Importance de la dimension somatique dans la compréhension des

Journée UTOPIA 2011
"Importance de la dimension somatique
dans la compréhension des troubles du
comportement"
DESISTITUTIONALISER …
En suivant une logique de
« désinstitutionalisation » dans les années 70
Les associations des parents avaient
décidément voulu séparer
le Retard mental
de
la Pathologie psychiatrique
…mais…
Si les troubles psychiatriques sont
présentes…
force est d’admettre
Que les troubles psychiatriques doivent
être tenues en compte
...en effect dans la population avec retard
mental
La presence de troubles psychiatriques
demande
une certaine ouverture d'esprit pour
>poser un diagnostic
>proposer un traitement
…. psychiatrique
…et somatique!!!
En presence de retard mental et de troubles
psychiatriques
La prise en soins de la personne devra tenir
compte
Des différents aspects du trouble
et cibler
plutôt que
la « normalité de la pathologie »
La réalité de la personne qui en souffre
chez la personne avec retard mental
La présence de
trouble(s) psychiatrique(s) classique(s)
trouble du développement psychologique
trouble directement lié au retard mental
rend la prise en soins quotidienne
problématique
Etiologie des troubles psychiatriques
Action
Facteur
Prédisposant
Précipitant
Maintenant
Physique
Psychologique
Social
Développemental Autisme
Décès d’un des
parents
Lieu de vie non
approprié
Etiologie des troubles psychiatriques
Action
Facteur
Prédisposant
Précipitant
Physique
Syndrome de
Down
Chute avec
fracture du col
du fémur
état dépressif Isolement
réactionnel
Psychologique
Social
Développemental
Maintenant
Difficulté à se
déplacer par
manque de
structures
En quoi la personne avec retard mental ( et
troubles psychiatriques) peut vous piéger
Elle ne sait pas exprimer ce qu’elle ressent
En quoi la personne avec retard mental ( et
troubles psychiatriques) peut vous piéger
Elle répond plus pour « faire juste » que
pour vous dire ce qui va pas
En quoi la personne avec retard mental ( et
troubles psychiatriques) peut vous piéger
Elle a une image de son corps pas tout à
fait claire
?
?
?
?
?
??
En quoi la personne avec retard mental ( et
troubles psychiatriques) peut vous piéger
Elle exagère ou diminue l’importance de
son trouble
En quoi la personne avec retard mental ( et
troubles psychiatriques) peut vous piéger
Perception de la douleur différente de la
population générale
En quoi la personne avec retard mental ( et
troubles psychiatriques) peut vous piéger
Elle peut régir de manière bizarre aux
bruits (hyperacousie)
En quoi la personne avec retard mental ( et
troubles psychiatriques) peut vous piéger
Elle a peur du « docteur »
Le soma et la psyché….
Ne pas oublier que une personnes avec
retard mental
Comme
nous tous
Le soma et la psyché….
Peut souffrir d’un problème SOMATIQUE
Rage de dents
Diarrhée & Constipation
Désordres gastro-intestinaux
Règles douloureuses
Migraines
Insomnie
……
Rage de dents…
Diarrhée & Constipation…
Désordres gastro-intestinaux…
Règles douloureuses
Migraines…
Insomnie…
Mais aussi…désordres épileptiques
Obésité…
Un mot sur le vieillissement…..
De même que pour les troubles
psychiatriques…
L’évaluations des troubles somatiques
nécessite une adaptation de l’observateur
aux patients
…et non pas le contraire
Stratégie pour observer les oreilles…
Stratégie pour observer la bouche…
Pour ausculter les poumons ou le
cœur…un peu de sport…
On palpe la glande tyroïde…
Si besoin au nounours, à l’éducateur à
nous même d’abord….pour rassurer
Ne soyons pas têtus
Pour certains examens plus délicats
l’anesthésie ou tout au moins une sédation
est indispensable
Examen gynécologique
Traitements dentaires
Gastroscopie, colonoscopie
Concernant les prises de sang, ou les
Rx, on y arrive sans sédation…mais
Le personnel doit bien connaitre la
personne ou au moins cette population
Il faut ne pas être pressés
Il faut savoir renvoyer * à demain * si la
personne est trop opposante
Il faut éviter de déplacer la personne pour
effectuer la prise de sang ( ce qui est
malheureusement impossible pour les Rx)
Pour comprendre les problème somatiques
auprès de la personne avec retard mental
( et troubles psychiatriques)
La collaboration
entre les différents partenaires
du réseau du retard mental
est
indispensable
Petite note d’une (gentille) psychiatre
Nous, psychiatres du retard mental, devenons
souvent
des *spécialistes de tout*
des * factotum tout-terrain*
des *toutologues*
Petite note d’une (gentille) psychiatre
Nous devons devenir des neurologues ,
des épileptologues, des cardiologues, des
gastroentérologues, des gynécologues…
…………………………………………………………….
Et j’en passe
Petite note d’une (gentille) psychiatre
Le problème est que ce qu’on apprend à
l’Université ou en Spécialité
Ne va pas bien ou ne s’applique pas tel quel à
la personne avec retard mental ( et troubles
psychiques)
Déjà l’examen de base est forcement
différent que pour la population générale
Les examens complémentaire deviennent
d’application acrobatique
Petite note d’une (gentille) psychiatre
Pour cette population il faut aménager son
activité différemment
Mettre leur RDV au début ou en fin journée
pour leur éviter les attentes
Le voir préférablement où ils vivent (comme
dans le cas des visite à domicile)
Prendre le temps d’écouter l’entourage encore
plus que d’habitude
Accepter une rentabilité moindre
Petite note d’une (gentille) psychiatre
Et tout ceci est compliqué!
…et maintenant une page de
PUB
Nous nous nous….
EPI
Consultation
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de Jour
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STA
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Discussion
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Hospitalisation
psychiatrique
Indication
☺
Après tout “ça s’arrange”
Soutien de l’équipe socio-éducative
Renforcer le suivi
Consultation Programme de
Jour
Hôpital de Jour
”à la carte” ou
menu chinois
(1/2 à 5 jours
par semaine)
…et donc à vous ( et à nous aussi)…
aussi)…
bonne continuation…
continuation… bon courage!...et
..
…Merci pour votre attention!
le doute
le flou
les malentendus
la souffrance
la frustration
…