Colonisation

Le risque infectieux
La colonisation, l’infection
Bactéries multirésistantes aux
antibiotiques (BMR)
Corinne FREMOND-LEJEUNE
Resclin-Champagne-Ardenne
[email protected]
Les ateliers du Resclin 2008/2009
Gestion du risque infectieux associé aux soins
“Module correspondants en hygiène des établissements de santé”
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Quelle différence entre
Colonisation et infection ?
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La colonisation
• Simple portage d’un micro organisme
sur un hôte (animal, végétal, autre
microorganisme)‫‏‬
• Aucun symptôme
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L’infection
• Conflit entre un microorganisme et un
hôte (animal, végétal, autre
microorganisme)‫‏‬
………..aux dépends de hôte!!!
• Symptômes:
– Boutons, ulcérations, douleur, pus….
– Fièvre, fatigue
ÆDéshydratation, dénutrition…..
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Exemple d’une plaie chronique:
Colonisation
• Conséquence naturelle de l’exposition
des tissus à l’air ambiant et/ou à la flore
de contiguité
• Présence de bactéries
• Pas d’invasion des tissus
• Pas de réponse immunitaire locale ou
générale
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Exemple d’une plaie chronique :
Colonisation
EQUILIBRE
- Les réactions de l’organisme
- Le pouvoir pathogène des bactéries
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Exemple d’une plaie chronique :
Infection
• Multiplication bactérienne
• Invasion des tissus cutanés et souscutanés voire musculaires et osseux
• Réponse immunitaire locale ou générale
• Inflammation (rougeur, oedème, douleur)‫‏‬
• Recrutement de polynucléaires (pus)‫‏‬
• Fièvre……
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Exemple d’une plaie chronique :
Equilibre entre colonisation et infection
• La colonisation bactérienne est
indispensable à la cicatrisation
• La colonisation précède l’infection
• L’infection empêche la cicatrisation
• De cet équilibre dépend la réduction
du risque infectieux
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Mais où sont les
microorganismes ?
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Sur la
peau :1012
Dans le tube
Digestif :1014
Xf<s du corps
Cellules
: 1013
Air/m3: chambre : 200
toilettes : 500
ville
: 300-400
Eau/ml: < 10
10
L’ écologie microbienne du corps humain
60 000 milliards de cellules
100 000 milliards de bactéries
??? milliards de virus
??? milliards de ???
Les bactéries vivent avec nous
au sein de flores commensales
constituant des écosystèmes
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Quels sont ces
microorganismes ?
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Espèces résidentes
Flore
aérodigestive
supérieure
Flore cutanée
Flore
intestinale
Streptocoques
Anaérobies
Corynébactéries, etc…
Streptocoques
Staphylocoque
epidermidis
95 % bactéries
anaérobies
5 % aéro-anaérobies :
Constituent notre
flore permanente
- entérobactéries
- entérocoques
Flore vaginale
90 % bacille de
Döderlein
(lactobacillus)
10 % flore intestinale
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Espèces transitoires
Flore
aérodigestive
supérieure
Staphylocoque aureus
Pseudomonas
aeruginosa
Levures
Flore cutanée
Flore
intestinale
Staphylocoque aureus
Levures
Staphylocoque aureus
P.aeruginosa
Levures
Flore vaginale
Constituent notre
flore acquise (au
contact de notre
environnement)
Staphylocoque aureus
Pseudomonas
aeruginosa
Levures
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Bacilles gram (-) famille des entérobactéries
Ex : Escherichia coli
15
Bacilles au microscope électronique
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Quelle est l’origine de
la contamination ?
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Contamination à partir
de sa propre flore
=
Contamination endogène +++
•
Exemple : escarre sacrée colonisée ou
infectée
à
Escherichia
Coli
en
provenance du tube digestif du
patient lui même.
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Contamination à partir
de la flore extérieure
=
Contamination exogène
• Flore extérieure en provenance
– Autre patient
– Soignant
– Environnement (surfaces, eau,
alimentation, air,…)‫‏‬
TRANSMISSION CROISEE
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Quelles sont les voies
de transmission ?
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Les microorganismes sont transmis (1):
Par contact
• Contact direct
•de personne à personne
• Contact indirect
•vecteur : personne, objet,
environnement….
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La main : le vecteur par excellence
(Empreinte de main sur boîte de Pétri)
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Les microorganismes sont transmis (2):
Par gouttelettes
• Salive
• Sécrétions des voies aériennes
supérieures émises lors de la toux ,
éternuement et de la parole
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Les microorganismes sont transmis (3):
Par l’air
• Sécrétions des voies aériennes
inférieures
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Qu’en est-il des pathologies suivantes ?
•
•
•
•
La grippe saisonnière
La gale
Les diarrhées
La tuberculose pulmonaire…
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Cas particulier
des bactéries
multirésistantes aux
antibiotiques (BMR)‫‏‬
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BMR les plus fréquentes :
•
•
•
•
•
SARM (staphylocoque doré résistant à
la méticilline)‫‏‬
EBLSE (entérobactérie productrice de
B lactamase à spectre élargi)‫‏‬
Ex : Escherichia coli producteur de
BLSE
ABRM
(acinetobacter
baumanii
résistant à la méticilline)
ERG
(entérocoque
résistant
aux
glycopeptides)
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Risques liés à la présence de
BMR
• Risques:
– pour le patient si microorganisme est
en situation de pathogénicité
– pour la collectivité (diffusion du
microorganisme)‫‏‬
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Stratégie pour la maîtrise
de la diffusion des BMR
Equilibre précaire
Respect strict des précautions « standard »
Isoler le
et nond’isolement
le patient
Repenser
legerme
concept
« Précautions complémentaires»
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La présence de BMR
ne doit pas conduire
à une perte de
chance
médicale ou affective
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