Syphilis se manifestant par une choriorétinite en plaques

CAS CLINIQUE
Mots-clés
Syphilis oculaire – Sérologie syphilitique
Keywords
Ocular syphilis – Syphilis serology
Syphilis se manifestant
par une choriorétinite en plaques
Posterior placoid chorioretinopathy and syphilis
A. Graffe*, O. Pajot*, I. Cochereau*, J.M. Ebran*
U
n patient, âgé de 52 ans, diabétique et ayant
une hépatite C a consulté pour une baisse de l’acuité
visuelle après une quatrième cure d’interféron.
1a
Examen
L’examen ophtalmologique retrouve une rétinite nécrosante
bilatérale en plaques accompagnée de vascularites (figures 1a et
1b)ainsi que d’une inflammation dans la chambre antérieure et
dans la cavité vitréenne. Le diagnostic de nécrose rétinienne aiguë
est tout d’abord évoqué, et le patient est traité par aciclovir i.v.
et injections intravitréennes de ganciclovir. Devant l’apparition
d’une sclérite (figure 2), d’une lame d’hypopion et d’une aggravation rétinienne bilatérale (figure 3), des flashes de solumédrol
avec relais p.o. sont administrés dans l’hypothèse d’une maladie
de Behçet. On note alors une amélioration globale avec disparition de l’inflammation du segment antérieur et régression de
la rétinite. Trois semaines plus tard, le patient récidive avec un
hypopion bilatéral, une choriorétinite à nouveau active et une
vascularite occlusive. La sérologie syphilitique (TPHA et VDRL)
est positive dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, en faveur
d’une infection active. Des atteintes dermatologiques multiples
sont également constatées : glossite, ulcération du palais, balanite,
érythème palmoplantaire, alopécie.
1b
▲ Figures 1a et 1b. Aspect de choriorétinite en plaques avec vascularites.
* Service d’ophtalmologie, CHU d’Angers.
© Images en Ophtalmologie, Volume IV - n° 2 - avril-mai-juin 2010.
194 | La Lettre de l’Infectiologue • Tome XXV - n° 5 - septembre-octobre 2010 CAS CLINIQUE
◀ Figure 2. Sclérite diffuse.
◀ Figure 3. Angiographie confirmant la présence
de vascularites bilatérales.
Discussion
Bien que la syphilis oculaire soit une pathologie rare, elle
connaît une récente résurgence (1). Les lésions qu’elle occasionne étant très polymorphes, il faut y penser et réaliser la
sérologie systématiquement lors de toute uvéite postérieure.
Chez notre patient, elle a pris l’aspect d’une rétinite en plaques
avec hypopion et sclérite. La choriorétinite en plaques a été
décrite dans la syphilis secondaire, en particulier chez les
patients immunodéprimés (1, 2).
Devant toute atteinte choriorétinienne avec panuvéite, la sérologie
syphylitique doit continuer à être réalisée.
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Références bibliographiques
1. Chen J, Lee L. Posterior placoid chorioretinitis: an unusual ocular manifestation of
syphilis. Clin Ophthalmol 2008;2(3):669-73.
2. Joseph A, Rogers S, Browning A et al. Syphilitic acute posterior placoid chorioretinitis in non-immuno-compromised patients. Eye 2007;21:1114-9.
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