 2 garçon 1996 Sarine CPP novembre 3 fille 2008 Sarine mère juin 4 garçon 2006 Sarine mère décembre Oui NP bilan pédopsychiatrique (ruptures) troubles de comportement 5 Garçon 1991 Veveyse CSH juillet Non BG postcare après hosp., coaching socioprof. dépendance THC et troubles d'adaptation 6 fille 1997 Veveyse HFR oct.2008 Non IH suivi après TS/ sit.fam.difficile dépression, troubles d'adaptation 7 garçon 1993 Sarine mère novembre oui BG refus scolaire, dépression, stabilisation socioprof. dépr. réactive sur échec scolaire et situation fam complexe 8 garçon 1992 Gruyère CSH juin oui BG postcare après hosp., stabilisation socioprof troubles d’adaptation et de comportement non CR+ NP refus d'aller à l'école TED oui NP+ BG homecare (refus hosp. + école), réintégration scol. TOC oui CR trouble de sommeil important, refus scolaire PTSD chronique oui NP État psychotique: refus d'hospitalisation Troubles psychotique non IH comportement agressif/fam.multiprob. troubles d'adaptation garçon 1993 9 Sarine SUPEA déc. 2008 septembr e 10 fille 1994 Broye CPP 11 Knabe 1998 Singine CPP 12 Knabe 1994 Singine CPP février 13 Knabe 1998 Singine mère mars juill et juin avri l 9 PsyMobile Freiburg Statistik 2009 (suite) Sexe/âge district signalé début conn u int erv 14 Mädchen 2000 Gruyère mère novembre non NP angoisses en procédure de divorce troubles de l'adaptation fin motif d'inscription appréciation diagnostique 15 Knabe 1997 Lac CPP avril oui NP postcare après séjour CTJ THADA (AI 404) 16 filles 2009 Gruyère CPP septembre non NP naissances prématurées et KM démunie (soutien relation mère - enfants 17 Mädchen 1991 Singine CSH août non IH suivi postcare, stabilisation professionnelle Dépression, TCA IH problèmes d'endormissement après accident troubles d'adaptation NP bilan pédopsychiatrique dans contexte migrant troubles d'adaptation après événement traumatique 18 19 garçon 2007 garçon 2002 Sarine Sarine parents père déc. 2008 novembre non non 10 5 PsyMobile Freiburg Statistik 2010 1 Sexe / âge District signalé le Garçon 1996 Sarine KM 01.11.09 fin Con. Interv. oui motif d'inscription appréciation diagnostique CR BG NP intégration scolaire TED (AI 401) soutien relationnel mère-enfants, enfant prématuré et mère avec dépression postpartum 2 Fille 2010 Gruyère Liaison HFR 01.12.10 non NP 3 Fille 1999 Cheires pédiatre 01.10.10 31.10.10 non IH/CR mort de la mère PTSD 4 Garçon 1991 Veveyse CSH Marsens 01.07.09 30.09.10 non BG postcare après hospitalisation, coaching socioprofessionnel. dépendance THC et troubles d'adaptation 5 Garçon 1993 Lac CPP 07.07.10 05.10.10 oui BG aucune activité, ne vient pas à la thérapie troubles du comportement et des émotions 6 Fille 1997 Veveyse HFR 01.10.09 03.12.10 non IH/RV suivi après tentative de suicide dépression, troubles d'adaptation 7 Garçon 1993 Sarine oui BG refus scolaire, dépression, stabilisation socioprofessionnelle. dépression réactive sur échec scolaire et situation fam. complexe 8 Garçon 1992 Gruyère oui BG postcare après hospitalisation, stabilisation socioprofessionnelle Troubles d'adaptation et du comportement 9 Garçon 1994 Sarine non BG, MZ 10 Garçon 1999 Broye oui IH problèmes à l'école/phobie scolaire troubles d'adaptation/phobie scolaire BG comportement difficile à la maison et à l'école, ne veut aucun psy troubles du comportement et des émotions KM ,méd. de fam. 01.11.09 CSH Marsens, 01.06.09 30.09.10 KM, méd. de fam. 01.11.10 pédiatre 08.06.10 11 Garçon 1995 Veveyse KM, méd. de fam 01.10.10 12 Fille 1995 Sarine CPP 01.11.10 13 Fille 2000 Sarine Liaison HFR 01.12.10 14 Garçon 2010 Sarine CSH Marsens 01.04.10 31.12.10 31.12.10 31.12.10 non arrêt d'apprentissage, besoin de structure, TOCs, troubles anxieux et dépressif. PsyM soutenant une thérapie de trauma oui NP accompagnement contexte migrant PTSD oui NP postcare après hospitalisation TED (401) non IH/KT dépression de la mère dépression de la mère 11 PsyMobile Freiburg Statistik 2010 (suite) Sexe/ âge 15 Fille 1995 District Signalé début Broye LAVI 01.09.10 Fin connu Interv. oui automutilation BG, NP, homecare (refus d'une hospitalisation), structurer TOC > décompensation EB la journée, réintégration scolaire Fille 1994 Broye CPP 01.09.09 17 Garçon 1992 Veveyse Km 01.02.10 18 Garçon 1998 Singine mère 31.03.09 19 Fille 2010 Sarine HFR 01.11.10 20 Garçon 1997 Lac CPP 01.04.09 oui NP postcare après hôpitalisation THADA (AI 404) 21 Garçon 1995 Sarine KM, SEJ 01.02.10 oui BG opposition totale à KM > PsyMobile et placement à Transit troubles d'adaptation sur situation familiale très difficile 22 Fille 2009 Gruyère CPP 01.09.09 soutien relationnel mère-enfants 23 Fille 2009 Sarine Puéricultrice 14.07.09 24 Garçon 2007 Sarine pédiatre/LAVI 01.12.08 25 Garçon 2004 Singine 11.01.10 30.04.10 30.11.10 10.11.09 non Appréciation diagnostique trouble mixte des conduites et troubles émotionnels 16 Inselspital Berne 31.12.10 NP Motif d’inscription BG dépression et suicidalité, crise à l'apprentissage non IH comportement agressif troubles d'adaptation non IH dépression de la mère, après naissance de l'enfant handicapé dépression de la mère, après naissance de l'enfant handicappé non NP non IH dépression de la mère non IH problèmes d'endormissement après accident troubles d'adaptation non IH/MS départ inattendu du père reste au lit, ne réagit plus aux demandes PTSD, difficultés de langage TOC et état prépsychotique, angoisses sociales troubles d'adaptation PTSD troubles d'adaptation PTSD non BG, MHD, Hae KV 01.11.09 30.06.10 non NP bilan pédopsychatrique dans contexte migrant Sarine KV 01.03.10 30.06.10 non NP bilan pédopsychatrique dans contexte migrant Glâne RFSM 01.02.10 01.05.10 non IH accompagnement après le suicide de sa sœur 26 Garçon 1993 Sarine 27 Garçon 2002 Sarine 28 Garçon 2005 29 Fille 1995 KM, méd. de 02.03.10 fam. trouble des émotions (dépression) non PTSD 12 6 Ausblick + Was hat sich bewährt: + Indikation der gemeldeten Fälle vorgängig klären (aber: viele Telefonate zwecks Informationssammlung, wenig definitive Einschreibungen) + Gute Disponibilität für schnelle und intensive Interventionen + Sanfter Druck + Outcome für die meisten Situationen sehr positiv - Was kann verbessert werden : – Publizität erhöhen – Pragmatische Routine weiter erhöhen (signaleur clarification de la demande intervention) – Disponibilität für Notfallsituationen erhöhen 13 Team Psy Mobile 2010 14 7